肝癌介入手術患者術后并發癥的臨床分析

肝癌介入手術患者術后并發癥的臨床分析

武和平劉亞民李雅萍李慧瑛

作者單位:712000 陜西省核工業215醫院(武和平，李雅萍，李慧瑛)；710032 西安交通大學第一附屬醫院(劉亞民)

【摘要】目的探討肝癌介入手術患者術后并發癥的發生情況及其合理對策。方法選取80例肝癌介入手術患者為研究對象，總結其并發癥，并分析出現原因并采取對應措施，比較治療前后患者的生活質量。結果肝腎功能損害最高，發生率為33.75%；腹痛、發熱、惡心嘔吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血腫和下肢動脈血栓形成發生率分別為22.5%、18.75%、22.5%、6.25%、3.75%、2.5%。肝腎功能損害發生率和其他并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。生活質量上，并發癥處理前軀體功能、社會功能、心理功能、物質功能分別為(41.34±2.54)分、(50.86±10.56)分、(36.34±4.27)分、(43.37±6.83)分，處理后分別為(56.34±2.86)分、(64.75±11.54)分、(52.83±8.35)分、(54.74±8.24)分，處理前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論肝癌介入手術術后并發癥有肝腎功能損傷、胃腸道反應等，積極采取措施后預后較好。

【關鍵詞】肝癌介入；術后并發癥；預防措施

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.019

中圖分類號：R735.7

收稿日期(2015-05-12修回日期 2015-07-10)

Clinical Analysis of Postoperative Complications of Liver Cancer Patients Treated with

Interventional Surgery

WUHeping,LIUYamin,LIYaping,etal.The215NuclearIndustryHospitalofShanxi,Xianyang,712000

Abstract【】ObjectiveTo investigate the postoperative complications of liver cancer patients treated with interventional surgery and treatment.Methods80 cases of liver cancer treated with interventional surgery were chosen,the complications were summarized,and the countermeasures were analyzed.Life quality before and after treatment were compared.ResultsThe liver and kidney function lesions were the highest,the incidence rate was 33.75%,the abdominal pain,fever,nausea and vomiting,bone marrow suppression,arrhythmia,puncture hematoma and lower limb arterial thrombosis incidence rates were 22.5%,18.75%,22.5%,6.25%,3.75%,2.5%.Compared with other complications,the incidence rate of liver and kidney function lesions were higher,there had significant difference (P<0.05).The physical function,social function,psychological function,physical function before treatment were(41.34±2.54),(50.86±10.56),(36.34±4.27)and(43.37±6.83),while after treatment were(56.34±2.86),(64.75±11.54),(52.83±8.35)and(54.74±8.24).ConclusionThe postoperative complications of patients with liver cancer treated with interventional surgery are liver and kidney function damage,gastrointestinal tract reaction,which should be given active measures.

【Key words】Live cancer interventional;Postoperative complications;Preventive measures

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1490～1492)

肝癌指的是肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，死亡率僅次于胃癌和食管癌，目前在臨床上發病率有升高趨勢。另外，我國是乙肝高發國家，而目前已經證實乙肝是肝癌的獨立危險因素。雖然目前選擇性肝動脈栓塞化療術是治療肝癌首選方法，但臨床上仍有較多的并發癥。本次研究就通過總結肝癌介入術后并發癥情況，總結對策，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年2月到2015年2月80例肝癌介入手術患者為研究對象，其中男性51例，女性29例；年齡36～67歲，平均(56.1±3.4)歲；病程最短1周，最長31周，平均(8.2±2.7)周；Child-Pugh分級為A級24例，B級41例，C級15例；肝癌診斷標準均符合第7版內科學中原發性肝癌診斷標準[1]，經影像學證實。所有患者均簽署知情同意書，均排除嚴重肝腎功能損害，均排除非介入手術治療者。

1.2方法

所有患者術前完善相關檢查，如禁食禁飲，術前完善血常規、凝血功能、肝功能、心電圖等。采用Seidinger技術，經股動脈穿刺，置入5F導管進行選擇性腹腔動脈干造影前常規地塞米松5 mg，經導管予5-FU 500～1 000 mg，吡柔比星20～40 mg，用絲裂霉素20 mg和碘化油混合后進行栓塞，碘用量視腫瘤大小和碘油沉積情況而定，但不超過30 ml。術后紗布加壓包扎15 min，并平臥、下肢制動24 h，予抑酸保胃、保肝降酶等對癥處理。

術后觀察在并發癥上情況，并對出現并發癥后及時進行處理，從藥物控制、加強病情觀察和護理等各個方面進行處理。采用QOL-C30量表進行處理前后生活質量評分，包括軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活4方面，得分越高則生活質量越好。

1.3統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1肝癌介入手術術后并發癥發生情況

對肝癌介入手術術后并發癥進行比較，在所有并發癥中，肝腎功能損害最高，發生率為33.75%(27/80)。腹痛、發熱、惡心嘔吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血腫和下肢動脈血栓形成發生率分別為22.5%(18/80)、18.75%(15/80)、22.5%(18/80)、6.25%(5/80)、3.75%(3/80)、2.5%(2/80)，肝腎功能損害發生率和其他并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥對癥處理前后生活質量比較

在生活質量上，并發癥處理前后生活質量在軀體功能、社會功能、心理功能、物質功能評分方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　對癥處理前后生活質量比較( ± s，分)

表1　對癥處理前后生活質量比較( ± s，分)

