面部凹陷采用自體脂肪顆粒移植充填治療的臨床效果

面部凹陷采用自體脂肪顆粒移植充填治療的臨床效果

石偉強

目的探討面部凹陷采用自體脂肪顆粒移植充填治療的臨床效果。方法回歸性分析面部凹陷采用自體脂肪顆粒移植充填治療的患者89例的臨床資料，所有患者均在脂肪半厚部位，取脂肪顆粒，反復清洗后，將其分點、多層皮下注入。評價臨床療效。結果89例患者共有151處進行自體脂肪顆粒移植填充治療，術后患者滿意。其中58例患者1次，31例患者2次填充治療，中間間隔3個月。89例患者隨訪6～18個月，2例患者出現局部不平整，經過調整注射2～3次，好轉。1例患者出現無菌性炎癥，經過抗炎等處理后好轉。結論自體脂肪顆粒移植充填治療面部凹陷具有較好的臨床療效，并發癥少。

自體脂肪顆粒；移植；充填；面部凹陷

面部軟組織凹陷影響美觀，對患者造成不同程度的心理影響，并會影響患者的生活質量。填充材料填充容易導致排異反應，出現并發癥，患者難以接受。自體脂肪取材相對簡單，來源豐富，填充效果好，并且不會發生排異反應［1］。因此我們采用自體脂肪顆粒填充治療面部凹陷，取得了較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在我院治療的因面部凹陷而行自體脂肪顆粒移植充填的患者89例的臨床資料進行回顧性分析。其中男性18，女71例。年齡20～65歲。其中36例患者顳部凹陷，14例患者上下眼瞼凹陷，15例患者頰部凹陷，11例患者軟組織先天性凹陷，3例患者下頜后縮，4例患者瘢痕性凹陷，6例患者為痤瘡性瘢痕凹陷。填充量大約1.5～20.0 ml。

1.2 治療方法

（1）采集脂肪顆粒。制備清洗液，生理鹽水50 ml+5 mg地塞米松+8萬單位慶大霉素。根據患者情況，選擇腰、臀、腹部、股等脂肪層較厚的部位抽取脂肪顆粒。選定位置后，局部浸潤麻醉。采用多孔專用吸脂針進行抽吸。抽吸時由深層向淺層抽吸，扇形反復抽吸。抽吸出來的脂肪顆粒，反復采用清洗液沖洗備用。（2）脂肪顆粒移植填充。在凹陷區周圍標記，選擇較為隱蔽的部位作為進針點，局部麻醉，自遠向近緩慢注入脂肪顆粒，使其均勻分布。在注入前，先回抽是否有回血，尤其是在眼周，避免注入至血管內，注射時，給予最小的壓力，緩慢注入。皮膚薄的患者，采用較細的針注入，皮膚厚者，采用較粗的針注入。注射時應注意間斷、扇形、線狀注入，采用多點分層注入，避免團塊情況出現，而影響血運。注射量應較所需量多30%左右。注入后24 h，局部按摩，使脂肪顆粒分布均勻。（3）術后輕度壓迫，敷料固定2天。靜脈使用抗生素7天，預防感染。

2 結果

89例患者共有151處進行自體脂肪顆粒移植填充治療，術后患者滿意（圖1）。其中58例患者1次，31例患者2次填充治療，中間間隔3個月。89例患者隨訪6個月～18個月，2例患者出現局部不平整，經過調整注射2～3次，好轉。1例患者出現無菌性炎癥，經過抗炎等處理后好轉。

圖1 上眼瞼下陷采用自體脂肪顆粒移植充填前后圖片，效果滿意

3 討論

面部凹陷畸形有礙觀瞻，影響患者的生活。面部凹陷的原因較多，可因感染、外傷導致顳部、額部、顴骨或者軟組織的凹陷，或者先天性的顱骨發育不全，部分患者可因瘢痕導致凹陷，或原因不明的進行性半側臉顏面萎縮［2］。整形手術時，面部組織去除過多也是導致面部凹陷的原因之一。面部凹陷有骨性凹陷和軟組織凹陷兩種，有先天性發育不良與后天外傷、疾病分別，常見的部位有額部、顴部、兩頰凹陷及半側顏面萎縮等。凹陷填充是治療面部凹陷的主要方法之一。既往的治療方法有自體真皮組織填充，肋軟骨填充，髂骨填充，固體硅膠填充，聚四氟乙烯填充等，去除皮瓣或者皮管填充等，具有一定的效果。其中固體硅膠填充，聚四氟乙烯填充屬于人工材料進行填充，具有不可降解、相容性相對較好的特點，但是手感質地與周圍的正常組織有較大的差異，并且容易導致包膜攣縮，移植物外露等。同種異體的生物材料容易導致排異反應，并且吸收率較高，而自體真皮移植，容易導致供區組織缺損、瘢痕，因此近年來的自體脂肪顆粒移植填充稱為備受歡迎的治療方法之一。自體直返骨顆粒具有來源豐富，操作相對簡單，創傷較小，無排異反應等優點，容易讓患者接受［3］。

