HIS中醫(yī)保收費項目對應及實現(xiàn)方法

HIS中醫(yī)保收費項目對應及實現(xiàn)方法

鄭云鶯

目的使醫(yī)院HIS收費項目與醫(yī)管中心的收費項目標準保持一致。方法利用PL/SQL developer對醫(yī)管中心提供的收費項目excel文檔通過關鍵字與醫(yī)院HIS中的收費項目進行比較，并對HIS中的收費項目不一致的地方進行替換或插入。結果保證醫(yī)院收費項目與醫(yī)管中心的收費項目標準一致，醫(yī)護人員可及時準確了解醫(yī)保患者費用的醫(yī)保標準信息，方便對患者費用進行把關，嚴格控制自費項目的使用，并確保提供給醫(yī)保患者清單自付比例等相關信息的準確性。結論避免了繁重的手工操作，簡單易行，保證HIS收費項目數據的準確性、一致性。

項目對應；PL/SQL developer；醫(yī)療保險

1 原因與目的

我院是福建省南平地區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，擁有南平醫(yī)保，鐵路醫(yī)保，異地醫(yī)保，及新農合等四大類醫(yī)保，分屬不同的醫(yī)管中心管理，各個醫(yī)管中心根據自已的基金使用情況，不定期地會對收費項目做出部分調整或者增加收費項目;醫(yī)護人員通過醫(yī)院HIS可以及時了解醫(yī)保患者的用藥及收費項目是否可參保，掌握患者需要具體自付的情況，方便對醫(yī)保患者費用進行把關，嚴格控制自費項目的使用，減輕患者的負擔，醫(yī)院提供給醫(yī)保患者的費用清單必須是真實的、準確的，才能讓患者明明白白消費。醫(yī)院HIS相應的醫(yī)保收費項目如不及時更新，會導致清單上顯示的自付比例與醫(yī)管中心實際結算費用比例不一致［1］，不利于患者明明白白消費，造成不好的社會影響，也無法準確為醫(yī)護人員提供患者費用的醫(yī)保標準收費信息。因此，醫(yī)院相關技術人員必須盡快根據各個醫(yī)管中心提供收費項目文檔，及時對本院的醫(yī)保收費項目做出相應調整，使醫(yī)院HIS收費項目與醫(yī)管中心的收費項目標準保持一致。

2 思路

HIS中醫(yī)保收費項目涉及到醫(yī)保患者費用問題，它直接關系到患者、醫(yī)院及醫(yī)管中心的利益，所以如何保證HIS中醫(yī)保收費項目特別是自付比例及是否醫(yī)保等重要信息是否與醫(yī)管中心收費項目保持一致，是每個醫(yī)院力求解決的問題，

首先從醫(yī)管中心下載醫(yī)保收費項目文檔（見表1）， 可以看出醫(yī)管中心提供的收費項目excel文檔主要包括XMBH00（項目編號）、XMMC00（項目名稱）、JHQDMC（類別）、YPFLMC（劑型）、SFYBXM（是否醫(yī)保）、XMDW00（單位）、XMGG00（規(guī)格）、YPLBMC（自付比例），YPGYMC（生產廠家）等重要信息，其中XMBH00字段相當于關鍵字。其次建立一個與HIS醫(yī)保收費項目表結構完全一致的醫(yī)保臨時表并導出成臨時表文檔，根據醫(yī)管中心文檔內容整理該醫(yī)保臨時表文檔，整理后導到入臨時表中。醫(yī)院技術人員根據臨時表與HIS的醫(yī)保收費項目表通過該關鍵字來進行比較，如果醫(yī)保臨時表中存在記錄而HIS醫(yī)保收費項目表中不存在該記錄則需要插入到HIS醫(yī)保收費項目表中，通過比較項目名稱、是否醫(yī)保、自付比例等重要字段，對與醫(yī)保臨時表不一致的HIS醫(yī)保收費項目做出相應的修改和替換，這樣就保證了H IS中的醫(yī)保收費項目與醫(yī)管中心收費項目保持一致［2］。

3 具體處理方法

3.1 醫(yī)院技術人員應根據各醫(yī)管中心通知，及時下載需要更新的收費項目文檔。（見表1）。

3.2 利用PL/SQL developer創(chuàng)建一個醫(yī)保臨時表temp

create table temp as（select * from bm_ybsfxm where xmbh00＝'11202058109039310501' and ybzxlb＝'Z'）

根據相應的醫(yī)管中心類別，例如ybzxlb為'Z'值，在我院表示鐵路醫(yī)保，建立含有任一條記錄的臨時表，臨時表結構與HIS的醫(yī)保收費項目表bm_ybsfxm結構一致，并導出成醫(yī)保臨時表文檔temp.xls，導出一條記錄的目的是下一步整理醫(yī)保臨時表temp.xls時，各個字段有個參照。

