CT三維成像在小兒支氣管異物診斷的應(yīng)用

CT三維成像在小兒支氣管異物診斷的應(yīng)用

肖 嵐 毛 蓮

目的探析CT三維成像對(duì)小兒支氣管異物診斷當(dāng)中的臨床應(yīng)用。方法對(duì)從2013年1月～2015年10月就診的60例支氣管異物患兒進(jìn)行螺旋CT三維成像檢查，并將其檢查結(jié)果與纖維支氣管鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果選取的60例患者中，右側(cè)支氣管異物37例，左側(cè)支氣管異物21例，雙側(cè)支氣管異物2例。合并肺炎25例，肺不張8例，肺氣腫21例，皮下氣腫7例。通過(guò)與纖維支氣管鏡檢查與異物取出術(shù)的結(jié)果進(jìn)行比較，應(yīng)用CT三維成像對(duì)患兒支氣管異物進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到100%。結(jié)論CT三維成像對(duì)小兒支氣管異物能夠得到清晰的影像，有助于明確診斷。

CT三維成像；小兒；支氣管異物

兒童由于其支氣管解剖以及生理因素，異物易進(jìn)入支氣管，導(dǎo)致窒息以及各種并發(fā)癥狀的發(fā)生。由于兒童對(duì)病情表述不準(zhǔn)確，小兒支氣管異物的診斷常常難以通過(guò)詢問(wèn)異物吸入史、患者主訴直接了解病情，因此需要影像學(xué)檢查提供直觀有效的依據(jù)。相較于傳統(tǒng)胸部平片，CT三維成像具有很高的分辨率，增加了診斷率。此次研究對(duì)60例患兒進(jìn)行了CT三維成像檢查，診斷結(jié)果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月～2015年10月就診的支氣管異物患兒隨機(jī)選取60例進(jìn)行螺旋CT三維成像檢查，并將其檢查結(jié)果與纖維支氣管鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行比較。60例患者當(dāng)中，男性30例，女性30例，年齡1～5歲，平均年齡（3.1±1.1）歲。其中右側(cè)支氣管異物37例，左側(cè)支氣管異物21例，雙側(cè)支氣管異物2例。合并肺炎25例，肺不張8例，肺氣腫21例，皮下氣腫7例。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，呼氣喘息，肺部聽(tīng)診多有哮鳴音。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦16排螺旋CT機(jī)對(duì)就診患兒進(jìn)行肺CT三維成像檢查。受檢者取仰臥位，在熟睡平靜呼吸狀態(tài)下完成容積掃描，不能配合檢查的病例采取水合氯醛鎮(zhèn)靜灌腸后進(jìn)行檢查［1］。對(duì)于部分出現(xiàn)窒息癥狀的患兒，檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員密切觀察，并準(zhǔn)備隨時(shí)進(jìn)行搶救。掃描層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.938，重建層厚0.8 mm，重建層間距0.4 mm，重疊重建50%，掃描獲得的數(shù)據(jù)傳至飛利浦EBW工作站進(jìn)行多平面重組（MPR）、最小密度投影（MinIP）以及CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）等三維處理方式，對(duì)氣道和肺部情況進(jìn)行細(xì)致檢查，從而一方面對(duì)異物是否存在，其大小、部位、形態(tài)以及支氣管狹窄程度，另一方面對(duì)支氣管異物的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行判斷［2］。最后將其檢查結(jié)果與纖維支氣管鏡和異物取出術(shù)的結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

選取的60例患者中，經(jīng)CT三維成像檢查診斷右側(cè)支氣管異物37例，左側(cè)支氣管異物21例，雙側(cè)支氣管異物2例。合并肺炎25例，肺不張8例，肺氣腫21例，皮下氣腫7例。所有患者均經(jīng)過(guò)異物取出術(shù)確診。其中一例右支氣管異物患者，顯示為圓形、類圓形高密度影，見(jiàn)圖1。通過(guò)與纖維支氣管鏡檢查與異物取出術(shù)的結(jié)果進(jìn)行比較，應(yīng)用CT三維成像對(duì)患兒支氣管異物進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

