CT診斷甲狀腺癌

CT診斷甲狀腺癌

查婧張捷丁耀軍

作者單位:330002 解放軍第九四醫院

【摘要】目的探討多排螺旋CT結合高頻彩超在甲狀腺診斷中的臨床應用價值。方法回顧性分析我院106例經術后病理確診為甲狀腺癌患者的術前多排螺旋CT診斷結果和術前高頻彩超診斷結果，對比分析兩種診斷方式的差異和準確度。結果106例甲狀腺癌患者中經術后病理診斷確診為多灶性甲狀腺癌的患者有34例，確診為單發甲狀腺癌的患者72例。多排螺旋CT結合高頻彩超聯合診斷的結果和術后病理診斷結果的符合率較高，和高頻彩超以及多排螺旋CT單獨診斷的符合率比較顯著差異，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論多排螺旋CT聯合高頻彩超聯合診斷甲狀腺癌的準確率較高頻彩超和多排螺旋CT單獨檢測的準確率更高。

【關鍵詞】高頻彩超；多排螺旋CT；甲狀腺癌；符合率

通訊作者：張捷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.025

中圖分類號：R736.1

收稿日期(2015-06-08修回日期 2015-09-10)

Diagnosis of Thyroid Cancer with CT

ZHAJing，ZHANGJie,DINGYaojun.PLANo.94Hospital,Nanchang,330002

Abstract【】ObjectiveDiscuss and analysis the clinical application value of the diagnosis of thyroid cancer with high frequency color Doppler ultrasonography combined with more row helical CT scanner.MethodsRetrospective analysis the results of high frequency color Doppler ultrasonography and more row helical CT scanner of 106 cases patients of thyroid cancer with postoperative diagnosis,compare and analyze the differences and accuracy of these two diagnostic methods.ResultsThere were 34 cases multimodality thyroid cancer and 72 cases solitary thyroid cancer among the 106 case patients which with confirmed diagnosis postoperative.The diagnostic accordance rate of more row spiral CT scanner combined with High frequency color Doppler was higher,with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe diagnostic accordance rate of more row spiral CT scanner combined with High frequency color Doppler was high,worth to be promoted.

【Key words】High frequency color Doppler；More row spiral CT scanner；Thyroid cancer；Accordance rate

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1510～1512)

近年來，由于環境因素、遺傳因素和射線暴露等因素的影響，甲狀腺癌的發病率仍然保持在較高的水平，從病理上甲狀腺癌可以分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌，甲狀腺乳頭狀癌的發病率較高[1]。作為臨床中較為常見的內分泌腫瘤，不同影像診斷方式對甲狀腺癌的診斷價值也有所不同[2]。相關文獻和臨床實踐證明，CT診斷可以提高甲狀腺癌臨床診斷的準確率[3]。本論文主要探討分析多排螺旋CT結合高頻彩超在甲狀腺癌診斷中的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

我院腫瘤科2014年1月-2014年12月收治并經術后病理確診為甲狀腺癌的106例患者，其中男性患者63例，女性患者43例，年齡18～69歲，平均年齡(45±7.68)歲，右側甲狀腺癌變46例，左側甲狀腺癌變38例，雙側甲狀腺癌變44例，總計128例病灶。所有甲狀腺癌患者中，并發甲狀腺腫瘤的患者18例，并發結節性甲狀腺腫的患者19例，并發喬本氏甲狀腺炎的患者9例。術后經病理診斷為濾泡狀甲狀腺癌的患者12例，乳頭狀甲狀腺癌的患者91例，髓樣甲狀腺癌患者2例，未分化甲狀腺癌1例。

1.2檢查方法

1.2.1高頻彩超檢查所用儀器為Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，儀器探頭的頻率在7.0～10.0 MHz之間。對患者進行檢測時，指導患者呈平臥位，頭向后仰，將頸部充分暴露，頭向檢查對側偏。應用彩超探頭先檢查患者的甲狀腺內部回聲、實質內病灶的大小和形狀、甲狀腺有無衰減或微鈣化狀況，再檢查患者甲狀腺周邊的血流信號、分布和病灶內部的情況，同時檢查患者鎖骨上方或者頸部是否存在腫大的淋巴結。

1.2.2多排螺旋CT檢查檢測儀器應用美國通用醫療公司GE生產的 Light Speed 64層多排螺旋CT，檢查過程中指導患者在進行掃描前練習不吞咽動作，掃描時采取仰臥位，掃描范圍應從聲帶水平掃描至患者頸根部，根據患者病灶的大小延伸到上縱膈部位。CT掃描螺距0.516∶1，層厚為5 mm，層距為5 mm,部分層距及層厚為3.75 mm。進行增強掃描所采用的對比劑為碘佛醇，應用高壓注射器行肘部靜脈團注，注射的速度為3 ml/s,注射量在80～100 ml之間，在注射碘佛醇后22 S、50～60 s進行掃描。

1.3統計學分析

應用IBM SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，觀察組和對照組組內、組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高頻彩超診斷結果

