右美托咪定在宮頸癌、子宮內膜癌開腹手術全麻中的作用及患者麻醉恢復情況觀察

右美托咪定在宮頸癌、子宮內膜癌開腹手術全麻中的作用及患者麻醉恢復情況觀察

艾偉韓利鋒高彥東劉清玉羅瑞

作者單位:719000 陜西省榆林巿第一醫院

【摘要】目的研究右美托咪定在宮頸癌、子宮內膜癌患者開腹手術全麻中的作用及對麻醉恢復情況的影響。方法將70例接受全麻開腹手術的宮頸癌或子宮內膜癌患者隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者術中給予右美托咪定持續靜脈泵注至手術結束前30 min；對照組則以相同方式靜脈泵注0.9%的生理鹽水。記錄觀察患者各時間段MAP、HR、SpO2、NI及Ramsay鎮靜評分變化情況；記錄患者術后拔管時間、呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、定向力恢復時間及住院時間；同時記錄2組患者圍術期不良反應發生情況。結果觀察組患者T2、T3、T4、T5 MAP及HR均顯著低于對照組(P<0.01)；在T2、T3、T4時NI及Ramsay鎮靜評分均顯著優于對照組(P<0.01)；整個過程中2組患者SpO2無明顯差別(P>0.05)。2組患者術后恢復時間無統計學差異(P>0.05)。觀察組患者惡心嘔吐、躁動、拔管期嗆咳及恢復期追加芬太尼等不良反應發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論右美托咪定應用于宮頸癌、子宮內膜癌患者開腹手術全麻中可保障圍術期血流動力學穩定，顯著降低不良反應發生率，且無呼吸抑制作用，不延長患者術后恢復時間。

【關鍵詞】右美托咪定；婦科腫瘤；全麻；效果

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.034

中圖分類號：R737.33

收稿日期(2015-01-09修回日期 2015-05-13)

Effect of Dexmedetomidine in General Anesthesia in Abdominal Surgery for Cervical Cancer and Endometrial Cancer and Its Recovery

AIWei,HANLifeng,GAOYandong,etal.TheFirstHospitalofYulin,Yulin,719000

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery for cervical cancer and endometrial cancer and its recovery.Methods70 patients with cervical cancer or endometrial cancer treated with abdominal surgery were divided into the observation group and the control group,each with 35 cases.The observation group were given dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery,while the control group were given 0.9% intravenous saline.MAP、HR、SpO2、NI and Ramsay scores were observed,postoperative extubation time,breathing recovery time,eye opening time,orientation recovery time,and hospitalization time were recorded.Adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe MAP and HR of the observation group were significantly lower than those of the control group at T2、T3、T4、T5(P<0.01);the NI and Ramsay scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at T2、T3、T4(P<0.01);There had no significant difference in SpO2 between the 2 groups(P>0.05).There had no significant difference in postoperative recovery time between the 2 groups(P>0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was significantly lower(P<0.05).ConclusionThe application of dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery for cervical cancer and endometrial cancer can effectively diminish the fluctuation of hemodynamics,reduce the incidence of adverse reactions without respiratory inhibition and prolong of recovery time.

【Key words】Dexmedetomidine;Gynecologic oncology;General anesthesia;Effect

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1539～1541)

宮頸癌和子宮內膜癌是婦科最常見的2種惡性腫瘤，一般需要開腹根治切除術治療，其手術范圍廣，創傷大，疼痛劇烈[1-2]。右美托咪定(DEX)是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，作用于中樞及外周神經系統，具有鎮痛、抑制交感活性、鎮靜、抗焦慮的作用，且其呼吸抑制作用輕微，在婦科腫瘤患者開腹手術的全身麻醉應用中具有一定優勢。本研究通過在宮頸癌和子宮內膜癌開腹手術全麻中應用右美托咪定，觀察其作用效果及對患者麻醉恢復情況的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年6月-2014年6月收治的行全麻開腹手術患者70例，其中宮頸癌患者41例，子宮內膜癌患者29例；年齡34～71歲，平均(51.7±6.2)歲；體重47～83 kg，平均(59.1±4.5)kg；患者手術時間114～208 min，平均(161.9±15.3)min；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級37例。患者術前無嚴重心、肺、腎功能不全，排除高血壓、冠心病、心動過緩、低血容量及中樞神經系統病史，無鎮靜藥物依賴、濫用史，無右美托咪定過敏史及其他全麻禁忌證。將患者隨機分為觀察組和對照組，各35例，2組患者疾病分布、年齡、體重、手術時間和ASA分級等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

