發熱一定須用抗生素嗎？

文·屈茹楠（海南省腫瘤醫院藥師）

發熱一定須用抗生素嗎？

文·屈茹楠（海南省腫瘤醫院藥師）

健康人的體溫相對恒定，當體溫超過正常體溫的最高限時稱為發熱，即老百姓常說的發燒。正常體溫根據測試部位、時間、季節及個體差異等因素的影響，體溫的正常值稍有不同。一般來說，健康人的口腔溫度，應該是36.3～37.2℃，直腸溫度比口溫高0.3～0.5℃，腋窩溫度則低0.2～0.4℃。少數人可以稍高于37.2℃，或低于36.3℃。晝夜體溫相差應小于1℃。

根據發熱程度的高低（口腔溫度），又可以將發熱分為：低熱：37.4℃～38℃；中等度熱：3 8.1℃～3 9℃：高熱：39.1℃～41℃；超高熱：41℃以上。發熱的原因究其根本可以分為感染性和非感染性兩大類。感染性疾病引起的發熱又可分為細菌性和病毒性；非感染性疾病引起的發熱也非常多，如風濕及藥物熱、結締組織病、惡性腫瘤、甲狀腺機能亢進癥、中暑、燒傷，以及骨折、手術等情況，都可能引起發熱。

當健康者出現發熱時，不論體溫高低，均應到醫院查明原因，明確病因，這樣才能根據病情正確處理。發熱原因非常多，感染僅其中原因之一。引起感染的有細菌、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等等。抗生素不是對所有病原微生物都有效，即便明確是細菌感染，也不是某種抗生素對所有細菌感染都有效，每種抗生素都有其適用對象，其他病原微生物也都有其適用藥物，如乙型肝炎病毒感染引起的慢性乙型肝炎，抗病毒治療要用核苷（酸）類似物或干擾素，甲型肝炎患者就不需要抗病毒治療。不明確病因，自己亂用抗生素非常危險，抗生素不是退燒藥，濫用抗生素可造成不可控制的后果。

抗生素的不合理應用所引發的不良后果不僅僅是細菌耐藥問題，還可能引起很多藥物不良反應，如過敏性休克、二重感染等，往往不但沒能控制好發熱，反而使病情更加復雜化。并且每種抗生素的抗菌譜也各有千秋，因此，在使用前最好能通過藥敏試驗，篩選出最合適的抗生素進行治療，對于情況危急的患者，為爭取治療時間也可由醫生根據實際情況經驗性用藥。普通患者如果自己隨意使用抗生素不僅難以對癥下藥，耽誤病情，而且還可能增加細菌耐藥的機會。另外，抗生素的療效有一個使用周期問題，有時我們會碰到使用某種抗生素時療效暫時不好的問題，這時先不要埋怨醫生開的藥無效，也不要隨意更換，頻繁的換藥很容易使細菌產生多重耐藥性，即對多種抗生素都產生耐藥性，這樣以后再出現細菌性感染需要選擇抗生素就很困難了。出現這種情況，首先我們應考慮下用藥時間是否未達到抗生素的起效時間，用藥時間不足的話，可能根本就見不到效果了，此外，用藥劑量、給藥頻率及途徑是否恰當，另外全身的免疫功能狀態等因素也都可能影響到抗生素的療效。而如果藥物見效了，也必須在醫生的指導下服夠一定的周期，這樣才能保證所有病原體都被抗生素殺死，不會因殘余細菌再次引發相同的癥狀而反復用藥，如此反反復復，相當于增加了藥物對細菌的自然選擇時間，也會使細菌對這種藥物產生耐藥性。

發熱就使用抗生素，這是在多數老百姓甚至很多基層醫生中常見的治療誤區，我們應牢記發熱不等于細菌感染，抗生素也不等于消炎藥，對病毒引起的炎癥，抗生素是無效的，因此一定要先弄清楚發熱的原因再考慮使用何種藥物治療，在明確病因前，我們可以采取物理降溫，切忌濫用抗生素 。