鈦網(wǎng)植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療胸椎腫瘤的價(jià)值

鈦網(wǎng)植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療胸椎腫瘤的價(jià)值

李凱張有為

作者單位:721008 寶雞市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討鈦網(wǎng)植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療胸椎腫瘤的價(jià)值。方法60例胸椎腫瘤患者，根據(jù)入院順序單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組選擇鈦網(wǎng)植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療，治療組選擇椎弓根螺釘植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療。結(jié)果所有患者順利完成手術(shù)，治療組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率分別為70.0%和96.7%，對(duì)照組分別為43.3%和70.0%，治療組術(shù)后植骨融合率都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能得到不同程度恢復(fù)(P<0.05)，同時(shí)治療組術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。治療組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的氣胸、褥瘡、胃腸反應(yīng)、腦脊液漏等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論鈦網(wǎng)植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療胸椎腫瘤能促進(jìn)植骨融合，改善脊髓神經(jīng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】鈦網(wǎng)；病灶切除；植骨手術(shù)；胸椎腫瘤；脊髓神經(jīng)功能

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.015

中圖分類號(hào)：R739.42

收稿日期(2015-06-18修回日期 2015-08-17)

Value of Titanium Mesh Bone Graft Fixation and Excision for Thoracic Tumor

LIKai,ZHANGYouwei.BaojiCenterHospital,Baoji,721008

Abstract【】ObjectiveTo investigate the value of titanium mesh bone graft fixation and excision for treating thoracic tumor.Methods60 patients with thoracic tumor,according to the order of odd and even number of admission,were equally divided into the treatment group and the control group,the treatment group were given the titanium mesh bone graft fixation and excision,and the control group were given the pedicle bone graft fixation and excision.ResultsAll patients were successfully operated,the postoperative 3-and 6-month fusion rates in the treatment group were 70.0% and 96.7%,respectively,which were significantly higher than those of the control group,43.3% and 70.0% (P<0.05).The postoperative 6-month neurological function had different degrees of recovery in the 2 groups (P<0.05),while postoperative 6-month neurological function in the treatment group were significantly better than that of the control group (P<0.05).The postoperative 6-month pneumothorax,pressure ulcers,gastrointestinal reactions,cerebrospinal fluid leakage and other adverse reactions in the treatment group were significantly less than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe titanium mesh bone graft fixation and excision for treating thoracic tumor can promote fusion,improve neurological function and reduce the incidence of postoperative complications,it has very good application effect.

【Key words】Titanium mesh;Excision;Bone graft surgery;Thoracic tumor;Neurological function

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1477～1479)

胸椎腫瘤可發(fā)生在胸椎的任何部位，多發(fā)生于青壯年，以胸椎下段為主。很多患者因?yàn)樾刈的[瘤失去了運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，從而影響了生活質(zhì)量。而由于影像學(xué)的進(jìn)步，影像學(xué)檢查能明確顯示腫瘤部位，為手術(shù)治療提供了參考[1]。手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除具有比較好的效果，而對(duì)于胸椎重建多采用椎弓根螺釘系統(tǒng)固定進(jìn)行固定，能促進(jìn)胸椎的矢狀平衡和防止胸椎不對(duì)稱生長(zhǎng)，但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥比較多，甚或影響患者的神經(jīng)功能[2]。隨著堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定與植骨技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用鈦網(wǎng)進(jìn)行輔助內(nèi)固定與植骨能有效重建病椎和上下椎體的序列及穩(wěn)定，但是在胸椎腫瘤中的治療應(yīng)用還不多[3]。本文具體探討了鈦網(wǎng)植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療胸椎腫瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年2月到2015年1月我院60例胸椎腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲，適應(yīng)手術(shù)治療；患者均有明顯的疼痛及局部叩擊痛；預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；臨床CT與X線檢查確診為胸椎(T1～T12)腫瘤并經(jīng)術(shù)中病理確診；知情同意并簽署知情同意書；得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因未能找到完整病例資料的病例；合并嚴(yán)重心肝腎異常；存在胸椎手術(shù)或者惡性腫瘤切除史。根據(jù)入院順序單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組中男性18例，女性12例；年齡22～56歲，平均年齡(45.22±6.44)歲；病變多為多發(fā)，累及T12 13例，T11～12 10例，T10～T11 7例。腫瘤類型：多發(fā)性骨髓瘤14例，何杰金氏淋巴瘤10例，漿細(xì)胞性骨髓瘤4例，嗜酸性肉芽腫2例；平均體重指數(shù)為21.34；脊髓功能(frankel分級(jí))：A級(jí)8例，B級(jí)20例，C級(jí)2例。對(duì)照組中男性19例，女性11例；年齡22～57歲，平均年齡(45.12±6.33)歲；累及 T12 10例，T11～12 12例，T10～T11 8例，腫瘤類型：多發(fā)性骨髓瘤15例，漿細(xì)胞性骨髓瘤10例，嗜酸性肉芽腫3例，椎體轉(zhuǎn)移癌2例；脊髓功能：A級(jí)9例，B級(jí)20例，C級(jí)1例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

