肺泡灌洗液ADA及LDH檢測在肺結核診斷中的價值

肺泡灌洗液ADA及LDH檢測在肺結核診斷中的價值

何杰明 虞 濤 李 嵐

目的探索支氣管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脫氨酶（ADA）與乳酸脫氫酶（LDH）濃度在鑒別肺結核與非結核良性肺部疾病中的價值。方法回顧性研究經痰菌檢查或病理學檢查確診為肺結核的患者（結核組）31例和非肺結核良性肺部疾病患者（對照組）患者27例；比較兩組患者肺泡灌洗液ADA值及LDH數值，并分析ADA與LDH之間是否存在相關性。結果結核組BALF-ADA值為（24．32±12．04）U/L，高于對照組（10．29±4．80）U/L，差異有統計學意義（t值分別為11．245與11．141，P＜0．01）；結核組BALF-LDH值為（201．54±92．36）U/L，高于對照組（15．51±9．06）U/L，差異有統計學意義（t值分別為12．15與8．89，P＜0．01）；經相關性分析，肺泡灌洗液ADA與LDH之間呈正相關（r＝0．427，P＜0．001），差別有統計學意義。結論肺泡灌洗液ADA及LDH檢測對于診斷肺結核具有較高價值，是鑒別肺結核與非結核良性肺部疾病的可靠指標。

支氣管肺泡灌洗液；乳酸脫氫酶；腺苷脫氨酶；直線相關

長期以來肺結核（pumonary tuberculosis，PTB）始終是一個全球性的健康問題，世界衛生組織的研究顯示全球1/3的人口曾感染結核分枝桿菌，與其他病原微生物相比結核分枝桿菌有著更高的發病率和病死率［1］。我國作為結核病的高流行國有著感染率高、患病率高、死亡人數多、地區感染差異大的疫情特點［2］。然而肺結核起病隱匿，臨床表現復雜多變，其影像學表現為多形象，均無明顯特異性診斷價值。而作為診斷金標準是痰涂片結核分枝桿菌和痰結核菌培養一方面陽性率較低，另一方面也使得那些無痰或痰菌陰性患者的診斷成為難題，而導致漏診及抗結核初始治療延誤。因此臨床上急需一種更加便捷、快速、特異的檢測方法來判別結核與非結核性肺部疾病。已知腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）活性在結核患者的多種體液例如胸腔積液、血漿、心包積液、腹腔積液及腦脊液中都增高，近年來有學者研究發現肺結核患者病變部位支氣管肺泡灌洗液（bronchoalvlar lavage fluid，BALF）ADA增高［3-4］。另外，還有學者研究發現同樣作為組織損傷產物的乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase ，LDH）在肺結核患者BALF內濃度也增高［5-6］，二者或許可以成為早期診斷肺結核尤其是菌陰肺結核的工具。因此，本研究前瞻性分析63例明確診斷的肺結核與非結核性疾病患者肺泡灌洗液ADA、LDH濃度進行統計分析，以探討其對肺結核的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇根據痰涂片、痰結核菌培養或病理學結果最終明確診斷為肺結核的患者31例（結核組），男性19例，女性12例，平均年齡（56.3±15.4）歲。另外選取有慢性咳嗽但胸部CT檢查無明顯異常的患者27例（對照組），男性17例，女性10例，平均年齡（61.1±12.4）歲。

1.2 檢測方法

1.2.1 氣管鏡檢查和BALF留取 所有患者均采用Olympuls BF260型支氣管鏡檢查。氣管、支氣管麻醉給予2%多卡因10～15 ml 霧化吸入麻醉15 分鐘。結核組結合胸片或胸部CT 在病變累及的支氣管肺段行支氣管黏膜活檢或刷檢后行支氣管肺泡灌洗；對照組選擇右肺中葉進行肺泡灌洗。向灌洗肺段分兩次灌洗入37℃滅菌生理鹽水40 ml，后立即負壓吸引回收灌洗液。每個患者可抽取BALF 20 ml 左右用雙層無菌紗布過濾除后送檢行ADA、LDH濃度測定。

1.2.2 速率法測定ADA及LDH活性 （廣州達安臨床檢驗有限公司生產的試劑盒）由化驗室專人操作。

1.3 統計學方法

資料的收集和分析運用SPSS 16.0統計軟件進行處理，對于正態分布計量資料，采用（）進行描述；對兩組患者各指標之間的比較選用t檢驗，兩組患者的ADA值與LDH之間相關性分析采用Pearson相關分析；上述各方法的檢驗結果均以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BALF-ADA值

結核組ADA值為（24.32±12.04）U/L高于對照組（10.29± 4.80） U/L，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者ADA值

2.2 BALF-LDH值

結核組LDH值為（201.54±92.36）U/L，高于對照組（15.51± 9.06）U/L，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的LDH值

