經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床觀察

經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床觀察

趙亞麗

目的觀察經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床治療效果。方法選取2014年1月～2015年6月我院婦科收治的86例子宮切除患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，對照組給予經陰道子宮切除術治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果觀察組手術時間、住院費用多于對照組，術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間少于對照組，有統計學意義（P＜0．05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0．05）。結論腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的安全性較高，術后恢復快。

經陰道；腹腔鏡輔助陰式；切除子宮

為了研究經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床治療效果，我院婦科選取收治的86例子宮切除患者為研究對象，分別給予不同術式切除子宮，現將其相關報告總結如下：

將正交試驗所得的試驗產品用色差儀進行色差測定，以確定各個因素不同添加量對薏米雞肉餅色差的影響。此試驗色差測定所用設備是色差儀，型號CR-410,Minolta，Co.，Japan。測定方法是分別將每組的試驗產品放置于一張干凈白紙上，用色差儀緊密貼在所觀察的肉餅上，要求色差儀和肉餅接觸部分必須嚴格緊密，不允許外光透過，否則影響測量精度。待數據穩定后將數據記錄。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年6月我院婦科收治的86例子宮切除患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組各43例。對照組年齡歲35～64歲，平均（44.7±3.5）歲；其中子宮肌瘤患者19例，子宮腺肌瘤8例，宮頸非典型增生患者7例，功能失調性子宮出血6例，內膜非典型增生2例，宮頸非典型增生1例。觀察組年齡33～65歲，平均（44.1±3.2）歲；其中子宮肌瘤患者18例，子宮腺肌瘤8例，宮頸非典型增生患者8例，功能失調性子宮出血5例，內膜非典型增生3例，宮頸非典型增生1例。本次所有研究對象均有陰道分娩史、子宮活動度好。兩組患者年齡、原發病等方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05），可比較。

康寧早在20世紀80年代就以電視技術和消費產品進入了中國市場。自此，康寧深耕中國市場近四十載，見證并推動了國內光通信、顯示科技、生命科學器皿、汽車和移動消費電子產品五大市場的迅猛發展。康寧把握中國改革開放及產業升級的時代契機，在中國大陸地區投資已超過40億美元，建立了18個業務運營公司和工廠，以及一座康寧中國研發中心，擁有近5000名員工。憑借行業領先的技術和產品，以及在研發上的不斷投入，康寧始終與時俱進，滿足不斷升級的市場需求，開發出改變人類生活的創新產品。

表1 兩組手術情況、術后情況及住院時間、住院費用比較（x-±s）

觀察組給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，給予患者全身麻醉處理并進行導尿，隨后在陰道內放置舉宮器建立氣腹，在左下腹麥氏點、恥骨上4橫指腹中線左1 cm處進行穿刺，并將5 mm、10 mm鞘卡置入，詳細檢查患者腹腔內各器官情況，觀察其子宮及其附件與盆腔是否發生粘連，隨后用單極和雙極電凝鉤切斷子宮圓韌帶，將膀胱打開后反折腹膜，下推膀胱并切斷卵巢及輸卵管峽部固有韌帶，陰式操作和對照組相同。

4.合適的碳水化合物：碳水化合物的每日平均需要量為150g/d，提供的能量應占總能量的55%～65%，同時應避免攝入過多的精制糖，并且要注意粗細搭配。

1.3 觀察指標

1.2 方法

對照組給予傳統經陰道子宮切除術治療，術前給予椎管內聯合麻醉，于其膀胱宮頸附著部下方0.5 cm處將陰道前穹窿處切開，隨后沿著該切口進行環形切開，深度至宮頸筋膜，對直腸宮頸及宮頸筋膜間隙進行鈍銳性分離，經前后腹膜進入患者盆腔內，使用7號縫線及鉗夾對主韌帶、宮頸韌帶、骶韌帶、圓韌帶、子宮靜脈、卵巢固有韌帶進行縫扎，經陰道將子宮取出。對于子宮取出困難患者則需將子宮剖開后取出，隨后將陰道殘端及盆腔腹膜縫合。

詳細記錄兩組患者手術時間術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及住院費用，同時還需觀察患者術后并發癥發生情況，以便進行效果評價。

試驗設5個處理，處理一：無肥對照，不施用任何肥料；處理二：常規無氮，按照本地常規施肥習慣施用磷鉀肥，不施用氮肥；處理三：配方無氮，按照土壤供肥和作物需肥特點合理配方施用磷鉀肥，不施用氮肥；處理四：常規施肥，按照本地常規施肥習慣施用氮磷鉀肥；處理五：配方施肥，按照土壤供肥和作物需肥情況合理配方施用氮磷鉀肥。