患者術前肌注阿托品0.5 mg，進入手術室后開放前壁靜脈通路，常規監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)及NI值。面罩吸氧5 min后依次靜脈給予0.05 mg/kg咪達唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨、2 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，肌肉松弛后行氣管插管，連接麻醉機進行機械通氣。然后不同分組患者給予不同試驗劑量的藥物，其中觀察組患者將0.5 μg/kg的DEX(用生理鹽水稀釋至4 μg/ml)持續泵注10 min后，再用0.3 μg/(kgoh)的DEX持續靜脈泵注至手術結束前30 min；對照組則以相同方式靜脈泵注0.9%的生理鹽水。術中持續輸注瑞芬太尼0.15 μg/(kgomin)維持麻醉，并根據患者應激反應調節七氟醚的吸入濃度，當MAP下降超過25%或HR低于55次/min時，給予麻黃堿6 mg/次或阿托品0.3 mg/次。術中間斷追加1 μg/kg芬太尼和0.1 g順式阿曲庫銨至手術結束前30 min，手術結束時停用七氟醚吸入及瑞芬太尼輸注，待患者符合拔管指征后拔除氣管內導管。

1.3臨床療效評價標準

記錄觀察患者入室(T0)、插管時(T1)、手術開始(T2)、手術結束(T3)、拔管時(T4)、拔管后5 min(T5)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和濃度(SpO2)、麻醉趨勢指數(NI)及Ramsay鎮靜評分[3]變化情況；記錄患者術后拔管時間、呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、定向力恢復時間及住院時間；同時記錄2組患者圍術期不良反應發生情況。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者不同時刻觀察指標變化情況

觀察組患者在手術開始(T2)、手術結束(T3)、拔管時(T4)及拔管后5 min(T5)MAP及HR均顯著低于對照組(P<0.01)；在手術開始(T2)、手術結束(T3)及拔管時(T4)NI及Ramsay鎮靜評分均顯著優于對照組(P<0.01)；整個過程中2組患者SpO2無明顯差別(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者不同時刻觀察指標變化情況( ± s)

表1　2組患者不同時刻觀察指標變化情況( ± s)

觀察指標T0tT1tT2tT3tT4tT5tHR(次/min) 對照組86.1±11.70.16187.8±11.70.25185.2±11.36.48384.9±11.46.19182.6±12.15.56781.4±12.13.795 觀察組85.6±12.188.5±13.367.1±12.366.8±13.265.9±12.971.1±10.4MAP/mmHg 對照組93.4±5.60.67589.3±3.40.33092.2±4.37.75894.3±5.36.38697.1±5.45.98099.8±7.14.146 觀察組94.2±3.389.5±3.785.3±3.687.1±4.090.1±4.393.0±6.6SpO2/% 對照組98.1±0.91.47193.1±1.11.97798.7±1.31.07098.3±1.20.99598.9±1.10.63599.1±1.10.802 觀察組98.4±0.998.7±1.199.0±1.298.5±1.099.1±1.298.9±1.1NI 對照組95.0±3.90.23472.3±5.30.66570.4±5.24.02873.4±5.05.56980.2±5.16.71182.5±5.90.776 觀察組95.2±4.073.0±4.265.5±4.966.8±5.072.2±5.081.4±5.8Ramsay鎮靜評分 對照組1.7±0.31.6412.1±0.51.0152.7±0.44.9232.9±0.53.4482.8±0.39.8452.3±0.71.673 觀察組1.8±0.22.3±0.33.7±0.63.8±0.93.6±0.22.5±0.1

2.22組患者術后恢復時間比較

2組患者拔管時間、呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、定向力恢復時間及住院時間均無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者術后恢復時間比較( ± s)

表2　2組患者術后恢復時間比較( ± s)

恢復時間 觀察組對照組tP拔管時間/min11.4±2.111.3±2.00.1446>0.05呼吸恢復時間/min5.3±1.65.4±1.70.3323>0.05呼喚睜眼時間/min16.6±1.416.9±1.30.8904>0.05定向力恢復時間/min20.5±3.421.0±3.10.6801>0.05住院時間/d5.1±0.55.2±0.80.4874>0.05

