多節(jié)段混合手術(shù)與傳統(tǒng)頸椎前路減壓融合術(shù)治療頸椎病的臨床療效觀察

多節(jié)段混合手術(shù)與傳統(tǒng)頸椎前路減壓融合術(shù)治療頸椎病的臨床療效觀察

盧海川 吳益奇 盧照應(yīng)

目的評(píng)估多階段混合式手術(shù)（頸椎人工間盤置換結(jié)合頸椎椎間融合Hybrid手術(shù)）治療頸椎多階段椎間盤退變（DDD）的臨床療效。方法回顧性分析2008年12月～2010年6月共17例因頸椎病行雙節(jié)段Hybrid手術(shù)患者（Hybrid組）的臨床資料，選取同期行頸椎前路減壓融合手術(shù)（ACDF）的21例患者作為對(duì)照（ACDF組）。對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月的JOA、VAS、頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分（NDI）、頸椎整體活動(dòng)度、手術(shù)相鄰頸椎節(jié)段活動(dòng)度等結(jié)果進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)。結(jié)果ACDF組術(shù)后頸椎相鄰節(jié)段活動(dòng)度術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)下位相鄰節(jié)段頸椎活動(dòng)度較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7．038和-13．540，P＜0．05），術(shù)后6個(gè)月時(shí)上位相鄰節(jié)段頸椎活動(dòng)度較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2．453，P＜0．05）。結(jié)論Hybrid手術(shù)對(duì)于治療多節(jié)段頸椎間盤退變是安全、有效的，并且能夠減少相鄰節(jié)段退變的發(fā)生。

多節(jié)段；頸椎病；前路混合式手術(shù)

頸椎前路減壓融合手術(shù)（anterior cervical Discectomy and fusion，ACDF）被認(rèn)為是治療頸椎椎間盤退變性疾病的一種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，它通過(guò)重建頸椎的穩(wěn)定性，對(duì)于治療頸椎椎間盤退變性疾病擁有良好的臨床效果。但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，相鄰節(jié)段退變（adjacent segment degeneration，ASD）是ACDF術(shù)后的一項(xiàng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，它主要降低了頸椎節(jié)段的活動(dòng)度，從而增加了相鄰節(jié)段的退變和不穩(wěn)。頸椎間盤置換手術(shù)（cervical artificial disc replacement，C-ADR）可以通過(guò)保留手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度，減少手術(shù)相鄰節(jié)段的應(yīng)力，從而預(yù)防ASD的發(fā)生，但不能應(yīng)用于術(shù)前頸椎活動(dòng)度已經(jīng)喪失的患者。將ACDF與C—ADR結(jié)合起來(lái)的混合（hybrid）手術(shù)也是治療頸椎病的手術(shù)方法之一［1-2］。

1 材料方法

1.1 病例資料

回顧分析2008年12月～2010年6月，17例行混合手術(shù)的患者（Hybrid組）臨床資料，其中男性13例，女性14例，年齡32～ 66 歲，平均年齡（53.7±6.5）歲；術(shù)前病程（從起病至手術(shù)的時(shí)間）0.5～61個(gè)月，平均（26.4±10.4）個(gè)月。患者術(shù)前均有明確的頸椎病相關(guān)的臨床癥狀，其中表現(xiàn)為單純神經(jīng)根性癥狀的6例，單純脊髓受壓癥狀的6例，同時(shí)存在神經(jīng)根性癥狀及脊髓受壓癥狀的5例。所有患者術(shù)前影像學(xué)檢查所示病變位置與癥狀相符，其中C4-5、C5-6病變患者11例，C5-6、C6-7，病變患者6例。患者均接受過(guò)不同類型的保守治療（包括休息、理療、按摩、牽引、針灸等），兩組各有1例患者因癥狀加重在保守半個(gè)月后接受了手術(shù)治療，其余患者保守的時(shí)間均≥3個(gè)月，術(shù)前保守治療已經(jīng)無(wú)法緩解患者癥狀。

選取同期因頸椎病行雙節(jié)段ACDF的患者共21例作為對(duì)照（ACDF組），入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前均有明確的頸椎病相關(guān)的臨床癥狀及影像學(xué)證據(jù)；（2）術(shù)前均接受過(guò)保守治療，且保守治療已經(jīng)無(wú)法緩解患者癥狀；（3）在接受手術(shù)的兩個(gè)節(jié)段中，有一個(gè)頸椎節(jié)段術(shù)前仍保留著＞3。的頸椎整體活動(dòng)度。ACDF組中男性18例，女性3例；年齡43～68歲，平均56.4歲（56.4±5.8）歲；術(shù)前病程0.5～120個(gè)月，平均（28.9±12.4）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程均匹配，手術(shù)節(jié)段與Hybrid手術(shù)組患者相同。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l7.0軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)過(guò)程均順利，圍手術(shù)期均未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。在術(shù)后6個(gè)月的短期隨訪期間，患者均未發(fā)生相鄰節(jié)段退變、異位骨化、假體脫位、下沉等并發(fā)癥。Hybrid組與ACDF組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流量方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者術(shù)前及手術(shù)相關(guān)情況具體見(jiàn)表1。Hybrid組術(shù)后1、3、6個(gè)月的JOA評(píng)分較術(shù)前均有改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-6.998、-6.914、-8.790，P＜0.05）；ACDF組術(shù)后1、3、6個(gè)月的JOA評(píng)分較術(shù)前均有改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-5.803、-8.562、-8.727，P＜0.05）Hybrid組與ACDF組在相同隨訪時(shí)間內(nèi)的JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Hybrid組術(shù)后1、3、6個(gè)月的NDI評(píng)分較術(shù)前均有改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.747、10.845、10.869，P＜0.05）；ACDF組術(shù)后1、3、6個(gè)月的NDI評(píng)分較術(shù)前均有改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.717、13.514、12.070，P＜0.05）；Hybrid組與ACDF組在相同隨訪時(shí)間內(nèi)的NDI評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。Hybrid組Odom評(píng)估結(jié)果：優(yōu)，9例良，6例；一般，2例，優(yōu)良率為15/17。融合手術(shù)組Odom評(píng)估結(jié)果：優(yōu)，10例；良，8例；一般，3例，優(yōu)良率為18/21。Hybrid組術(shù)后1、3、6個(gè)月的C2-7，整體活動(dòng)度較術(shù)前的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.122、4.077、3.170，P＜0.05）；ACDF組術(shù)后1、3、6個(gè)月的C，整體活動(dòng)度較術(shù)前的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.013、9.282、6.709，P＜0.05）［3-4］；

