中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果觀察

李琪

（廣東省化州市中醫(yī)院 化州525100）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸、結(jié)腸慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多，病情輕重各異，病程呈慢性經(jīng)過，可達(dá)數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性爆發(fā)性現(xiàn)象。慢性潰瘍性結(jié)腸炎以內(nèi)科治療為主，主要控制患者疼痛、腹瀉以及營養(yǎng)失調(diào)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年6月，我院收治的96例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，經(jīng)血液檢查、糞便檢查和結(jié)腸鏡檢查確診。排除惡性腫瘤、慢性痢疾以及腸結(jié)核等疾病，其中男56例，女40例，年齡 21～57歲，平均年齡（37±3.5）歲，病程 6個(gè)月～10年，慢性復(fù)發(fā)型42例，慢性持續(xù)性54例。按病情程度分為輕型17例，臨床表現(xiàn)為腹瀉＜4次/d，便血輕，無全身癥狀；重型41例，臨床表現(xiàn)為腹瀉＞6次/d，有黏液血便和全身癥狀；中型38例，癥狀介于兩者之間[2]。根據(jù)患者意愿以及在患者及其家屬知情同意的情況下，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例，兩組在性別、年齡、病程、分類以及臨床表現(xiàn)等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組 實(shí)施一般的潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證護(hù)理。以問卷調(diào)查的方式了解患者的生活、工作習(xí)慣幫助了解患者的病情，隨后指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行辨證施護(hù)。結(jié)腸炎多由濕邪所勝，脾胃功能障礙而引起的。外感寒濕暑熱之邪，內(nèi)傷飲食、情志，損及脾胃，運(yùn)化失調(diào)，水濕不化，下注大腸，引起大腸傳導(dǎo)失司而致泄瀉。濕蘊(yùn)日久化熱，濕熱郁蒸，氣血阻滯，濕熱與氣血相互搏結(jié)，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯、腐敗化為膿血而成下痢赤白。從以下幾方面對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理。（1）脾胃虛弱型：癥見大便時(shí)溏時(shí)泄，稍進(jìn)油膩之物則大便次數(shù)增多，食欲不振，時(shí)腹痛不適，腹脹腸鳴，伴面色欠華，神疲乏力，舌質(zhì)嫰淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。護(hù)理時(shí)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，保持愉快的生活態(tài)度，促進(jìn)機(jī)體正氣回復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉，飲食上少油膩、忌生冷等。（2）肝脾不和型：癥見大便溏軟，次數(shù)增多，排便不爽或夾黏液便，伴有腹脹腹痛、便后痛減、納呆胸悶善嘆息，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。癥狀多由情志不悅、惱怒引起，護(hù)理時(shí)告知患者情緒與疾病的利害關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行愉悅身心的活動(dòng)，可以聽音樂、看報(bào)紙、看書，參加一些患者接受的娛樂活動(dòng)，動(dòng)員患者家屬在日常生活中積極配合。（3）濕熱內(nèi)盛型：癥見大便溏軟，排出不爽，多夾膿血黏液便，肛門灼熱，腹脹腹痛，里急后重，伴身重納呆，口渴不欲飲，身熱不揚(yáng)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。囑患者臥床休息，盡量少些下床活動(dòng)，飲食盡量是無渣半流質(zhì)性的，避免水果、蔬菜等多纖維性食物，減少對胃腸的刺激，減少胃腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，要嚴(yán)格記錄患者出水量，按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)或營養(yǎng)液。由于大多數(shù)患者的病程長，神經(jīng)比較敏感，易出現(xiàn)焦慮或抑郁的心理狀況，護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。

1.2.2 觀察組 在上述對照組一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥灌腸治療，每天1次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。灌腸方劑：白頭翁10 g、秦皮10 g、苦參10 g、木香15 g、白芍 20 g、大黃 10 g、當(dāng)歸 10 g、黃連 10 g、黃柏10 g、黃芩10 g、茵陳 10 g、車前草 20 g，上藥濃煎，取150～200 ml。囑患者灌腸前排空二便，藥液溫度為39～41℃，將其倒入灌腸筒中，掛在輸液架上，液面距肛門30～40 cm。擺好體位，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10 cm左右，暴露肛門，病房溫度低時(shí)注意保暖。潤滑肛管前端，與輸液器連接，排氣后夾緊輸液管，輕輕插入肛門 15～20 cm，調(diào)節(jié)滴速，60～80滴 /min，藥液滴完后將肛管緩慢拔出，用紗布輕輕按壓肛門片刻。囑患者臥床休息，為了延長藥物停留時(shí)間，促進(jìn)藥物吸收，可在患者臀下墊軟枕。宜在晚上對患者進(jìn)行灌腸，減少活動(dòng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者在治療1個(gè)月后疼痛的緩解程度及腹瀉和營養(yǎng)失調(diào)狀況是否改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以主訴疼痛緩解、大便次數(shù)及形態(tài)恢復(fù)正常、營養(yǎng)狀態(tài)改善的患者數(shù)為有效，比較兩組的有效率。觀察組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組的87.50%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[例（%）]

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸，也會(huì)延伸至降結(jié)腸甚至整個(gè)結(jié)腸[3]。灌腸療法的給藥途徑是通過腸黏膜局部作用或吸收，對潰瘍性結(jié)腸炎有較好的療效[4～6]。灌腸療法起源較早，漢代張仲景《傷寒論》中已有豬膽汁灌腸治療便秘的記載。由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎病程長，需要特別注意治療過程中的心理護(hù)理[7]。本文在對患者進(jìn)行臨床一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，可以有效地緩解患者疼痛、調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)控制腹瀉，使患者恢復(fù)良好的營養(yǎng)吸收，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]顧金紅.中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26(2):346-347

[2]李娟.辨證分型治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(5):5-6

[3]孫曉萍.澀腸止瀉法干預(yù)潰瘍性結(jié)腸炎作用機(jī)理的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012

[4]王繼英，于淑英，孫昱，等.中醫(yī)綜合療法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(6):57-96

[5]滕明珍.中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎療效觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(8):27-28

[6]劉紅蕓，歐玲，周泉，等.中藥灌腸加內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011，27(6):102

[7]張蕊，遲建萍.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的情志護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(32):182-183