影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質量的相關因素分析

影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質量的相關因素分析

辛力孫浩袁剛

作者單位:400084 重慶市大渡口區人民醫院(辛力，袁剛)；400080 重慶市腫瘤醫院(孫浩)

【摘要】目的探討影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質量的相關因素。方法回顧性分析86例無瘤生存時間超過5年的Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者的臨床資料，對可能影響其生活質量的相關因素進行調查分析。結果手術方式、治療手段種類以及是否接受過系統的健康教育與患者生存質量具有相關關系，其中采取保肛手術的患者在軀體、情緒、社會功能等方面要優于采用造口手術患者，P<0.05；而治療手段種類與健康教育是直腸癌患者生存質量的2個獨立因素，治療手段種類為負相關因素，健康教育為正相關因素。結論患者的手術方式是影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質量的重要因素，改善臨床治療方案，選擇合理的手術方式可以幫助患者提高治療后的生活質量。同時臨床選用治療手段種類越少，并積極采取系統的健康教育都可以進一步提高患者的長期無瘤生存質量。

【關鍵詞】直腸癌；生存質量；相關因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.021

中圖分類號：R735.3+7

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)

Related Factors Affecting Quality of Life in Stage Ⅱ,Ⅲ Colorectal Cancer Patients with

Long-term Tumor-free Survival

XINLi，SUNHao,YUANGang.ChongqingDadukouPeople'sHospital,Chongqing,400084

Abstract【】ObjectiveTo analyze related factors affecting quality of life in stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 86 cases of stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival were conducted.Related factors affecting quality of life were analyzed.ResultsSurgical way,type of treatment,and whether to take the systematic health education were related to life quality of patients,the physical,emotional,social function of patients received sphincter preservation surgery were superior to patients received ostomy surgery,P<0.05;type of treatment and systematic health education were 2 independent factors influencing quality of life,treatment type was a negative correlation factor,health education was a positive correlation factor.ConclusionSurgical way is an important factor affecting the life quality of stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival,improving clinical treatment,choosing a reasonable surgical approach can help patients improve their quality of life after treatment.The less the treatment types used and actively taking systematic health education can further improve the life quality of patients with long-term disease-free survival.

【Key words】Colorectal cancer；Quality of Life；Related Factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1497～1500)

據統計，直腸癌在我國的發病率有逐年上升的趨勢[1]。當前，直腸癌患者主要以外科手術治療為主，患者術后的生活質量日益受到醫務人員及患者家屬們的重視。此次，我們主要探究影響Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質量的相關因素，以期為提高晚期直腸癌患者術后的生活質量提供有效的參考依據。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次實驗的86例患者均為病理確診的Ⅱ、Ⅲ期直腸癌，Ⅱ期36例，Ⅲ期50例；男性45例，女性41例，年齡27～74歲，平均年齡(53.7±4.6)歲。患者采用的治療方式有保肛手術和腹會陰聯合直腸癌根治術，保肛手術治療52例，腹會陰聯合根治術(Miles)34例；根據治療手段分類：單純外科手術16例，手術結合化療25例，手術結合放療、化療45例(放療以FOLFOX、卡培他濱、5-氟尿嘧啶單藥化療為主)；采取系統的健康教育患者有50例，其采取的教育內容包括：①心理教育：隨時保持與患者及其家屬的溝通交流，消除患者及其家屬內心的焦慮、緊張、恐慌等不良情緒；②直腸癌相關知識教育:對患者進行直腸癌相關知識的教育，讓患者了解直腸癌這個疾病，對其發病、治療、治療康復重點的相關注意事項進行指導，避免患者不必要的擔憂；③其他：對保肛手術的患者進行肛周護理，加強患者肛周清潔及該局部的肌肉訓練，對患者進行適當的飲食指導，并對患者進行對癥護理，如便秘患者鼓勵其多飲食粗纖維食物、多飲水，必要時借助對癥藥物等。排除伴有重要臟器、組織功能障礙患者；排除伴有其他腫瘤的患者；排除精神意識障礙無法配合臨床實驗、隨訪的患者[2]。

1.2方法

我們主要通過回顧性分析的方法對患者的性別、年齡、腫瘤分期等一般情況進行觀察統計，并且對所有86例患者進行為期5年的隨訪，主要通過電話隨訪和門診隨訪的方式，利用歐洲癌癥研究與組織生命治療組織(european organization for research and treatment，EORTC)[3]研制的生存質量核心量表3.0版(QLQ-C30)[4]及直腸癌患者特定生存質量測定量表(QLICP-CR)進行患者生活質量的評價，計分方式以EORTC提出的計分標準進行粗分(RS)統計，然后轉化為100分制，其中功能狀況得分=[1-(RS-1)/該項目總分]×100分,癥狀及健康狀況得分=[(RS-1)/該項目總分]×100分，調查量表分發采用門診隨訪或上門隨訪的形式分發、回收，對調查量表缺失內容超過20%及其以上的，我們對此量表予以作廢并重發量表讓該患者進行重新填寫。