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分%

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后C2-7整體活動(dòng)度

3 討論

在本研究中，兩組患者在年齡、性別、病程等方面均匹配，在本研究中，在6個(gè)月的隨訪期內(nèi)，頸椎活動(dòng)度均較術(shù)前降低，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。考慮是因?yàn)楸狙芯恐蓄i椎活動(dòng)度會(huì)受到受訪者主觀感受等因素的影響。兩組患者在隨訪期間頸椎整體活動(dòng)度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可是Hybrid組的頸椎活動(dòng)度要高于融合手術(shù)組，這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果是一致的。ACDF組患者的下位相鄰頸椎節(jié)段活動(dòng)度在術(shù)后3個(gè)月開始較術(shù)前升高。本研究中Hybrid組在隨訪期間，不論是上位相鄰頸椎節(jié)段活動(dòng)度還是下位相鄰頸椎節(jié)段活動(dòng)度較術(shù)前均有所減低，且均呈現(xiàn)出術(shù)后1個(gè)月時(shí)降低，術(shù)后3個(gè)月開始逐步恢復(fù)的趨勢(shì)，但在術(shù)后6個(gè)月時(shí)Hybrid組相鄰頸椎節(jié)段活動(dòng)度的減低較術(shù)前的差異已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而ACDF組在術(shù)后1個(gè)月時(shí)相鄰節(jié)段頸椎活動(dòng)度較術(shù)前減低，但其下位及上位相鄰頸椎節(jié)段活動(dòng)度分別在術(shù)后3和6個(gè)月開始較術(shù)前升高，且差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。Schwab等研究表明在低位頸椎節(jié)段（C5-6，C6-7）行融合手術(shù)時(shí)，下位相鄰節(jié)段的代償更多，而高位頸椎節(jié)段（C3-4，C4-5）時(shí)上位相鄰節(jié)段的代償更多。本研究中以低位頸椎節(jié)段為主，故融合手術(shù)組的下位相鄰頸椎節(jié)段活動(dòng)度增加更明顯［5］。

本研究尚有其局限性，隨訪時(shí)間短，在隨訪期間兩組患者均未發(fā)生ASD。因此，對(duì)于Hybrid手術(shù)的中遠(yuǎn)期療效不能進(jìn)行評(píng)估，Hybrid手術(shù)是否降低了ASD的發(fā)生率尚需進(jìn)一步研究。既往Gore和Sepic報(bào)道稱ACDF組與對(duì)照組在ASD的發(fā)生率方面沒(méi)有差別。Ishihara等［6］報(bào)道稱ASD是因?yàn)轭i椎自然退變?cè)斐傻模褹SD的發(fā)生率與頸椎融合節(jié)段的數(shù)量無(wú)關(guān)。所以對(duì)于Hybrid手術(shù)仍需進(jìn)一步的長(zhǎng)期隨訪研究［7］。

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Compare the Clinical Performance of Hybrid Surgery and ACDF in Multilevel Cervical Degenerative Disc Disease

LU Haichuan WU Yiqi LU Zhaoying Spinal surgery，Longyan First Hospital of Fujian Province，Longyan 364000，China

ObjectiveIn the present study， we evaluated the effect， safety and radiological outcomes of cervical hybrid surgery （cervical disc prosthesis re -placement at one level， and interbody fusion at the other level） on the multilevel cervical degenerative disc disease （DDD）．MethodsFrom December 2008 to June 2010，38patients underwent Multilevel cervical disc surgery．There were 17 patients underwent Hybrid surgery（Hybrid group），21 patients underwent 2-level ACDF（ACDF group）．Japanese orthopaedic association（JOA） neck disability index （NDI）．And Odom’S standards were evaluated．Dynamic flexion and extension lateral cervical radiographs were obtained in the standing position before surgery and at routine postoperative intervals of 1，3 and 6 months．ResultsBoth of the two groups had significantly improvement than preoperative in NDI scores（t=-7．038和-13．540，P＜0．05）in 3and 6months，but no significantly difference between the two groups（P＞0．05）．6 months later NDI had significantly improvement（t=-2．453，P＜0．05）．ConclusionHybrid surgery is a safe and effective alternative to fusion for the management of multilevel cervical spondylosis．

Multilevel cervical spondylosis，Anterior cervical discectomy and fusion，Total disc replacement，Hybrid

R687．3

B

1674-9316（2015）29-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．048

364000福建省龍巖市第一醫(yī)院脊柱外科