微型鈦網(wǎng)是上海振興齒科器材廠生產(chǎn)的純鈦內(nèi)固定產(chǎn)品，微型鈦板的厚度為1.2 mm，本產(chǎn)品采用GB/T13810-1997外科植入物用鈦及鈦合金加工材中規(guī)定的材料制成；手術(shù)固定器材為配套的骨鉆、攻絲器、螺釘、起子等。兩組都給予手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療，對(duì)照組患者采用俯臥位，在氣管插管全麻下進(jìn)行，切除相應(yīng)部位的棘突、椎板，可切除突出椎間孔外的腫瘤，確定椎體高度。治療組患者采用側(cè)臥位，取等長(zhǎng)鈦網(wǎng)，將鈦網(wǎng)內(nèi)植入碎骨塊，撐開放置鈦網(wǎng)于病椎處恢復(fù)椎體高度，用腰椎前路鈦板固定。對(duì)照組選擇椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定。兩組都用器械的加壓嵌入作用使植骨牢固固定，術(shù)后放置負(fù)壓引流后閉合切口，常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：觀察與調(diào)查兩組在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥情況，主要為氣胸、褥瘡、胃腸反應(yīng)、腦脊液漏等。

Frankel分級(jí)：所有患者在術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行Frankel分級(jí)脊髓功能障礙評(píng)分，分為A、B、C、D四級(jí)，分級(jí)越高，脊髓神經(jīng)功能越好。

植骨融合情況：植骨融合標(biāo)準(zhǔn)為X線片顯示植骨塊無明顯骨吸收，有骨小梁連接植骨塊和植骨床，內(nèi)固定無松動(dòng)，兩組都在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 14.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析；計(jì)數(shù)資料與等級(jí)資料采用百分比表示，采用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1植骨融合情況對(duì)比

所有患者都順利完成手術(shù)，治療組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率分別為70.0%和96.7%，對(duì)照組分別為43.3%和70.0%，治療組術(shù)后植骨融合率都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術(shù)后植骨融合率對(duì)比(例，%)

2.2神經(jīng)功能變化對(duì)比

兩組術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能都得到不同程度的恢復(fù)(P<0.05)，同時(shí)治療組術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能變化對(duì)比/例

2.3并發(fā)癥結(jié)果比較

經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的氣胸、褥瘡、胃腸反應(yīng)、腦脊液漏等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3討論

胸椎腫瘤臨床多見，其發(fā)病率較腦瘤低，占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的13.0%左右，以男性與良性腫瘤居多。胸椎腫瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要為出現(xiàn)難以忍受的疼痛，呈進(jìn)行性加重；多數(shù)伴肢體感覺障礙或肌力減退，短期出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓[4]。在診斷中，X線片可提供胸椎內(nèi)腫瘤間接征象，但是難以了解腫瘤的范圍，更不能做出定性診斷；CT檢查平掃對(duì)胸椎內(nèi)組織分辨率低，但對(duì)于胸椎內(nèi)病灶較小及造影無強(qiáng)化的病灶容易漏診[5]。

在手術(shù)中需要徹底切除病灶內(nèi)不可逆的病變組織，傳統(tǒng)的很多術(shù)式因?yàn)椴≡钋宄粡氐祝瑢?dǎo)致對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥比較多[6]。而隨著堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用植骨內(nèi)固定也有很好的重建穩(wěn)定性，并且方便可靠。其中微型鈦網(wǎng)固定具有三維的穩(wěn)定性，治療機(jī)理符合生物力學(xué)要求，能促進(jìn)骨折愈合與植骨融合的直接手段[7]。本研究所有患者都順利完成手術(shù)，切口均Ⅰ期愈合，治療組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率分別為70.0%和96.7%，對(duì)照組分別為43.3%和70.0%，治療組術(shù)后植骨融合率都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，也符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

盡早手術(shù)切除，及時(shí)解除脊髓壓迫是改善胸椎腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵。鈦網(wǎng)植骨手術(shù)能夠保持胸椎部分切除后的胸椎高度。也能擴(kuò)大椎間孔，解除神經(jīng)根壓迫，從而促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)[8]。本研究顯示兩組術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能都得到不同程度的恢復(fù)(P<0.05)，同時(shí)治療組術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。不過在手術(shù)前要根據(jù)影像資料嚴(yán)格定位，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡，仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤和脊髓組織；脊髓滲血可用止血紗布覆蓋止血，切開脊髓時(shí)要嚴(yán)格脊髓后正中溝，才能取得良好的效果[9]。

鈦具有生物相容性良好、置入體內(nèi)無毒性反應(yīng)、耐腐蝕性高的生物材料等優(yōu)點(diǎn)。鈦網(wǎng)植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除能促進(jìn)術(shù)后即刻穩(wěn)定性與后期骨性融合，并且可以支撐及恢復(fù)椎體正常高度，促進(jìn)患者的康復(fù)[10]。植骨的填充效應(yīng)也強(qiáng)化了鈦網(wǎng)內(nèi)固定的夾板作用，利于術(shù)后早期功能鍛煉[11-12]。本研究治療組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的氣胸、褥瘡、胃腸反應(yīng)、腦脊液漏等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)本研究均采用自體髂骨移植，避免了使用人工合成材料、同種異骨、人工合成材料等所帶來并發(fā)癥。

總之，鈦網(wǎng)植骨手術(shù)內(nèi)固定結(jié)合病灶切除治療胸椎腫瘤能促進(jìn)植骨融合，改善脊髓神經(jīng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用效果。

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(編輯：吳小紅)