多功能內窺鏡面罩在高齡慢阻肺患者無痛胃鏡中的應用

康振明謝文欽謝文吉趙桀

多功能內窺鏡面罩在高齡慢阻肺患者無痛胃鏡中的應用

康振明①謝文欽①謝文吉①趙桀①

目的：探討高齡慢阻肺患者無痛胃鏡檢查時應用多功能內窺鏡面罩給氧技術的可行性和安全性。方法：選擇66例慢阻肺穩定期行無痛胃鏡檢查的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為面罩組（A組）和鼻導管組（B組），每組33例。兩組均進行胃鏡檢查，A組使用多功能內窺鏡面罩給氧，B組使用雙孔鼻導管給氧。觀察比較兩組給氧前（T0）、麻醉后進鏡前（T1）、胃鏡取活檢時（T2）及檢查結束退鏡后（T3） 4個不同時點的收縮壓、舒張壓、心率及脈搏氧飽和度，同時記錄并比較兩組胃鏡總檢查時間，SpO2＜90%、SpO2＜80%的次數及中斷檢查情況。結果：兩組各時段心率及血壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；A組T1、T2、T3時SpO2均高于B組，A組出現SpO2＜90%及SpO2＜80%次數均少于B組，A組中斷檢查情況優于B組，A組總檢查時間短于B組，以上比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：多功能內窺鏡面罩在高齡慢阻肺患者無痛胃鏡檢查中的應用能夠提高患者血氧飽和度，縮短檢查時間，是一種安全、有效的麻醉輔助用具。

依托咪酯； 內窺鏡面罩； 無痛胃鏡； 高齡患者； 慢性阻塞性肺疾病

高齡呼吸道疾病患者本身氧儲備能力低，對麻醉藥品耐受性差，在行無痛內鏡檢查時容易引起嚴重的低氧血癥，常中斷檢查，并進行輔助呼吸甚者氣管插管行控制呼吸，部分患者不得不改成普通內鏡檢查，乃至不能耐受痛苦而取消檢查，嚴重影響醫療質量。本科室針對這類患者發明了一種內窺鏡面罩（專利號ZL200920183115.3）用于無痛檢查治療，取得了滿意的效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇66例欲行胃鏡檢查的慢阻肺穩定期患者作為研究對象，呼吸空氣條件下其SpO2維持在91%～95%，其中男58例，女8例；年齡75～90歲，平均（77.21±5.51）歲；體重46～81 kg，平均（55.24±6.81）kg，ASAⅡ～Ⅲ級。采用隨機數字表法將所選患者分為面罩組（A組）和鼻導管組（B組），每組33例，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組檢查前禁食8 h，禁水4 h，常規多功能心電監護儀持續監測血壓、心率、脈搏氧飽和度及呼吸頻率。A組使用多功能內窺鏡面罩（接簡易呼吸器）給氧（氧流量5～6 L/min），B組使用雙孔鼻導管給氧（氧流量2～3 L/min），兩組麻醉前常規預吸氧5 min，然后靜脈麻醉注射芬太尼0.02 mg，咪唑安定1 mg，依托咪酯0.15 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查，不進行治療，所有患者由同一名醫師操作胃鏡檢查。術中根據具體情況追加適量依托咪酯直至肢動反應消失。當心率＜50次/min時靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg，觀察兩組SpO2值，當SpO2＜90%時，A組進行面罩輔助通氣，B組暫停檢查并托下頜骨開放氣道；當SpO2＜80%時，A組進行內窺鏡用面罩輔助通氣必要時中斷檢查氣管插管，B組拔出胃鏡進行面罩輔助通氣必要時插管檢查。觀察并記錄兩組給氧前（T0）、麻醉后進鏡前（T1）、胃鏡取活檢時（T2）、檢查結束退鏡后（T3）4個不同時點的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度的數值，并記錄胃鏡總檢查時間、SpO2＜80%的次數及是否中斷檢查。