1.3統計學處理

應用SPSS 14.0軟件進行數據統計，實驗中大部分為計數資料，對計數資料采用卡方檢驗，P<0.05時表示數據差異具有統計學意義；對于組間數據差異我們主要采用Kruskal-Wallis檢驗，并采用Logistic回歸分析對影響因素進行相關分析，以α=0.05為顯著性的標準。

2結果

2.1不同治療方式患者的相關情況差異

根據患者采取的治療方式即單純外科手術，手術結合化療抑或手術結合放療、化療進行分組，比較組間患者的性別、年齡、病理分期、經濟收入等情況差異，發現患者在經濟收入、文化水平及接受健康教育上存在差異，P<0.05。見表1。

表1　不同治療方式患者的相關情況差異/例

2.2患者的量表評分情況

我們根據患者的不同分組對患者的身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能這5項功能及疲勞、失眠、食欲不振、腹痛腹脹、性欲下降、呼吸困難這7項癥狀進行評分，并進行組間評分比較，了解各項評分數據在不同組間的差異性。見表2。

表2　患者的量表評分情況

注：*表示該數據采用Kruskal-Wallis檢驗，組間差異具有統計學意義。

2.3生存質量的Logistic回歸分析

根據上述患者的量表評分情況，對組間差異顯著的分組因素進行Logistic回歸分析，發現患者的治療方式與患者生存質量成負相關(γ=-0.779)，健康教育與患者生活質量成正相關(γ=0.926)。

3討論

直腸癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤疾病，隨著醫學的發展和人們思想的改變，當前人們對直腸癌治療的要求已不僅僅在于延長患者生命，同時十分注重患者治療后的生活質量。

此次，我們便重點探討分析Ⅱ、Ⅲ期直腸癌長期無瘤生存患者生存質量的相關因素。實驗中，我們主要利用QLQ-C30量化表對患者的術后生存質量進行評分，并對患者的性別、年齡、文化程度、經濟收入等一般情況及手術方法、治療方式種類、是否采取系統的健康教育等臨床因素進行了相關分析。我們發現，患者在3種不同治療方式的分組中其組間文化程度與經濟收入上差異顯著(P<0.05)，說明患者在選取手術治療方式上與性別、年齡等因素無關，而主要與患者的文化程度、經濟收入有關，文化程度越高，經濟收入較高的患者越傾向于選取手術聯合放療、化療這樣的聯合治療方案。從不同患者的生存質量評分情況來看，采用手術聯合放療、化療治療方式的患者在社會功能評分，疲勞、失眠這兩項癥狀評分上卻明顯較低(P<0.05)，Logistic回歸分析結果顯示治療方式與生存質量呈負相關。可見，手術聯合放、化療的治療方案雖然在清除病灶，根治腫瘤的延長患者壽命的臨床治療效果上得到了諸多醫務人員及患者的認可，但采取該方案治療的患者的術后生存質量卻相對較低，這與相對高收入、高學歷患者的選擇正好相反。這可能與放療、化療對患者身體機能損傷較大，患者術后難以代償、恢復有著較大關系。從患者選擇不同手術方法對其生存質量的影響情況來看，采用保肛手術治療的患者其在社會、角色、情緒、認知這4項功能評分及便秘、性欲這2項癥狀評分上均優于采用Miles手術治療的患者(P<0.05)，這與以往的研究結果相符[5-6]。有學者[7]指出，這是因為采用造瘺治療的患者往往在社會活動、工作中因為造口袋因為糞水等異味漏出而造成了極大的心理與社交壓力，給學習、生活、工作帶來了較大的影響。同時，有報道[8-9]稱，患者術后的性欲可能與手術中損傷副交感神經有關，Miles手術更易損傷骶骨岬部水平處的副交感神經而容易導致患者術后性欲水平有所下降。隨著人們對直腸癌疾病認知與相關護理的日益重視，有學者在研究[10]提到，直腸癌患者的術后生存治療與直腸癌疾病認知的提升和自我護理意識、能力的加強有著密切關系。我們的實驗結果也很好地印證了這一觀點，采取心理教育、直腸癌相關知識教育等系統的健康教育的患者，其社會、角色等5項功能評分及疲勞、失眠2項癥狀評分上顯著優于沒有采取健康教育的直腸癌患者，(P<0.05)。可見，系統性地對患者進行健康教育，消除患者的不良情緒，注重患者的飲食護理及對癥處置可以有效幫助患者提高其生存質量。從Logistic回顧分析結果來看，健康教育是影響患者術后生存質量的獨立預后因素。

綜上所述，手術方法是影響患者長期無瘤生存質量的重要因素，對于適宜采取保肛手術的患者可以盡量選擇保肛手術治療，以改善患者術后的各方面功能、減輕臨床癥狀，同時為保證患者術后生活質量應積極對患者進行系統的健康教育，而患者采用臨床治療方式的種類越多其生活質量就相對越差，所以我們應該在改進放療、化療的基礎上綜合治療患者，從而保證患者的長期生存時間及生存質量。

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(編輯：甘艷)