圖1 肺窗、縱隔窗顯示右支氣管開(kāi)口處有一橢圓形異物（誤吸食物顆粒）

3 討論

由于兒童的吞咽咀嚼功能尚未發(fā)育健全，其支氣管解剖和生理特點(diǎn)，導(dǎo)致小兒支氣管異物的發(fā)生較為常見(jiàn)。小兒支氣管異物常常造成呼吸系統(tǒng)的阻塞，起病急驟，引起患兒呼吸困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致其發(fā)生窒息和嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)兒童生命健康造成了嚴(yán)重威脅［3］。

由于兒童對(duì)病情表述不準(zhǔn)確或不能描述，因此影像學(xué)檢查對(duì)于明確小兒支氣管異物的診斷具有非常重要的意義。由于胸部平片檢查檢查影像分辨率較差，無(wú)法顯示非金屬異物，有漏診發(fā)生的可能性［4］。而CT三維成像具有圖像清晰，分辨率高，可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，有利于明確診斷，實(shí)施下一步異物的取出。但是鑒于患兒配合情況，操作人員也需要盡量縮短掃描時(shí)間，這點(diǎn)對(duì)于提高檢查的準(zhǔn)確率非常重要［5］。

本次研究選取的患者經(jīng)CT三維成像檢查診斷右側(cè)支氣管異物37例，左側(cè)支氣管異物21例，雙側(cè)支氣管異物2例。合并肺炎25例，肺不張8例，肺氣腫21例，皮下氣腫7例。全部病例經(jīng)過(guò)異物取出術(shù)明確診斷，符合率達(dá)到100%。

總之，CT三維成像檢查對(duì)小兒支氣管異物檢查準(zhǔn)確率高，依從性高，操作簡(jiǎn)單，為臨床診斷與手術(shù)提供了重要的依據(jù)。

［1］董雪峰．64排螺旋CT對(duì)小兒氣管及支氣管異物的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：80-81．

［2］馮錦蘭．多排CT對(duì)小兒支氣管內(nèi)異物的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（6）：22-24．

［3］覃大明．64排螺旋CT氣管三維重建在小兒氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，29（4）：55-56．

［4］王勤英，施健，王強(qiáng)，等．64層MSCT在小兒支氣管異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：82-83．

［5］于軍成．CT仿真內(nèi)窺鏡和三維重建技術(shù)在小兒氣道異物中的應(yīng)用研究［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）：118-119．

Application of CT 3D Imaging in Diagnosis of Bronchial Foreign Body in Children

XIAO Lan MAO Lian Xinjiang production and Construction Corps third division，Kashi 844000，China

ObjectiveTo probe and analyze the clinical application of CT 3D imaging in diagnosis of bronchial foreign body in children．MethodsFrom January 2013 to October 2015， 60 cases of bronchial foreign bodies in children were examined by CT three-dimensional imaging，and the results were compared with the results of bronchoscopy． Results In the 60 cases， 37 cases were right bronchial foreign body， 21 cases with left bronchial foreign body， 2 cases with bilateral bronchial foreign body． 25 cases were combined with pneumonia， 8 cases with pulmonary atelectasis， 21 cases with emphysema and 7 cases with subcutaneous emphysema． Compared with the results of bronchoscopy and foreign body removal， the accuracy rate of the diagnosis of bronchial foreign bodies in children with CT three-dimensional imaging was 100%．ConclusionCT three-dimensional imaging can obtain clear images of bronchial foreign body in children， it will be helpful for explicit diagnosis．

CT three dimensional imaging，Children，Bronchial foreign body

R725．6

B

1674-9316（2015）29-0166-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．122

844000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院

毛蓮，Email ：maolian_xj@163．com