探討產(chǎn)科緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血臨床治療中的應(yīng)用

探討產(chǎn)科緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血臨床治療中的應(yīng)用

張 平

目的對(duì)產(chǎn)科緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法選擇54例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將其分為研究組（28例）與對(duì)照組（26例），分別應(yīng)用緊急子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)宮腔塞紗止血法進(jìn)行治療。結(jié)果研究組產(chǎn)婦的出血量、輸血量明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）；研究組產(chǎn)婦的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論治療難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)科緊急子宮切除術(shù)，能夠明顯減少出血量，提高搶救成功率。

難治性產(chǎn)后出血；產(chǎn)科；緊急子宮切除術(shù)

目前，產(chǎn)后出血的處理依然為給臨床產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)生困擾的難題。難治性產(chǎn)后出血指的是出血量超過1 000 ml且伴有低容量表現(xiàn)，應(yīng)用藥物治療后無明顯好轉(zhuǎn)的嚴(yán)重產(chǎn)后出血，給孕產(chǎn)婦的生命健康直接產(chǎn)生威脅［1］。緊急子宮切除術(shù)為產(chǎn)科治療難治性產(chǎn)后出血的一項(xiàng)措施［2］。為研究緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)我院收治的54例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年10月～2014年8月收治的54例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中，平均年齡（38.5±1.1）歲；平均孕周（38.6±1.3）周，平均產(chǎn)次（1.2±0.1）次；平均產(chǎn)后出血量（2 023.2±212.2）ml；35例自然分娩，19例剖宮產(chǎn)；應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將其分為研究組（28例）與對(duì)照組（26例），兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血量以及分娩方式等指標(biāo)方面比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦發(fā)生難治性產(chǎn)后出血后要及時(shí)對(duì)其開放靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注、輸血等，并找到產(chǎn)婦出血原因；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)宮腔塞紗止血法，如產(chǎn)婦自然分娩，則將紗條探入到子宮腔填塞出血點(diǎn)；如產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，則使用紗條填滿整個(gè)子宮內(nèi)部，然后縫合切口，如隔天未發(fā)生出血，則將內(nèi)部清除干凈，一旦發(fā)生再出血，及時(shí)采取止血措施；研究組產(chǎn)婦應(yīng)用緊急子宮切除術(shù)治療，如產(chǎn)婦應(yīng)用保守療法進(jìn)行治療后不能有效止血，則會(huì)給生命健康帶來威脅，因此要及時(shí)根據(jù)手術(shù)操作程序進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的出血原因以及治療前、后的輸血量、出血量、搶救成功率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0軟件處理，以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)并行t檢驗(yàn)，運(yùn)用%表示計(jì)數(shù)資料并行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為 結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的出血原因?qū)Ρ?/p>

研究組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷等出血原因占據(jù)比例對(duì)比（χ2=0.365，P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的出血量、輸血量對(duì)比

治療前，研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的出血量對(duì)比（P＞0.05）；治療后，研究組產(chǎn)婦的出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的輸血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的搶救成功率對(duì)比

研究組成功搶救28例，搶救成功率為100%；對(duì)照組成功搶救18例，搶救成功率為69.2%；研究組產(chǎn)婦的搶救成功率高于對(duì)照組（χ2＝5.367，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于一種產(chǎn)科危重癥，產(chǎn)婦主要臨床表現(xiàn)為陰道出血過多、感染。如不能及時(shí)采取措施進(jìn)行搶救、治療，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全球每年孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)達(dá)到535 900例，在孕產(chǎn)婦死亡原因中，約有25%為產(chǎn)后出血。有文獻(xiàn)報(bào)道指出［3］，在我國孕產(chǎn)婦死亡的原因中，約有48.5%為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血來勢兇猛，要在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)徹底止血，如應(yīng)用保守療法不能有效治療，則可應(yīng)用子宮切除術(shù)治療［4］。本組研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，其余因素分別為胎盤、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷等。

以往應(yīng)用傳統(tǒng)宮腔塞紗法進(jìn)行止血，將紗條填滿宮腔，增加子宮壓力，進(jìn)而起到止血作用，雖然能夠取得一定效果，但不適合用于出血量大的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦出血量較大，則可能發(fā)生持續(xù)性出血。目前，臨床針對(duì)經(jīng)保守治療無效、且伴有生命危險(xiǎn)的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦主要應(yīng)用緊急子宮切除術(shù)，其能夠在短時(shí)間內(nèi)有效止血，提高產(chǎn)婦生存率。但在對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用子宮切除術(shù)前，首先要準(zhǔn)確估計(jì)出血量，在針對(duì)病因進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上采取抗休克療法，不能單純根據(jù)失血情況確定是否采取子宮切除，主要考慮以下四個(gè)方面內(nèi)容：（1）產(chǎn)婦基本情況；（2）產(chǎn)后出血病因、出血速度；（3）血源供應(yīng)量與速度；（4）搶救人員能力、經(jīng)驗(yàn)［5］。

此外，為降低圍生期子宮切除率，需要做好以下工作：（1）加大健康宣教：要加強(qiáng)青年女性的計(jì)劃生育宣傳教育工作，盡量減少非意愿妊娠；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍生期健康宣教，增強(qiáng)其保健意識(shí)，進(jìn)而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，及時(shí)給予治療；（2）提高產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)水平，能夠熟練掌握產(chǎn)后出血不同療法，如采取壓迫止血法、應(yīng)用宮縮劑、縫扎止血等；（3）控制剖宮產(chǎn)指征，并注重提高剖宮產(chǎn)技術(shù)水平，尤其是子宮切口縫合術(shù)，要避免子宮切口瘢痕感染或者愈合不良導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠后發(fā)生破裂；充分估計(jì)瘢痕子宮再妊娠風(fēng)險(xiǎn)［6］。

綜上所述，治療難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)科緊急子宮切除術(shù)，能夠減少出血量，提高搶救成功率。

［1］楊春鳳．難治性產(chǎn)后出血診治的臨床分析［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：231-232．

［2］楊華卿．緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：443-444．

［3］蘇春宏，陳敦金，王天紅．緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2430-2432．

［4］羅方媛，陳錳，張力，等．難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：641-645．

［5］尹秀菊，劉國莉，王山米．選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析［J］．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（5）：349-351．

［6］林鈴，程虹．優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡術(shù)后婦科患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）：304-307．

Discussion on Clinical Application of Obstetrical Emergency Hysterectomy in Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHANG Ping Xichuan County People's Hospital of He'nan Province，Xichuan 474450，China．

ObjectiveObstetric emergency hysterectomy application results in the clinical treatment of intractable postpartum hemorrhage in women were discussed．Methods54 cases of intractable postpartum hemorrhage women as research subjects， using random doubleblind study will be divided into groups （28 cases） and control group （26 cases）， were applied emergency hysterectomy and uterine Cypriot traditional yarn hemostasis method for treatment．ResultsThe study group maternal bleeding， blood transfusion was significantly less than the control group （P＜ 0．05）; the study group was significantly higher maternal survival rate （P＜ 0．05）．ConclusionTreatment of intractable postpartum hemorrhage application maternal obstetric emergency hysterectomy， can significantly reduce the amount of bleeding， improve the success rate．

Intractable postpartum hemorrhage，Obstetrics，Emergency hysterectomy

表1 兩組產(chǎn)婦的出血原因?qū)Ρ龋╪/%）

表2 兩組產(chǎn)婦的出血量和輸血量對(duì)比（x-±s）

R714．461

B

1674-9316（2015）29-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．032

474450河南省淅川縣人民醫(yī)院