106例患者中，高頻彩超診斷為甲狀腺癌的患者76例，確診率為71.70%，高頻彩超檢測有低回聲結節患者75例(70.75)，結節內同時伴有微小的鈣化灶患者63例(59.43%)，甲狀腺腫塊形狀不規則的患者47例(44.34%)，腫塊邊界不清楚的患者36例(33.96%),腫塊內血流豐富的患者51例(48.11%)，腫塊內部回聲不均勻的患者73例(68.87%)，頸部周圍有多個低密度結節或者有單個低密度結節的患者52例(49.06%)，術后病理檢測診斷為頸部淋巴結癌細胞轉移的患者37例(34.91%)。

2.2多排螺旋CT診斷結果

2015年1月～2018年7月共進行關節鏡微創手術治療臀肌攣縮癥患者70例。男26例，女44例；年齡18～35歲，平均（23.71±1.62） 歲。其中單側者8例，雙側者62例，合計132髖。術前常規評估臀肌攣縮程度（圖1）。本研究經醫院倫理委員會批準通過。患者均簽署知情同意書。按照賀西京等的分級標準，其中Ⅰ度攣縮22髖，Ⅱ度攣縮86髖，Ⅲ度攣縮24髖。

106例患者中，經多排螺旋檢測確診為甲狀腺癌的患者86例，確診率為81.13%，經多排螺旋CT平掃和增強掃描可檢查出包膜中斷性低密度結節95例(89.62%)，甲狀腺腫塊密度不均勻的患者78例(73.58%)，腫塊邊界不清楚的患者43例(40.57%)，檢查發現有“蟹足”樣患者19例(17.92%)，有微小鈣化灶的患者41例(38.68%)，頸部周圍有多個低密度結節或者單個低密度結節者56例(52.83%)，術后經病理檢查診斷為頸部淋巴結轉移的患者65例(61.32%)。

2.3高頻彩超和多排螺旋CT檢測甲狀腺癌病灶影響特征狀況對比

106例患者的128個甲狀腺癌病灶經高頻彩超和多排螺旋CT檢查在腫塊邊界是否清晰，是否有頸部淋巴結轉移的顯示率方面有差異，多排螺旋CT的顯示率高于高頻彩超組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

表1　高頻彩超和多排螺旋CT檢查甲狀腺癌病灶結果比較

注：*為高頻彩超和多排螺旋CT檢測結果比較，P<0.05。

2.4不同檢測方式和病理診斷結果的符合率

106例患者經不同方式的檢查，高頻彩超和多排螺旋CT聯合檢測的診斷結果與術后病理診斷結果的符合率高于高頻彩超單獨檢查和多排螺旋CT單獨檢查的且差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同檢測方式與患者術后病理診斷結果符合率對比

3討論

甲狀腺癌通常包括濾泡癌、髓樣癌、乳頭狀癌和未分化癌，其中濾泡癌和乳頭狀癌為分化癌[4]。由于甲狀腺癌的發病一般不明顯且病情發展速度較慢，術前診斷的特異性和敏感度不高，導致臨床中的誤診率較高[5]。以往臨床上主要應用高頻彩超對甲狀腺癌進行術前診斷，隨著醫療科技的發展和提高，應用多排螺旋CT檢測篩查術前甲狀腺癌的患者愈來愈多[6]。相關文獻顯示，螺旋CT在臨床診斷中具有空間分辨率和密度分辨率較高、掃描速度快等優點，還可以對病灶進行小視野掃描，在甲狀腺癌的診斷中可以更清晰地顯示甲狀腺組織的具體病變狀況和細微結構[7]。雖然高頻彩超可以檢測甲狀腺腫塊的血流情況和血管分布、形態，但是甲狀腺腫瘤的表現較為復雜多樣，單純應用高頻彩超難以準確地進行術前診斷[8]。多排螺旋CT掃描可以將大范圍的掃描和薄層掃描進行結合，同時應用其強大的后處理技術對甲狀腺癌病變的密度、形態和范圍特點進行清晰地展現，可以更大范圍地顯示患者頸部是否有淋巴結轉移[9]。另外，由于惡性腫瘤病灶和兩性病灶的混合存在，單純應用高頻彩超或者CT診斷甲狀腺癌存在著一定的困難，由于甲狀腺惡性腫瘤通常輪廓不夠清晰，腫瘤沒有包膜，在增強CT的掃描中會出現"強化殘圈"征。但是CT對于甲狀腺組織中微小癌變細胞的檢測通常會受到窗寬和窗位的影響，也會受到其他甲狀腺病變背景的影響，導致漏診和誤診。

因此應用多排螺旋CT診斷甲狀腺癌應當聯合高頻彩超才能夠進一步提高診斷的準確度[10]。我院對2014年1月-2014年12月腫瘤科收住的106例甲狀腺癌患者的術前診斷結果進行了回顧分析，分析結果顯示高頻彩超聯合多排螺旋CT診斷甲狀腺癌的準確度較高，誤診或者漏診率較低(P<0.05)，在甲狀腺癌的診斷中具有一定的臨床價值，值得應用推廣。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)