維度處理前處理后t值P值軀體功能41.34±2.5456.34±2.866.467<0.05社會功能50.86±10.5664.75±11.547.242<0.05心理功能36.34±4.2752.83±8.357.356<0.05物質功能43.37±6.8354.74±8.246.897<0.05

3討論

目前已經證實選擇性肝動脈化療加栓塞術是治療原發性肝癌的經典治療方法，對延緩患者生存時間有很重要的作用。結合相關報道[2]，在介入治療該疾病時要注意以下幾個方面：①肝癌患者往往伴有肝硬化門脈高壓、腹水、黃疸等，不宜行介入性治療，輕者經保肝等治療后好轉，故要嚴格掌握適應證。②肝功能指標超過以下時為禁忌證，即GPT水平超過正常值5倍，血清總膽紅素超過51.3 μmol/L以上時，門靜脈左右支完全梗阻時[3]。適應證有：①腫瘤血管豐富，邊界清楚，病灶局限在某一個肝癌類型中；②患者一般情況良好，無黃疸、嚴重腹水和門脈高壓者；③門脈無瘤栓形成；④肝功能指標正常者，可實行夾面包式栓塞，這不僅能栓塞腫瘤末梢周邊血管，且能栓塞供血小動脈。

在并發癥上，本次研究中肝腎功能損害最多，發生率為33.75%。腹痛、發熱、惡心嘔吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血腫和下肢動脈血栓形成發生率分別為22.5%、18.75%、22.5%、6.25%、3.75%、2.5%，這和報道[4]結果是一致的。腹痛形成原因和肝動脈栓塞后肝臟腫大、肝包膜刺激有關，不排除膽囊栓塞可能性。腹痛一般是在術后的1～3 d出現，3～5 d后90%患者會自行緩解，在處理上輕者可不處理，中度者可口服止痛藥物，對劇烈疼痛者則可行氟哌啶等止痛處理；對出現明顯持續性肝區疼痛波及腰部則可常規吸氧并密切注意病情變化。發熱主要和栓塞后腫瘤壞死物質吸收有關，一般體溫在38.5 ℃以下不予處理，或予物理降溫，體溫超過38.5 ℃則可行解熱鎮痛藥物，直至體溫恢復正常[5]。

惡心嘔吐是肝癌介入術后的一大并發癥，原因是化療藥物毒性作用后引起胃腸道反應，主要是通過52羥色胺系統致吐，其途徑有2個，一是和腸壁肌層神經叢內迷走神經末梢受體結合，促使迷走神經興奮，將沖動傳入孤束核膠狀質核中；其二是52羥色胺經血液循環后進入最后區，化療藥物能造成腸道黏膜損傷，從而造成胃腸道黏膜上嗜洛細胞分泌52羥色胺增加造成惡性嘔吐[6]。在處理上主要是應用鎮吐藥物等，可應用奧美拉唑抑制胃酸分泌。研究[7]稱，在介入術后1 h內使用止吐藥物后對明顯緊張患者有很好效果，也可將止吐藥物由醫師在化療栓塞前從導管內直接進入。

從結果看出，肝腎功能損害是肝癌介入術后最常見的并發癥，和報道結果是一致的，其中以腎功能損害最明顯，分析原因是由于藥物引起，如順鉑等，當然和造影劑等也有關。造影劑會引起腎臟血管強烈收縮，腎髓質缺血缺氧，直接造成腎小球損傷，腎小管阻塞，腎小管上皮細胞凋亡等引起急性腎小球壞死[8]。故在預防措施上就要盡可能使用低滲后等滲非離子型造影劑且控制用量，靜脈補液，適當使用預防藥物等。而肝功能損害一般肝癌患者均會不同程度存在。

穿刺部位血腫和下肢動脈血栓形成也是介入治療后常見并發癥，和止血壓迫不徹底、患者凝血功能欠佳和術后活動頻繁等有關。在預防措施上主要是減少穿刺部位，加壓包扎，在術前要糾正凝血機制，完善相關檢查，平穩血壓，囑患者排空大便，防止因用力排大便而誘發穿刺點出血[9]。術后囑患者絕對臥床休息，密切注意患者病情變化，注意皮膚顏色、溫度、感覺和運動功能，保持穿刺部位干燥，及時更換敷料，防止感染。

骨髓抑制、心律失常發生和藥物使用有關，在治療上仍以對癥處理為準，如使用升白細胞藥物、升血小板藥物等。

有研究[10]稱，介入治療后要早期進食，這能緩解口渴促進排尿，保護腸黏膜功能。但早期進食要在專人指導下有計劃進行，需做好飲食指導，同時做好解釋工作。排尿能加快化療藥物和毒素排泄，降低化療后不良反應，增加患者自信心，消除顧慮。飲食要以清淡、溫流質飲食為主，少量多次，忌高糖，牛奶等產氣食物。另外介入治療能并發高血糖、脾栓塞、血栓形成、股神經損傷、脊髓損傷等，但這些并發癥多數是可逆的。在穿刺、插管、壓迫止血等操作時要嚴格無菌操作，選擇合適的導管、導絲，做到細心、眼快，避免因插管、穿刺等引起并發癥。要熟悉所栓塞藥物的劑量、配伍和毒副作用，根據栓塞類型，所用劑量和注射時栓塞劑流向[11]。提前預知術后可能的并發癥并早期做好防范，這也能提高患者生活質量。

參考文獻

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(編輯：甘艷)