2.1 兩組患者手術情況、術后情況及住院時間、住院費用比較

1.4 統計學分析

2 結果

報業機構引入了UGC模式，平臺用戶成為新聞的發布者，從而使新聞內容質量難以得到完全保證。因此，首先，平臺在用戶發布新聞內容前應嚴格審核，禁止低俗、違法、不符合事實等質量低下的新聞傳播。其次，平臺應培養自己的專業新聞團隊，吸納優秀的新聞人才，為用戶提供專業、權威、優質的新聞。最后，平臺應該通過一定的激勵措施吸引新聞界內有影響力的自媒體及非專業新聞從業者，對撰寫高質量新聞稿件，點擊量高的用戶進行獎勵。

觀察組手術時間長于對照組，住院費用高于對照組，術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間少于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組出現組織粘連1例，膀胱損傷1例，輸尿管損傷1例，術后并發癥發生率為7.0%（3/43例）。對照組出現組織粘連2例，膀胱損傷3例，輸尿管損傷2例，陰道撕裂傷2例術后并發癥發生率為20.9%（9/43例），觀察組術后并發癥發生率低于對照組，有統計學意義（χ2＝9.82，P＜0.05）。

3 討論

子宮切除術是婦科常用術式，以往臨床常給予患者經腹或經陰道手術，但具有對患者機體創傷大、術中出血量多、術后恢復慢等缺點，且存在較多指征局限，因此臨床應用范圍不大［1］。由于與陰道特殊生理結構相符，陰式子宮切除術可將子宮及其附件良性病變部分或完全切除，患者術后并發癥發生率低，手術安全性高，該術式對有腹部手術史、體態肥胖、子宮脫垂及陰道膨出患者中也適用，因此臨床應用范圍較廣［2］。但該術式在臨床應用時因受陰道生理結構的影響，易對手術部位周圍器官造成損傷，且在子宮位置異常或子宮體積較大患者中應用效果不理想。現階段，隨著腹腔鏡技術不斷推廣及應用，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在臨床中取得了更好的應用效果［3］。

腹腔鏡輔助陰式子宮切術可在腹腔鏡輔助下對患者腹腔及盆腔進行全面探查，有助于臨床醫師全面掌握患者疾病情況，在將子宮切除同時對其他盆腔病變進行處理，手術適應證廣，在子宮體積過大患者中也具有良好的應用效果。且在腹腔鏡輔助下進行手術還可有效避免對直腸、輸尿管、膀胱造成損傷，降低患者術后并發癥發生率［4］。在本次研究中，觀察組手術時間長于對照組，術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間少于對照組，有統計學意義（P＜0.05），但其住院費用較高，這是限制其臨床推廣的一項重要因素。另外觀察組患者術后并發癥發生率為7.0%，低于對照組的20.9%，有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有對患者機體創傷小、術后恢復快、住院時間短且術后并發癥發生率低的優勢，但其手術費用較高，需根據患者具體情況選擇恰當的手術方式。

［1］何燕．腹腔鏡輔助陰式子宮切除和開腹全子宮切除及經陰道全子宮切除的臨床觀察［J］．中華腫瘤防治雜志，2010，17（9）：706-707，710．

［2］張德喜，馮騏，葛迎春．不同手術方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較［J］．實用婦產科雜志，2014，30（12）：950-952．

［3］韓艷君，張秀芬，張滿鳳．腹腔鏡下切除子宮與開腹切除子宮的比較［J］．中國婦幼保健，2010，25（24）：3523-3523．

［4］王淑貞．經陰道及腹腔鏡輔助陰式切除子宮的效果對比觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（25）：132-133．

Clinical Observation of Two Kinds of Operation Modes with Transabdominal Hysterectomy and Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy

ZHAO Yali Xuchang third people's hospital，He'nan province，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo observe the laparoscopic assisted vaginal and Yin type two kinds of operative methods hysterectomy clinical treatment effect． SelectionMethodsJanuary 2014～June 2015 examples of 86 admitted in our hospital department of gynaecology GongQieChu patients as the research object，its were randomly divided into observation group and control group， the observation group was given Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy（LAVH） treatment， the control group given Transabdominal Hysterectomy（TAH） treatment， compared two groups of patients with clinical therapeutic effect．ResultsObservation group operation time， hospitalization costs more than the control group， postoperative exhaust time， for the first time the first bed activity time， hospitalization time less than the control group， with statistical significance （P＜ 0．05）; Observation group of postoperative complication rate is lower than the control group， with statistical significance （P＜0．05）．ConclusionLaparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy of security is higher， postoperative recovery fast．

Transvaginal，Laparoscopic assisted yin type，Removal of the uterus

R713．42

B

1674-9316（2015）29-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．044

461000河南省許昌市第三人民醫院