1.3 統計學處理 所得數據運用統計學軟件SPSS 18.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SpO2＜90%、SpO2＜80%及中斷檢查次數比較 A組檢查過程中SpO2＜90%出現16次，大多數發生在進鏡檢查后一段時間，予面罩輔助通氣后SpO2升至90%以上，未出現因SpO2＜80%而中斷檢查者；B組檢查過程SpO2＜90%出現25次，其中17例SpO2＞80%患者予以托起下頜，暫停檢查后，血氧飽和度緩慢上升至90%以上繼續檢查，8例SpO2＜80%患者中斷檢查，拔出胃鏡予以面罩輔助通氣后SpO2升至90%以上再繼續檢查；A組出現SpO2＜90%及SpO2＜80%次數均少于B組，A組中斷檢查情況優于B組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血氧飽和度及心率比較 T0時兩組SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T1時兩組SpO2高于T0時，T2時兩組SpO2低于T0時，A組T1、T2、T3 時SpO2均高于B組，以上比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；T1、T2、T3時兩組間心率比較及與T0時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血氧飽和度及心率比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度及心率比較（±s）

*與T0比較，P＜0.05；△與A組比較，P＜0.05

HR 次/min組別 SpO2% T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A組（n=33） 92.6±1.5 96.5±1.6* 90.5±1.1* 95.5±2.1 81.6±11.5 77.0±12.5 78.8±10.1 78.1±11.4 B組（n=33） 92.1±1.2 93.5±2.2*△ 85.5±1.8*△ 91.5±1.6△ 79.1±13.3 74.0±14.6 76.5±11.6 77.5±12.2

2.3 兩組血壓比較 兩組于注藥檢查中收縮壓及舒張壓均有所下降（10～20 mm Hg），但在檢查接近完成及完成后迅速恢復正常。兩組T1及T2時收縮壓及舒張壓均低于T0時，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組各時段收縮壓及舒張壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組收縮壓及舒張壓比較（±s） mm Hg

表2 兩組收縮壓及舒張壓比較（±s） mm Hg

*與T0比較，P＜0.05

舒張壓組別 收縮壓T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A組（n=33） 128.6±14.8 119.5±16.6* 114.5±15.1* 125.4±14.1 72.6±13.5 58.3±14.4* 61.4±10.8* 68.9±16.4 B組（n=33） 132.1±10.5 118.8±13.4* 120.0±10.6* 128.0±11.5 75.1±10.4 60.2±11.9* 62.6±13.3* 67.3±18.6

2.4 兩組總檢查時間比較 所有患者均完成檢查，全部患者檢查結束后各項指標迅速恢復，兩組成功率均為100%。A組總檢查時間為（4.8±1.5）min，B組總檢查時間為（7.1±4.4）min，A組總檢查時間明顯短于B組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

纖維胃鏡檢查是一種侵入性檢查手段，因表面麻醉的局限性，胃鏡經過咽喉部時，易產生強烈的刺激，使患者難以接受[1-3]。因此無痛胃鏡檢查成為舒適醫療的一種必然趨勢。中國已經在1999年進入到老年型國家的行列，2000年中國人口的平均壽命已達72.2歲，60歲及以上的老年人有1.3億，占總人口的10.6%，而到2050年該年齡段的老年人將達4億以上[4]。我國對7個地區20 245名成年人進行調查，結果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%[5]。

老年人呼吸肌、肺結構、機械力學和肺血流的改變使圍術期肺部并發癥的危險增加[6]。由于中樞神經系統活性降低，因此對缺氧、高碳酸血癥和機械刺激的通氣反應也受到損傷[7]。這些患者循環處于高血紅蛋白狀態，血液黏滯度高，血流速度緩慢，患者骨骼肌萎縮，體重減輕[8]。因此對麻醉藥更加敏感，劑量稍大很容易引起循環波動，劇烈的血流動力學變化容易誘發心腦意外，特別對于原來有心腦疾病或功能代償欠佳的老年人，上述變化將加重心腦功能的損害[9]。在老年人麻醉中，循環呼吸管理顯得尤為重要。依托咪酯是一種超短時效的非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥，具有麻醉效能強，起效快，誘導平穩、舒適，對呼吸、循環影響輕微等優點，尤其適用于休克、心功能很差、高齡等患者的全麻誘導[10]。本研究使用依托咪酯麻醉，可避免循環的強烈波動。依托咪酯在誘導時，有10%～65.5%的患者在肢體等部位出現肌陣攣，嚴重者類似抽搐，肌張力顯著增強[11]。本研究輔助小劑量咪達唑侖、芬太尼，可減少依托咪酯用量并減少依托咪酯的肌陣攣發生率[12-13]。

