丙戌酸鈉血藥濃度監測臨床分析

丙戌酸鈉血藥濃度監測臨床分析

龔 瑜

目的探討丙戌酸鈉血藥濃度的監測方法和效果。方法本次醫學研究選擇我院2013年1月～2015年1月收治的196例兒童癲癇患者為觀察對象，對比分析不同年齡段以及不同聯合用藥方案患者的VPA血藥濃度和治療滿意度情況。結果不同聯合應用藥物類型對于患者VPA血藥濃度和臨床治療總滿意度的影響對比差異有統計學差異（P＜0．05）。不同年齡度觀察對象丙戌酸鈉治療后VPA血壓濃度對比差異有統計學差異（P＜0．05）。結論不同患兒的丙戌酸鈉藥效學和藥動學差異較大，因而患者臨床治療過程中應加強血藥濃度監測，以提高藥物治療的安全性。

丙戌酸鈉；血藥濃度；臨床監測

癲癇是兒童階段較為常見的一種中樞神經系統疾病，丙戌酸鈉（VPA）是該疾病臨床上較為常用的一種相對光譜抗癲癇藥物，該藥物對于不同的患者會產生差異較大的藥效學和藥動學效果，且患者之間血藥濃度差異較大。同時，兒童患者處于生長發育階段，身體生理機能尚未發育完全，因而臨床醫師需要對丙戌酸鈉治療兒童患者的血藥濃度進行準確控制。本次醫學研究就對丙戌酸鈉血藥濃度的監測方法和效果進行了分析，現將本次醫學研究結果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫學研究選擇我院2013年1月～2015年1月收治的196例兒童癲癇患者為觀察對象，男性患者103例，女性患者93例，年齡5個月～13歲，平均（6.3±6.5）歲。全部觀察對象均符合國際抗癲癇聯盟（IL-AE）2001年制定的癲癇臨床診斷標準，其中，部分性發作90例，全身性發作106例。

1.2 方法

全部觀察對象均按照不同的年齡段，分別接受丙戌酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司，湘衛藥準字1982第015007號，每片0.2 g），或者丙戌酸鈉口服溶液（商品名德巴金，法國賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產，每瓶12 g/300 ml）治療，按照患者體重不同設定藥物劑量，通常為每天10～30 mg/kg，分2次給藥，隔12 h早晚各服用1次。

血藥濃度測定方法：患兒治療3～5 d后血藥濃度基本達到穩定，采集清晨空腹靜脈血，使用美國雅培公司生產的AXSYM化學發光酶免疫自動分析儀，由檢驗科專業人員通過化學發光酶免疫法（CLEIA）進行檢測。

1.3 統計學方法

本次研究所得全部數據均使用SPSS 17.0軟件進行分析和處理。計量資料使用（）表示，計數資料使用χ2檢驗方法加以表示，如果數據間比較結果P＜0.05，則證實兩組觀察對象治療結果數據之間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合用藥

聯合應用其他抗癲癇藥物后，患者的VPA血藥濃度和臨床治療總滿意度均會發生一定程度的改變，且不同聯合應用藥物類型對于患者VPA血藥濃度和臨床治療總滿意度的影響對比具有統計學差異（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 VPA血藥濃度

50～100 mg/L為VPA的有效濃度范圍，50 mg/L為低于有效濃度，100 mg/L為中毒濃度。治療滿意度評定標準為VPA血藥濃度控制在50～1 000 mg/L患者所占比例，不滿意度評定標準為VPA血藥濃度低于50 mg/L有效濃度以及高于100 mg/L中毒濃度。不同年齡度觀察對象丙戌酸鈉治療后VPA血壓濃度對比具有統計學差異（P＜0.05）。如表2所示。

表1 抗癲癇藥物聯合應用對VPA血藥濃度和滿意度的影響

表2 丙戌酸鈉治療后VPA血壓濃度分析

3 討論

丙戌酸鈉是一種臨床常用小兒癲癇藥物，能夠對腦內抑制性神經遞質Y-氨基丁酸含量的提升起到促進作用，進而抑制神經元的興奮性，達到穩定神經元膜的作用。該藥物具有復發率低、病情控制好、起效迅速、治療效果理想以及抗癲癇譜廣等優勢［1］，但患者治療過程中可能存在一定的血藥濃度波動，其主要原因在于：第一，聯合用藥。苯巴比妥和卡馬西平均屬于肝藥酶誘導劑，與VPA聯合使用，會降低患者的藥物濃度，縮短半衰期［2］。第二，藥物質量和劑型。各類口服劑型VPA藥動學生物利用率之間存在一定的差異，且清除率和半衰期也有所不同。第三，體重因素。在給予相同劑量的VPA后，患者不同的體重，對于藥物的反應也存在較大差異，體重越小，血藥濃度越低，藥物排泄速度越快；體重越大，血藥濃度越高，藥物排泄速度越慢［3］。第四，年齡因素。隨著癲癇兒童患者年齡的變化，其VPA血藥濃度也會發生一定的變化，醫學研究證實，相同劑量的VPA口服給藥，年齡較小的患兒其體內藥物代謝速度相對較快［4］。

［1］毛小琴，賈雄飛，張淵．苯巴比妥和苯妥英鈉血藥濃度監測結果分析［J］．現代預防醫學，2013，40（5）：968-969．

［2］游潔玉，趙紅梅，陳昌斌，等．丙戌酸鈉血藥濃度監測對治療小兒周期性嘔吐綜合征的臨床意義［J］．兒科藥學雜志，2011，17（1）：33-35．

［3］米瑞民．地高辛血藥濃度監測臨床意義的分析［J］．中國醫藥指南，2013，11（23）：117-117．

［4］張娟，張會杰．老年癲癇患者丙戊酸鈉血藥濃度監測及影響因素分析［J］．海峽醫學，2015，27（5）：247-249．

Clinical Analysis of Blood Concentration Monitoring of Valproate

GONG Yu Pharmacy，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the method and effect of monitoring the blood concentration of Valproate．Methods196 cases of children with pediatric epilepsy treated in our hospital from January 2015 to January 2013 were selected as the observation object, and the VPA serum concentration and treatment satisfaction were compared between different age groups and different combination regimens．ResultsThe effect of different combined application of drug types on the serum level of VPA and the clinical treatment of patients with total satisfaction were statistically significant（P＜ 0．05）． Different age of observation Valproate treatment after VPA blood concentration of contrast has significant statistical difference （P＜0．05）．ConclusionChildren with valproic acid sodium pharmacodynamic studies and drug pharmacokinetic differences and in patients with the clinical course of treatment should strengthen the monitoring of blood drug concentration, in order to improve the safety of drug therapy．

Valproate sodium，Serum concentration，Clinical monitoring

R96

B

1674-9316（2015）29-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．059

473000河南省南陽市中心醫院藥學部