子宮動脈介入化療栓塞術治療瘢痕妊娠療效觀察

子宮動脈介入化療栓塞術治療瘢痕妊娠療效觀察

李紅輝

目的觀察子宮動脈介入化療栓塞術對瘢痕妊娠的治療效果及應用價值。方法選擇我院84例子宮瘢痕妊娠患者，按數字表法隨機分為兩組，每組各42例。對照組僅給予患者B超引導下清宮術治療，觀察組在對照組治療基礎上給予患者子宮動脈介入化療栓塞術治療。結果觀察組患者的治愈率與總有效率分別是92．9%、97．6%，均明顯高于對照組的47．6%、76．2%；觀察組患者的子宮包塊消失時間與血清β-HCG恢復正常時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論子宮動脈介入化療栓塞術治療瘢痕妊娠療效確切，且安全性高。

瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞術；剖宮產

瘢痕妊娠（CSP）是一種罕見的異位妊娠，多由既往剖宮產手術造成。近年來，隨著剖宮產率不斷增加，CSP的發病率呈日益上升趨勢，據報道［1］，該病在剖宮產女性發生率為14%～18%。CSP早期無明顯癥狀，往往導致大部分患者錯過最佳治療時機，造成大出血、子宮破裂、休克等并發癥，嚴重威脅患者生育能力。本研究給予我院84例子宮瘢痕妊娠患者不同治療方式，旨在分析子宮動脈介入化療栓塞術對瘢痕妊娠的治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年3月～2014年8月確診的84例子宮瘢痕妊娠患者的一般資料，年齡22～36歲，平均年齡（26.8±5.2）歲；停經時間36～72 d，平均（47.8±6.3）d；妊娠距剖宮產術后14個月～8年，平均（4.1±1.3）年；剖宮產次數：1次67例，2次15例，3次2例。按數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組各42例。兩組患者在停經時間、剖宮產次數等比較上均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組給予患者清宮術聯合子宮動脈介化療栓塞術治療，具體操作如下：雙側子宮動脈造影，確定病灶大小、部位與血供情況。勻速注入甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32020854），60～80 mg/次。將明膠海綿顆粒（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H32024096）裁成1×1× 1 mm3大小并注入造影劑混合液中。栓塞至子宮動脈主干顯影、分支消失時停止。于術后24～48 h，對患者進行B超引導下清宮術。對照組僅給予患者B超引導下清宮術。

1.3 療效評價

血清β-HCG水平恢復正常且癥狀基本消失為有效；血清β-HCG水平下降且癥狀改善為好轉；血清β-HCG水平升高且癥狀無改善甚至加重為無效?？傆行剩接行剩棉D率［2］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者的治愈率與總有效率分別是92.9%、97.6%，均高于對照組的47.6%、76.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療指標

觀察組患者的子宮包塊消失時間與血清β-HCG恢復正常時間均低于對照組，同時住院時間高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者間臨床療效對比n（%）

表2 兩組患者間相關治療指標對比（x-±s，d）

3 討論

瘢痕妊娠是臨床罕見的產科急癥之一，其發病率逐年上升。該病兇險程度與宮外孕相近，且早期無明顯臨床癥狀，易造成漏診、誤診，使患者錯過最佳治療時機，導致患者出現陰道大量流血、子宮破裂等并發癥，是臨床治療常見棘手問題之一。

瘢痕妊娠的治療目的是控制陰道出血、清除病灶、保留生育能力，目前尚無統一治療方案。子宮動脈介入化療栓塞術主要通過阻礙子宮動脈血流，使動脈管腔閉鎖，抑制子宮孕期血管的供血與形成，造成胚胎脫落、滋養層細胞死亡，從而停止瘢痕妊娠［3］。甲氨蝶呤是臨床常用抗腫瘤藥物，其通過抑制蛋白質、RNA及DNA的合成，阻礙滋養層細胞增殖，從而使胚胎組織脫落，廣泛應用于乳腺癌、頭頸部腫瘤、生殖系統腫瘤、急性白血病等治療中［4］。

本研究結果顯示，觀察組患者的治愈率與總有效率分別是92.9%、97.6%，均高于對照組的47.6%、76.2%；觀察組患者的子宮包塊消失時間與血清β-HCG恢復正常時間均低于對照組，同時住院時間高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明給予瘢痕妊娠患者子宮動脈介入化療栓塞術治療，有助于提高臨床療效，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，子宮動脈介入化療栓塞術具有創傷小、安全性高、治愈率高等優勢，應用于瘢痕妊娠治療中，可有效緩解患者癥狀，保留患者生育能力。

［1］王皓，孟建輝，郝海燕．經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠療效觀察［J］．中國實用醫刊，2015，42（8）：113-114．

［2］方琴．瘢痕子宮再次妊娠嚴重并發癥的危險因素及預防［J］．中國實用醫刊，2015，42（8）：66-68．

［3］羅曉梅，李青春，駱迎春．介入化療栓塞聯合B超監視下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠10例報告［J］．中國微創外科雜志，2013，13（12）：1080-1083．

［4］王姍姍，魏方萌，孫春濤．介入化療栓塞在瘢痕妊娠綜合治療中的價值［J］．中國實用醫藥，2013，8（1）：135-136．

Observation on the Efficacy of Uterine artery Interventional Chemotherapy Embolization Pregnancy Scar

LI Honghui Obstetrics & Gynecology Dept．2，The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China．

ObjectiveTo observe the efficacy and application value of uterine artery interventional chemotherapy embolization pregnancy scar．MethodsWe selected84 hospital patients with uterine scar pregnancy， according to digital form， they were randomly divided into two groups， each 42 cases．Patients of the control were only given to B ultrasound-guided curettage treatment． Observation group patients were given uterine artery embolization interventional chemotherapy treatment on the basis of the control group．ResultsThe cure rate and total effective observation group of patients were 92．9% and 97．6%， which were significantly higher than the 47．6% and 76．2%;in Observation group， the time of patients’ uterine mass disappearance and serum β-HCG recovery time was significantly lower than the control group， The difference was statistically significant （P＜0．05）．ConclusionUterine artery embolization interventional chemotherapy scar pregnancy is effective and safe．

Scar pregnancy，Uterine artery embolization，Cesarean section

R714．22

B

1674-9316（2015）29-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．046

473000南陽醫專第二附屬醫院婦產科二病區