自體脂肪抑制術最早在1889年出現，但當時因技術限制，效果不穩定。隨著技術的發展，脂肪抽吸技術的改善，脂肪顆粒移植術稱為研究的熱點。脂肪移植的缺點是其對損傷、缺血的耐受較差，因此移植后容易導致吸收［4-5］。因此減少脂肪移植后的吸收率，提高成活率，成為治療成功的關鍵。既往有研究報道［6］，脂肪移植后的吸收率大約在30%～70%，差異較大。目前學者認為［7］，選擇合理的供區，取脂肪顆粒時減少損傷，減少體外篩選時間等，能夠減少吸收率，提高成活率。本研究選擇89例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中58例患者1次填充，31例患者2次填充。整體效果滿意。隨訪6～18個月，有2例患者出現局部不平整，考慮與脂肪吸收有關，給予調整注射后好轉，有1例患者出現無菌性炎癥，給予抗炎治療后好轉。

臨床經驗總結得出，術前完善檢查，術中嚴格進行無菌操作，術后預防感染，脂肪液化等并發癥，能夠提高成功率。脂肪顆粒移植后因具有較高的吸收率，因此在注入時多注入30%左右。另外，脂肪顆粒的選擇部位也很重要，我們通常選擇大腿外側作為供區，該部位的脂肪組織中脂蛋白酶含量較高，因此移植后有較高的成活率。采用注射器取脂肪顆粒，負壓低，對脂肪顆粒的損傷小，能夠提高成活率。反復沖洗后，靜止分層，取中層進行移植，這部分顆粒較為完整，移植后成活率高。移植填充時，注射針進入填充點后，形成隧道，由遠端至近端邊退邊注入脂肪顆粒，也可潛行分離皮下，然后再注入脂肪顆粒。術后24 h輕柔移植位置，可使脂肪顆粒均勻分布。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植充填治療面部凹陷具有較好的臨床療效，并發癥少。

［1］王傳家，關魁，江樂文，等．自體顆粒脂肪移植行面部凹陷充填療效分析［J］．中國美容醫學，2015，24（6）：10-11．

［2］袁呂榮，呂啟鳳．自體顆粒脂肪在面部凹陷矯治中的應用體會［J］．中國美容醫學，2015，24（9）：14-15．

［3］陳錦添，孫菁菁．自體脂肪顆粒移植在面部凹陷整形美容中的臨床應用［J］．中國美容醫學，2015，24（14）：13-15．

［4］趙玉明，王友彬，晏曉青，等．自體顆粒脂肪細胞移植治療面部軟組織缺損［J］．中國美容整形外科雜志，2007，18（5）：378-379．

［5］李燕，郭莉，高慧，等．自體脂肪顆粒注射移植治療面部凹陷的吸收率研究［J］．河北醫藥，2015，37（10）：1518-1520．

［6］王潔晴，柏樹令．脂肪來源干細胞研究及臨床應用現狀[J]．中國美容整形外科雜志，2009，20（4）：227-231．

［7］王克明，欒杰，穆蘭花，等．提高自體顆粒脂肪移植成活率的研究進展[J]．組織工程與重建外科雜志，2007，3（6）：353-355．

Clinical Efficacy of Transplantation of Autologous Fat Particles Filling for Facial Depression

SHI Weiqiang Plastic Surgery Department，Third Hospital of Beijing Armed Police Corps，Beijing 100141，China

ObjectiveTo discuss clinical efficacy of transplantation of autologous fat particles filling for facial depression．MethodsClinical data of 89 cases with facial depression treated with transplantation of autologous fat particles filling were respectively analyzed． In all cases， fat particles were collected in fat half thick part， and were injected by multi points， subcutaneous after repeated washing． Clinical efficacy was analyzed．Results151 parts were filled autologous fat particles in 89 cases， and clinical efficacy was of satisfaction． 58 cases were filled one time， and 31 cases were filled two times with interval of 3 months． After following-up 6～18 months， 2 cases showed local irregularities， who were treated with adjustment of injection 2～3 times and cured． One case showed aseptic inflammation， who was treated with anti-inflammatory treatment and cured．ConclusionTransplantation of autologous fat particles filling for facial depression shows good clinical efficacy， with less complications．

Autologous fat particles，Transplantation，Filling，Facial depression

R782

B

1674-9316（2015）29-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．030

100141武警北京總隊第三醫院整形科