老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉處理

老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉處理

許 惠

目的對老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉處理方法進(jìn)行研究。方法選擇100例在我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的老年患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，對照組實(shí)施硬膜外麻醉，觀察組實(shí)施局部麻醉。結(jié)果觀察組患者術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對照組（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論對行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的老年患者實(shí)施局部麻醉，能夠有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，并大大降低術(shù)后并發(fā)癥率，安全性較高。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；老年；局部麻醉；硬膜外麻醉

腹股溝疝為普通外科的一種常見疾病與多發(fā)疾病，目前主要應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。在老年腹股溝疝患者中，由于老年患者臟器功能在不斷減退，會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝等疾患，手術(shù)時(shí)加大了麻醉管理難度與麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1］。局部麻醉以其具備的安全性和有效性，被廣泛應(yīng)用于臨床，能降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥［2］。本研究對50 例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者實(shí)施局部麻醉，取得滿意麻醉效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2014年7月收治的100例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者作為研究對象，其中，52例男，48例女，年齡62～86歲，平均年齡（65.2±3.4）歲；腹股溝疝類型：66例腹股溝斜疝，30例直疝，4例腹股溝股疝；Gilbert分級：2例Ⅰ型，16例Ⅱ型，58例Ⅲ型，17例Ⅳ型，3例Ⅴ型，3例Ⅵ型，1例Ⅶ型。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，經(jīng)對比，兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組所有患者切口均為斜切口，在腹股溝韌帶中點(diǎn)朝上2 cm以及俞股骨溝韌帶與恥骨結(jié)節(jié)平行的位置作一個(gè)4～6 cm的切口。在此基礎(chǔ)上，對照組患者實(shí)施硬膜外麻醉，觀察組患者實(shí)施局部麻醉，主要實(shí)施局部神經(jīng)阻滯麻醉處理，應(yīng)用50 ml的0.8%利多卡因，從內(nèi)環(huán)約1 cm位置進(jìn)針，然后沿著切口朝外環(huán)方向，為皮內(nèi)和皮下注射10 ml利多卡因，將3～5 ml利多卡因注射至外環(huán)下精索內(nèi)恥骨結(jié)節(jié)位置；切開皮膚及皮下，直到腹外斜肌腱膜位置，明確髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)位置后，在最上方位置注射2 ml利多卡因，然后再在精索內(nèi)環(huán)出口處內(nèi)側(cè)腹橫筋膜與生殖股神經(jīng)走行位置注射5～10 ml利多卡因；為減慢吸收速度，增強(qiáng)藥效，減弱麻藥毒性，可在利多卡因中滴加0.1%腎上腺素；局部麻醉實(shí)施時(shí)間約為2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)量資料使用（）加以表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用“%”加以表示，采用χ2檢驗(yàn)，如兩組數(shù)據(jù)間對比結(jié)果P＜0.05，則表明兩組治療結(jié)果數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間對比觀察組患者術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對照組（P＜0.05），具體數(shù)值見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組出現(xiàn)2例尿潴留，5例陰囊積液，并發(fā)癥率為14.0%；對照組出現(xiàn)12例尿潴留，11例陰囊積液，并發(fā)癥率為46.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組（χ2＝5.01，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們年齡的不斷增長，老年人群的纖維結(jié)締組織在發(fā)生退行性變化，如韌帶、肌肉、肌腱等均發(fā)生退行性變化；與此同時(shí)，老年患者的腹橫筋膜將會(huì)出現(xiàn)菲薄、松懈，且由于內(nèi)環(huán)口位置較薄弱，易出現(xiàn)缺損［3］；另外，老年患者易患肺心病、習(xí)慣性便秘、前列腺增生、過度肥胖以及慢性支氣管炎等疾病，這些疾病均會(huì)不同程度導(dǎo)致出現(xiàn)腹內(nèi)壓持續(xù)升高的情況［4］。近年來，老年人腹外疝發(fā)病率在不斷提高，在全部疝手術(shù)中，發(fā)病率約占34%［5］。本組研究中，所有患者均行腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，該術(shù)式具有操作簡單、解剖分離過程少、給患者帶來痛苦少、術(shù)后疼痛程度輕、術(shù)后并發(fā)癥率以及病情恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

在行腹股溝疝術(shù)治療時(shí)，大多數(shù)患者均實(shí)施硬膜外麻醉，往往給患者機(jī)體帶來較多不良影響，如術(shù)后疼痛、尿潴留、消化道癥狀、血糖、低血壓變化以及肺功能障礙等負(fù)面影響；另外，老年患者自身并發(fā)腰穿困難、脊柱骨質(zhì)增生以及項(xiàng)韌帶鈣化等，進(jìn)而會(huì)給患者帶來一定不良影響；此外，術(shù)后患者住院時(shí)間較長，住院費(fèi)用較多，給無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療過程的順利產(chǎn)生一定限制。有研究顯示［6］，對腹股溝區(qū)實(shí)施局部神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)前半小時(shí)為患者肌肉注射75～100 mg杜冷丁，能夠發(fā)揮出較好地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。本組研究中，對照組患者實(shí)施硬膜外麻醉，觀察組患者實(shí)施局部麻醉，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較對照組短，進(jìn)而能夠緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，減少住院費(fèi)用；患者及早下床活動(dòng)，能夠增強(qiáng)患者治療自信心；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率較對照組低，觀察組患者術(shù)后未發(fā)生血腫、切口感染、心血管等并發(fā)癥，具有較高的安全性。

綜上所述，對行老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者實(shí)施局部麻醉，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，并縮短患者住院時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間。

［1］張遠(yuǎn)威，黃雄，沈建，等．羅哌卡因聯(lián)合利多卡因在無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的療效分析［J］．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：5-7．

［2］陳正民，張杰，周少波，等．腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的原因及防治體會(huì)［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1865-1866．

［3］李發(fā)武．成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床診治體會(huì)［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：8-9．

［4］蘇汝平．腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腹股溝疝500例臨床對比分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：154-156．

［5］胡小霞，王立中，張引法．超聲引導(dǎo)下骶管阻滯在小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）：814-815．

［6］宋應(yīng)寒，陸安清，馬東揚(yáng)，等．不同濃度利多卡因局部浸潤麻醉在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（6）：535-538．

Anesthetic Management in Elderly Inguinal Hernia Repair

XU Hui Straight Third People's Hospital of He'nan Province，Zhengzhou 450000，China．

ObjectiveAnesthetic treatment in elderly inguinal hernia repair were studied．Methods100 cases in our hospital treatment of inguinal hernia repair in elderly patients as research subjects were randomly divided into observation group and control group （each group n=50），epidural anesthesia group， the observation group to implement a local anesthetic．ResultsThere were postoperative recovery activity time，operation time and hospital stay and other indicators are shorter than the control group （P＜0．05）; observed postoperative complication rate was significantly lower than the control group （P＜0．05）．ConclusionInguinal hernia repair in elderly patients treated implement local anesthesia， can shorten recovery time and postoperative hospital stay and significantly reduce the rate of postoperative complications，high security， can be extended．

Inguinal hernia repair，Elderly，Local anesthesia，Epidural anesthesia

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間對比 （x-±s）

R656．2

B

1674-9316（2015）29-0188-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．138

450000河南省直第三人民醫(yī)院