3.3 整理編輯excel文檔

根據醫(yī)管中心收費項目文檔給定的內容，參照文檔temp中第一條記錄的格式按列進行復制粘貼，最后將各列轉化成HIS能夠識別的相應值。例如：醫(yī)管中心提供的更新文檔FPXMMC列的值是‘西藥費’，則temp文檔中需替換成我院HIS系統(tǒng)認可的值’01’；YPLBMC代表醫(yī)保自付比例需要替換成相應的值，‘無’替換為0，‘100%自付’替換為1，‘10%自付’替為0.1；JHQDMC表示的類別，‘甲類’替換成4，‘乙類’替換成5，‘非醫(yī)保’替成7。temp各列分別整理替換后變成與HIS醫(yī)保收費項目表結構一致的文檔temp.xls（見表2），并在文檔的第一列xmbh00前增加一個空白列。

3.4 導入臨時表

利用PL/SQL developer 打開醫(yī)保臨時表temp并處于編輯狀態(tài)，將整理后的temp文檔即表2內容從第一條記錄開始一次全部復制到醫(yī)保臨時表temp中并提交。

3.5 HIS醫(yī)保收費項目表bm_ybsfxm與醫(yī)保臨時表temp進行比對，不一致處就進行替換，醫(yī)管中心新增的記錄要插入到HIS醫(yī)保收費項目表中。具體操作步驟如下：

（1）查出臨時表temp中存在而HIS醫(yī)保收費項目表bm_ ybsfxm中不存在的數據，查出數據后導出為表插入格式，通過PL/SQL developer運行導出的表，即可插入到在HIS醫(yī)保收費表bm_ybsfxm中。查找醫(yī)管中心新增的醫(yī)保收費項目語句如下：

SELECT *

FROM temp

WHERE xmbh00 NOT IN （SELECT xmbh00 FROM bm_ybsfxm where ybzxlb = 'Z'）

（2）通過關鍵字xmbh00對temp和bm_ybsfxm二張表的字段分別進行比較，查出結果后，可以了解HIS醫(yī)保收費表該字段是否需要更改及更改的部分。查找zfbl00（自付比例）需要更改替換的語句如下：

SELECT a.xmbh00， a.xmmc00， a.zfbl00，b.zfbl00

FROM bm_ybsfxm a， temp b

表1 下載的醫(yī)管中心收費項目文檔

表2 整理后與HIS醫(yī)保收費項目表結構一致內容為醫(yī)管中心提供收費項目的temp文檔內容

WHERE b.xmbh00 = a.xmbh00 AND a.ybzxlb = ' Z ' AND a.zfbl00 ＜>b.zfbl00 order by a.xmbh00

（3）上一步查詢到的記錄，即醫(yī)管中心收費項目變動的部分，需將HIS醫(yī)保收費表bm_ybsfxm中相關的字段通過關鍵字xmbh00替換成temp表中的相應值，將有變動的字段都替換后就確保HIS醫(yī)保收費表bm_ybsfxm中的記錄與醫(yī)管中心的收費項目表記錄一致。Zfbl00（自付比例）批量替換語句如下：

update bm_ybsfxm a set a.zfbl00 =（select b. zfbl00 from temp b where a.xmbh00=b.xmbh00 ）

where a.ybzxlb in （'Z'）

and exists （select 1 from temp where a.xmbh00=b.xmbh00 ）

4 討論

本文從醫(yī)院醫(yī)保實際工作出發(fā)，重點闡述了利用PL/SQL developer運行相應SQL語句，參照醫(yī)管中心的收費項目標準進行HIS醫(yī)保收費項目的插入和替換工作，方法簡單易行，避免了繁重的手工操作，提高了HIS醫(yī)保收費項目的準確性、及時性，不易出錯，從而提高了工作效率，增強了醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的透明度與公正性，做到讓患者明白消費、放心就醫(yī)，為醫(yī)院HIS醫(yī)保收費項目與醫(yī)管中心收費項目數據保持一致性提供了解決方案及設計思路。

［1］曹定舟，許源．某院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理淺析［J］．中國醫(yī)療設備，2008，23（9）：83-84．

［2］楊畢輝，曾晨曦，陳新．醫(yī)保項目自動對照處理［J］．醫(yī)學信息，2007，20（7）：1122-1123．

The Correspondence of Charges Collectable of the Health Insurance in HIS and the Implementation Method

ZHENG Yunying Network Center of Nanping Municipal first Hospital，F(xiàn)ujian，Nanping 353000，China

ObjectiveKeeping a correspondence between the standards for hospital HIS charges collectable and those for the charging items in the health insurance management center．MethodsUsing PL/SQL developer to make a comparison between the excel document containing the charges collectable provided by the health insurance management center and the charging items in the hospital HIS through keyword and replacing the charges collectable that do not conform or inserting a new one．ResultsEnsuring a uniform standard for charges collectable in the hospital and for those in the health insurance management center so that medical staff could know exactly the health insurance standard for charges of the insured patients to strictly control the self-paying items and make sure the relevant information on the insured patient's list is accurate including the self-paid ratio. ConclusionAvoiding the burdensome manual operation． It is simple and easy to do to guarantee the accuracy and consistency of the data of HIS charges collectable．

Item correspondence，PL/SOL developer，Health insurance

R197．324

B

1674-9316（2015）29-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．017

353000福建省南平市第一醫(yī)院網絡中心