2.3 經相關性分析

肺泡灌洗液ADA與LDH之間存在正相關關系（相關系數為0.568，P＜0.001，差別有統計學意義），見表3。

表3 兩組患者ADA與LDH的相關性分析

3 討論

確診肺結核通常需要通過痰涂片或者痰培養的方法，而對于無痰的患者來說，需要一種更加快速的檢查來代替那些耗時和延遲初始治療的方法。經支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術涂片雖被證實能夠提高菌陰肺結核的結核菌檢出率［7］，然而檢出率仍較低。眾所周知，ADA與LDH均為組織損傷產生的酶。過去的研究發現，在結核性胸腔積液中抗結核免疫主要通過T淋巴細胞介導的巨噬細胞的細胞免疫反應，因此由T細胞產生的ADA也相應增高［8］，與本研究結果一致。而Ali［9］等的研究表明，活動性肺結核患者BALF-LDH水平高于對照組，并認為局部LDH水平升高是由于局部組織損傷而非從循環血液向肺泡中被動滲漏所致，與本研究結果近似。本研究顯示BAL-ADA或許可以成為一種肺結核病初始治療的快速診斷工具，與Kubota M［10］等研究結果一致。

本研究對結核組BALF-ADA與BALF-LDH進行相關性分析，結果顯示二者之間存在直線相關關系，ADA值升高與LDH升高成正比。綜上所述，BALF-ADA與BALF-LDH測定對結核性與非結核性肺部疾病的鑒別診斷有較高臨床價值。

［1］Grange J M，Stamford JL．Dogma and innovation in the global control of tubercolosis：discussion paper［J］．J Roy Soc Med，1994，87（5）：272-275．

［2］陸再英，鐘南山．內科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：58．

［3］O．Kayacan，D．Karnak，M．Delibalta ，et al． Adenosine deaminase activity in bronchoalveolar lavage inTurkish patients with smear negative pulmonary tuberculosis［J］．Respiratory Medicine，2002， 96（7）：536-541．

［4］D．Orphanidou，G．Stratakos，A．Rasidakis，et al．Adenosine deaminase activity and lysozyme levels in bronchoalveolar lavage fluid in patients with pulmonary tuberculosis［J］．INT J TUBERC LUNG DIS，1998，2（2）：147-152．

［5］Ali Emad， Gholam Reza Rezaian． Lactate Dehydrogenase in Bronchoalveolar Lavage Fluid of Patients with Active PulmonaryTuberculosis［J］．Respiration，1999，66（1）：41-45．

［6］Quist J， Hill AR： Serum lactate dehydrogenase（LDH） in Pneumocystis carinii pneumonia， tuberculosis，and bacterial pneumonia［J］．Chest，1995，108（2）：415-418．

［7］陳東寧，馮俐．支氣管鏡多指標聯合檢測對菌陰肺結核的診斷價值探討．中國內鏡雜志，2007，13（6）：590-592．

［8］Gautam N，Aryal M，Bhatta N，et a1．Comparative study of cerebrospinal fluid adenosine deminase activity in patients with meningitis［J］．Nepal Med Coil，2007，9（2）：104-106．

［9］Ali Emad， Gholam Reza Rezaian．Lactate Dehydrogenase in Bronchoalveolar Lavage Fluid of Patients with Active Pulmonary Tuberculosis［J］．Respiration，1999，66（1）：41–45．

［10］Kubota M， Katagiri M， Yanase N，et a1．Measurement of adenosine deaminase activity in bronchoalveolar lavage fluids asa tool for diagnosing miliary tuberculosis［J］．Nippon Kyobu ShikkanGakkai Zasshi，1996，34（2）：139–144．

Evaluation Alveolar Lavage Fluid ADA and LDH Value in the Diagnosis of Tuberculosis

HE Jieming YU Tao LI Lan The No．2 Respiratory Medicine of Yan’an hospital in Kunming，Yunnan province，Kunming 650000，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of bronchoalveolar lavage fluida（BALF）denosine deaminase（ADA） and lactate dehydrogenase（LDH） in differentiating between tuberculous and benign lung diseases，in addition to If there is a correlation between them．MethodesRetrospective analysis of 31 cases pulmonary tuberculosis patients from the sputum bacteria inspection or pathologic diagnosis （Tuberculosis group）and 27 cases non-pulmonary tuberculosis patients with benign lung disease（control group）．Compare two groups of patients with BALF-ADA and BALF-LDH value， and analyze whether there is a correlation between them．ResultsThe BALF-ADA value of tuberculous group（24．32±12．04）U/L was significantly higher than the control group （10．29±4．80）U/L， the difference between two groups have statistically significant（t=11．245 and 11．141，P＜0．01）． The BALF-LDH value of tuberculous group（201．54±92．36）U/L was significantly higher than the control group （15．51±9．06）U/L， the difference between two groups have statistically significant（t=12．15 and 8．89，P＜ 0．01）．Through correlation analysis， ADA were positively correlated with LDH（r=0．427，P＜ 0．001）．ConclusionsBALF ADA and LDH has a diagnosis value for pulmonary tuberculosis． Can be used to identify tuberculous and non-pulmonary tuberculosis benign lung disease．

Bronchoalvlar lavage fluid，LDH，ADA，Linear correlation

R446．5

B

1674-9316（2015）29-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．107

650000云南省昆明市延安醫院呼吸內科二科