球囊擴張加雙重雙J管置入對良性輸尿管狹窄的治療效果觀察

球囊擴張加雙重雙J管置入對良性輸尿管狹窄的治療效果觀察

林 磊

目的探究良性輸尿管狹窄采用球囊擴張加雙重雙J管置入治療的臨床療效。方法選取我院46例良性輸尿管狹窄患者，使用數字表法分為對照組和觀察組各組均23例，對照組采用開放手術治療，觀察組采用球囊擴張聯合雙重雙J管治療，觀察比較兩種不同治療方法的應用效果。結果觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0．05），且患者手術時間、術中出血量、術后進食時間以及住院時間等各項臨床指標均優于對照組（P＜0．05），數據比較均存在統計學差異。結論良性輸尿管狹窄采用球囊擴張加雙重雙J管置入治療，可有效縮短患者手術時間和術后恢復時間，減少術中出血量，治療效果良好。

良性輸尿管狹窄；球囊擴張；雙重雙J管

良性輸尿管狹窄在臨床中較為多見，多數患者是由于手術或非手術性創傷、先天性畸形或缺血所致［1］，嚴重影響患者身體健康。目前，臨床多采用腔內手術治療良性輸尿管狹窄，為進一步研究良性輸尿管狹窄的治療方法，我院選取46例患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年6月～2014年12月收治的良性輸尿管狹窄患者中選取46例作為研究對象，所有患者均符合良性輸尿管狹窄的臨床診斷標準［2］，經B超和靜脈腎盂造影檢查確診。將患者根據數字表法分為對照組和觀察組各23例，對照組中男14例，女9例，年齡（47.3±5.5）歲，其中左側狹窄10例，右側13例，觀察組中男13例，女10例，年齡（48.1±5.3）歲，其中左側狹窄11例，右側12例。所有患者對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

觀察組采用球囊擴張＋雙重雙J管治療：氣管插管全麻，經皮腎通道（或尿道）將膀胱鏡（或輸尿管鏡）送至狹窄段，使“珠頭”導絲插過狹窄段逆行入腎盂或順行入膀胱，沿導絲置入球囊擴張管，調整球囊兩端marker點位置，使狹窄段正好處于正中。通過高壓注射器將稀釋造影劑注入球囊內部，旋轉針栓行加壓處理（控制壓力為10～16 ATM），持續擴張3～5 min，造影檢查狹窄段擴張和“蜂腰征”消失情況，若未消失，可于5 min后重復擴張直至“蜂腰征”消失。將“珠頭”導絲退出，沿擴張管置入一枚鎳鈦導絲，（經皮腎通道或經尿道）輸尿管鏡順著導絲外輸尿管腔進鏡并經過狹窄段，病理組織送檢。雙J管置入：經輸尿管鏡操作腔，退行插入1根（一端開口）雙J管，退鏡的同時保留導絲，沿導絲置入膀胱鏡或輸尿管鏡，置入1根雙J管（兩端開口），插入頂管，將第1根雙J管導絲退出，調整異物鉗位置，于C形臂監視下保證雙J管兩端分別位于膀胱和腎盂。對照組：根據每位患者的實際病情選用適當開放手術治療，兩組患者均于術后6個月拔管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者臨床療效，以及圍術期各項臨床指標情況，主要包括手術時間、術中出血量、術后進食時間和住院時間等。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀全部消失，經B超檢查發現輸尿管狹窄、腎積水等均顯著改善；有效：臨床癥狀基本消失，經B超檢查發現輸尿管狹窄、腎積水等減輕；無效：臨床癥狀無改善，經B超檢查發現輸尿管狹窄、腎積水等均未減輕甚至進一步加重；治療總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學分析

記錄研究數據，利用統計學軟件SPSS 13.0分析，計量和計數數據比較分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者中顯效、有效和無效分別為13例、6例和4例，治療總有效率為82.6%。對照組患者中顯效、有效和無效分別為8例、8例和7例，治療總有效率為69.6%。兩組患者治療總有效率比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 各項臨床指標

觀察組患者手術時間、術后進食時間和住院時間等均短于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組（P＜0.05），數據詳見表1。

3 討論

輸尿管狹窄具體是指由于各種原因導致輸尿管管腔部分或全段均較正常狹窄，其管腔連續性即便未中斷，但已引起不同程度上的上尿路梗阻和腎積水，患者發病率較高，臨床中該病癥范圍較廣，一般包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管炎癥以及術后損傷狹窄等。輸尿管狹窄的主要病因在于先天條件不足、炎癥、損傷以及手術疤痕等，當患者輸尿管口受到損傷引發狹窄時，可導致患者出現患側腰痛，當觸及積水的腎臟并發感染時，可表現為畏寒發熱，膿尿雙側輸尿管狹窄可出現引發尿毒癥癥狀，且病變越接近腎臟，對腎臟損害程度就越嚴重，甚至可導致患者腎功能喪失，后果嚴重。

表1 兩組患者圍術期各項臨床指標情況比較（x-±s）

目前，良性輸尿管狹窄患者多采用手術治療，各大醫療機構中應用較多的手術方法為球囊擴張術，該手術療法是近年來臨床中常用的一種微創手術，術中定位準確，醫師可在內鏡直視下進行手術操作，與開放手術相比，球囊擴張術具有對患者創傷較小、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等優勢，用于治療良性輸尿管狹窄手術效果良好。且在此基礎上留置雙J管，能夠有效擴張狹窄段，并增強其功能性蠕動，對促進患者尿路通暢，提高手術效果具有重要作用。本次研究中我院選取46例患者分別采用兩種不同手術方法展開臨床研究，結果發現觀察組患者治療總有效率、手術時間、術中出血量、術后進食時間和住院時間等與對照組比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，采用球囊擴張加雙重雙J管置入治療良性輸尿管狹窄，患者術中出血量少，手術時間和住院時間均較短，術后恢復快，臨床療效較好。

［1］何云鋒，吳小候，唐偉，等．輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄73例分析［J］．重慶醫學，2012，41（2）：133-134．

［2］朱亮，張希全，孫業全，等．經導絲軌道置人雙J管治療輸尿管狹窄和梗阻［J］．介入放射學雜志，2014，23（5）：445-448．

Observation on Effect of Balloon Dilation Combine with Double J Tube Insertion Therapy of Benign Ureteral Stricture

LIN Lei uropoiesis surgical department，Pingdingshan first people's hospital in He'nan，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo explore the benign ureteral stricture using balloon expansion and double double J tube into the clinical efficacy of treatment．MethodsSelect from 46 patients with benign ureteral stricture， digital table method groups were divided into control group and observation group were 23 cases， control group treated by open surgery， observation group treated with balloon expansion joint double J tube， observe the application effect of comparison of two different therapies．ResultsThe total effective rate of observation group patients was significantly higher than that of control group （P＜0．05）， and the operation time， intraoperative blood loss， postoperative patients with eating time and hospital stay the clinical indicators are better than the control group （P＜0．05）， data comparison are statistical differences．ConclusionBenign ureteral stricture by balloon expansion plus double J tube treatment， patients can effectively shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce intraoperative blood loss， treatment effect is good．

Benign ureteral stricture，Balloon dilation，Double J tube

R963．2

B

1674-9316（2015）29-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．031

467000河南省平頂山市第一人民醫院泌尿外科