水中分娩在基層醫院的應用思考

雷金菊

廣東省佛山市南海區羅村醫院，廣東 南海 528226

隨著現代醫學和產科的不斷發展，人們不斷提高新的產時服務模式，以減輕分娩的痛苦、提高自然分娩率［1］。水中分娩是一種采用非藥物的方式減輕產婦在分娩過程中疼痛的分娩形式［2］。受開展條件及患者信任度等因素限制，水中分娩多數只在三級醫院開展，基層醫院開展較少。我院作為一家鎮級二甲醫院，主要面向基層民眾，自2008年本院創新性的開展水中分娩項目以來，已受到廣大孕產婦的普遍歡迎。現將我院2011年3月1日～2012年12月31日間進行水中分娩的產婦與傳統自然分娩進行對比，發現水中分娩可以減輕疼痛、縮短產程，而產后出血量及新生兒窒息并無增加，證實適合在基層醫院開展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月1日～2012年12月31日在我院進行水中分娩的產婦120例作為水中分娩組，隨機抽取同期以傳統方法經陰道自然分娩的產婦140例作為對照組，兩組孕婦均為單胎頭位足月分娩，無妊娠合并癥及并發癥。孕婦年齡、孕周、體質量、身高及新生兒體質量無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 分娩方式 水中分娩組產婦入院時即簽署知情同意書，并交待水中分娩的操作基本流程及可能發生的風險等，進入產程在產婦宮口開大3 cm以前進行灌腸及沐浴，宮口開至4～5 cm后孕婦進入分娩池（分娩池全套設備由比利時APALetSUNSET生產，容量為500 L），浴缸水溫保持在37～38℃。孕婦入水前行陰道檢查，確定胎兒先露部、宮口擴張、先露高低、羊水性狀等。孕婦入水后取自由體位，每10～15 min測胎心音1次，產程中注意孕婦適當補充水分，對照組孕婦宮口開至4～5 cm后，按常規進行待產分娩［3］。

1.2.2 疼痛分級 Ⅰ級：無痛或輕微疼痛；Ⅱ級：疼痛能忍受，能與醫護人員配合；Ⅲ級：中等程度疼痛，不能忍受，不能與醫護人員很好配合；Ⅳ級：嚴重疼痛，不能忍受。水中分娩產婦舒適程度采用問卷調查［4］。

1.2.3 觀察指標 水中分娩對產婦疼痛程度、產程時長、24 h內產后出血量、新生兒窒息等等情況的影響［5］。

1.3 統計學方法

計量資料以均數±標準差表示，并以用t檢驗比較兩組間的差異；計數資料以百分數表示，并用卡方檢驗進行組間比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般情況的比較

經t檢驗，發現兩組研究對象的年齡、分娩孕周、分娩時體質指數、新生兒出生體質量等指標的差異，均無統計學意義（表1）。

表1 兩組研究對象一般情況比較

2.2 水中分娩組與對照組產程中疼痛程度的比較

從表2可以看出，水中分娩組與對照組在疼痛程度上比較，水中分娩明顯降低了疼痛級別。在120例水中分娩組中，I級疼痛有103例，占85.83%；II級及III級疼痛分別占10.83%，3.33%；而在140例對照組中，I級疼痛僅占28例，占20.00%，II級及III級疼痛分別占52.14%，27.86%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組研究對象產程時間及產后24 h出血量的比較

從表3可以看出，水中分娩組活躍期及第二產程時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（均為P<0.05）；而產后24 h出血量則在兩組研究對象中無統計學差異（P>0.05，表3）。

水中分娩組第一產程活躍期及第二產程均短于對照組，差異有顯著性（P<0.05），顯示水中分娩可明顯縮短產程，而兩組產婦產后24 h內出血量比較差異無顯著性（P>0.05），表明水中分娩組并不增加產婦產后出血的風險。

表2 兩組分娩方法疼痛程度觀察比較（%）

表3 兩組研究對象產程時間及產后24 h出血量對比

2.4 兩組研究對象新生兒窒息情況比較

水中分娩組120例新生兒中，Apgar評分≤7分3例，>7分117例；對照組140例新生兒中，Apgar評分≤7分2例，>7分138例，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前認為，與傳統陰道分娩比較，水中分娩具有極大優勢：（1）水中分娩是利用水的浮力，使產婦身體放松，適宜的溫水刺激使產婦鎮靜、放松、舒適，消除緊張疲勞，減少兒茶酚胺的釋放，緩解產婦的宮縮痛感［6-7］；（2）由于產婦緊張情緒的緩解，加上溫水的刺激，使皮膚血管擴張，局部組織溫度、代謝、神經傳導速度和肌肉松馳度增加，可以減輕宮頸的抵抗力，加速宮頸的擴張，明顯地縮短了產程，也減少了產婦疼痛的時間；（3）水中分娩并沒有增加產婦產后出血及新生兒窒息的發生率［8］；（4）水中分娩的應用還讓一部分因害怕疼痛而準備選擇剖宮產的孕婦能夠選擇經陰道分娩，因而降低了剖宮產率，以及與剖宮產手術相關的手術風險，同時由于剖宮產率的降低，也縮短了產婦住院天數，降低了住院的費用，提高了醫院床位周轉率。

從我們的研究結果中也可以看出，水中分娩的產婦疼痛明顯減弱，產程（特別是活躍期和第二產程）明顯縮短，而24 h產后出血量未明顯增加，新生兒窒息發生率也未明顯增加，這與國內的研究結果一致［9］。

由此可見，水中分娩作為一種輕松、自然的分娩方式，如果我們能掌握好適應癥及禁忌癥，并進行規范、細致的操作，在產程中可以減輕產婦的疼痛程度及疼痛時間，加速產程的進展，對產婦及新生兒無不良結局。由于水中分娩的推廣應用，也在一定程度上降低了剖宮產率，以及與剖宮產手術相關的手術風險，并且縮短了住院時間，減輕了患者的住院費用。水中分娩作為一種非藥物性的減痛分娩方式，無創傷性，可操作性強，而且成本低，值得推廣應用。

［1］張佩珍,李曉寧,魏 寧,等.水中分娩對新生兒影響的Meta分析［J］.蘭州大學學報:醫學版,2011,37(4):41-4.

［2］伍東紅,張 賢,李曉燕,等.水中分娩與傳統分娩方式對產婦和新生兒影響的分析［J］.中國婦幼保健,2013,28(27):4454-6.

［3］仇 杰,劉曉麗.水中分娩280例的臨床研究［J］.中國婦幼健康研究,2008,19(5):454-6.

［4］葉 寧.水中分娩鎮痛效果的量化研究［J］.中國實用護理雜志,2007,23(4):25-6.

［5］李文佼,金皖玲.水中分娩優越性及處理要點［J］.中國實用婦科與產科雜志,2012,28(2):106-8.

［6］張金菊.水中分娩的發展狀況［J］.哈爾濱醫藥,2009,29(3):47-8.

［7］ Geissbuehler V,Stein S,Eberhard J.Waterbirths compared with landbirths:an observational study of nine years［J］.J Perinat Med,2004,32(4):308-14.

［8］牛銘鋼,楊敏,劉春睿,等.水中分娩的發展現狀及臨床研究［J］.中國醫藥導報,2012,9(2):14-6.

［9］彭 軍,繆士霞,李志彬,等.水中分娩324例優勢探討［J］.實用醫學雜志,2013,29(14):2283-5.