2.32組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者出現1例心動過緩，給予阿托品0.5 mg靜推后緩解；對照組患者出現1例延遲性呼吸抑制，經輔助吸氧處理后恢復。觀察組患者惡心嘔吐、躁動、拔管期嗆咳及恢復期追加芬太尼等不良反應發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者不良反應發生情況/例

3討論

宮頸癌和子宮內膜癌患者在接受全麻下開腹手術時，在術前精神緊張、恐懼、麻醉、手術創傷及術后疼痛等各種因素刺激下，常常發生較重的應激反應，引起機體交感-腎上腺髓質系統興奮，并通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質激素濃度迅速升高，分泌大量糖皮質激素，在免疫系統的參與下，最終引起機體各種功能和代謝發生改變[4]。為了盡可能地抑制患者應激反應，我們必須在患者手術全麻過程中迅速誘導麻醉、充分鎮靜、完善鎮痛，保證圍術期血流動力學穩定并為患者提供安全舒適的蘇醒。

DEX主要通過高選擇性激動位于中樞神經系統及外周的α2腎上腺素能受體，抑制交感神經沖動的發放，降低交感神經活性，增加迷走神經的興奮性。其主要作用有：⑴鎮痛作用：①DEX通過作用于神經節突觸前膜上的α2受體，負反饋抑制腎上腺素釋放；②DEX激活神經節突出后膜上的α2受體興奮，并使節后交感神經細胞膜超極化，抑制去甲腎上腺素的釋放并增加中間神經元釋放乙酰膽堿及NO，從而抑制疼痛信號的傳遞[5-6]；③DEX激動藍斑前膜α2受體，對疼痛信號的傳導亦有抑制作用；④有研究顯示，DEX通過激動α2受體還可引起內源性阿片類物質釋放增加，產生鎮痛作用[7]。⑵鎮靜作用：藍斑是腦內α2受體最密集的區域，負責調節覺醒與睡眠，是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路的起源。DEX作用于藍斑核，抑制其發出的去甲腎上腺素背束纖維，降低大腦皮質覺醒反應，同時抑制突觸前膜P物質釋放和其他傷害性肽類的釋放，抑制脊髓后角傷害性刺激的傳遞產生類似于生理睡眠的“可喚醒”的鎮靜狀態，因此應用DEX作為全麻輔助用藥不會引起患者呼吸抑制[8]。⑶抑制應激反應：DEX通過抑制交感神經興奮性，抑制兒茶酚胺的分泌和釋放，減輕患者術中應激反應[9]。本研究顯示，觀察組患者在手術開始、手術結束、拔管時及拔管后5 min MAP及HR均顯著低于對照組(P<0.01)；在手術開始、手術結束及拔管時NI及Ramsay鎮靜評分均顯著優于對照組(P<0.01)；整個過程中2組患者SpO2無明顯差別(P>0.05)；2組患者拔管時間、呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、定向力恢復時間及住院時間均無顯著差異(P>0.05)，表明DEX保持了患者良好的鎮靜狀態，避免了應激狀態下引起的較為明顯的血流動力學改變，同時對患者呼吸和術后恢復無抑制作用。

DEX具有很高的特異性和選擇性，其對α2受體的選擇性是α1受體的1 620倍，最大程度上減少了由α1受體激動引起的不良反應。同時DEX的鎮痛和鎮靜作用在一定程度上減少了患者因術后痛覺過敏和阿片耐受而導致的躁動和對芬太尼的需求。但需要注意的是快速推注DEX定會激動分布于血管平滑肌外周的α2受體而產生直接收縮血管效應，可能會產生血壓一過性升高，之后可因為中樞交感作用的增強和迷走神經張力的增加產生暫時性心動過緩、低血壓等不良反應，需經阿托品、麻黃素進行糾正[10]。本研究表明，觀察組患者惡心嘔吐、躁動、拔管期嗆咳及恢復期追加芬太尼等不良反應發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，這與上述研究是相符的。

綜上所述，我們認為DEX應用于宮頸癌、子宮內膜癌患者開腹手術全麻中可保障圍術期血流動力學穩定，顯著降低不良反應發生率，且無呼吸抑制作用，不延長患者術后恢復時間，值得臨床推廣應用。

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(編輯：甘艷)