近年來，無痛胃腸鏡檢查的技術日臻成熟，接受檢查患者的年齡范圍也逐漸放寬，臨床上碰到高齡且具有呼吸道疾患的患者越來越多，如何讓老年慢阻肺患者安全行無痛檢查已經是臨床面臨的一個挑戰。慢阻肺是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應增強有關。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應[5]。本研究選擇的群體是處于穩定期的高齡慢阻肺患者，這類患者氧儲備差，麻醉過程中易出現低氧血癥，嚴重者需插管行有創通氣改善缺氧癥狀。本研究在檢查前分別給予患者面罩預吸氧5 min，以增加氧儲備，減少低氧血癥發生率，本研究結果所有患者吸氧后血氧飽和度上升，但注射麻醉藥后出現呼吸抑制，檢查中仍出現普遍血氧飽和度下降。

本科專利多功能面罩（專利號ZL200920183115.3）新型吸氧面罩，它通過旁側開孔供氧，可與簡易呼吸器及呼吸機、麻醉機相連進行加壓供氧，同時可以通過鼻腔操作孔和口腔操作孔進行檢查治療，與普通內窺鏡面罩相比設有口咬防止損傷光纖，可以用于無痛胃鏡、纖維支氣管鏡檢查及困難氣道輔助通氣等[14]。相比鼻導管給氧，能夠提高吸入氧濃度（如果連接麻醉機，吸入氧濃度最高可以達到100%），并能同時進行面罩輔助控制呼吸，減少因為麻醉藥呼吸抑制導致的低氧血癥、檢查中斷、檢查時間延長甚至放棄胃鏡檢查。本實驗所有患者都完成了檢查，但A組檢查過程中血氧飽和度明顯高于B組，檢查時間短于B組，且所有患者都沒有中斷檢查，表明該面罩在高齡慢阻肺患者無痛胃鏡中應用具有明顯的優勢，值得在臨床中推廣。

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Application of Multifunctional Endoscopic Mask in Elderly Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients with Painless Gastroscopy/

KANG Zhen-ming，XIE Wen-qin，XIE Wen-ji，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：049-051

Objective：To investigate the feasibility and safety of multifunctional endoscopic mask oxygen inhalation technology in elderly chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with the examination of painless gastroscopy.Method：66 patients with COPD in stable phase were selected and randomly divided into the multifunctional endoscopic mask group（group A） and the nasal catheter group（group B），33 cases in each group，all patients were given the examination of painless gastroscopy.The group A was given multifunctional endoscopic mask oxygen inhalation，the group B was given nasal catheter oxygen inhalation.The systolic pressure，diastolic pressure，heart rate and pulse oxygen saturation of the two groups were observed and compared before giving oxygen（T0），after anesthesia and before the examination（T1），during the examination（T2） and after the examination（T3）.The total time of the examination，the times of SpO2＜90% and SpO2＜80% and the situation of interrupt check were recorded and compared between the two groups.Result：The differences in heart rate and blood pressure of different time between group A and group B were not statistically significant（P＞0.05）.In the time of T1，T2 and T3，the values of SpO2in group A were significantly higher than those in group B.The times of SpO2＜90% and SpO2＜80% in group A were less than those in group B.The situation of interrupt check and the total time of examination in group A were better than those in group B.The differences above were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Multifunctional endoscopy mask in elderly COPD patients with the examination of painless gastroscopy can improve patients’ SpO2and shorten the examination time.It is a safe and effective auxiliary tool of anesthesia.

Etomidate； Endoscopic mask； Painless gastroscopy； Elderly patients； Chronic obstructive pulmonary disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.015

2015-06-25） （本文編輯：王利）

①福建醫科大學附屬泉州第一醫院 福建 泉州 362000通信作者：康振明

First-author’s address：The First Hospital of Quanzhou City Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China