活血定痛湯聯合常規西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛66例臨床療效觀察

宋海燕

（河南省固始縣人民醫院 固始465200）

冠心病在中醫學中屬“胸痹”范疇，其臨床癥狀以胸痛徹背、喘息不得臥為主，輕者胸悶如窒，重則背痛徹心、心痛徹背[1]。冠心病心絞痛好發于中老年人群，臨床治療仍以藥物保守治療為主，但單用常規西藥治療往往難以獲得理想的效果。我院應用活血定痛湯聯合常規西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛，取得了較好的效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的132例心脈瘀阻型冠心病心絞痛患者作為研究對象，所有患者均符合《中國慢性穩定性心絞痛診斷和治療指南》、《中藥新藥臨床研究指導原則》中的冠心病心絞痛診斷標準，并經中醫辨證為心脈瘀阻型。同時排除因其他疾病引起的心絞痛、急性心肌梗死者以及對試驗藥物過敏者。其中男76例，女56例；年齡 41～69歲，平均年齡（58.2±6.3）歲；病程3個月 ～2年，平均病程（9.3±2.0）個月；16例合并高血壓，20例合并高脂血癥，13例合并糖尿病。根據治療方法的不同分為治療組和對照組各66例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：常規西藥治療，包括應用抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、血管擴張劑、倍他樂克、降糖藥、降壓藥、調脂藥等。治療組：在對照組的基礎上加用活血定痛湯，基礎方組成：瓜蔞皮、延胡索、白芍、赤芍、熟地黃、檀香、柴胡各15 g，黨參18 g，桂枝、炙甘草各 12 g，薤白、紅花、川芎各 10 g，桃仁8 g。血瘀甚者，加田七、姜黃；氣血虧虛者，加白術、黃芪；陽虛明顯者，加干姜、炮附子；腎虛者，加枸杞子、杜仲、菟絲子；肝陽上亢者，加珍珠母、鉤藤、石決明；陰虛內熱者，加五味子、麥門冬。以水煎煮，煎至300 ml，藥汁分2次服用，1劑/d，持續用藥10 d為1個療程。

1.3 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容擬定療效標準：治療后，心電圖恢復正常或基本正常，心絞痛發作次數至少減少80%，硝酸甘油用量減少80%以上，或同等勞累程度未引起心絞痛，為顯效；治療后，降低S-T段升高0.05 mV以上，但未恢復正常，倒置T波變淺25%以上或平坦T波變直立，硝酸甘油用量、心絞痛發作次數均減少50%～80%，為有效；心電圖無明顯變化，硝酸甘油用量、心絞痛發作次數減少均不足50%，為無效。

1.4 統計學方法 運用SPSS19.0軟件處理數據，計數、計量資料分別以百分率、（±s）表示，數據比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組的顯效率為86.36%，顯著高于對照組的69.70%；治療組的治療總有效率為96.97%，也顯著高于對照組的81.82%，差異均具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應 治療期間，兩組患者均未見任何明顯不良反應。

3 討論

冠心病心絞痛臨床發病率較高，其發病機制是因冠脈發生了退行性、增生性或非炎癥性病變而導致管壁持續增厚，失去彈性，管腔出現狹窄，血小板聚集，血液黏稠度增加，形成不穩定血栓而引發胸悶、胸疼等癥狀[2]。胸痛、胸悶是本病的主要臨床表現，同時還可伴有心慌氣短、倦怠無力等癥狀。

在中醫學中，冠心病心絞痛屬“胸痹、心痛”范疇，其病機虛實兼具，實為寒凝氣滯、痰阻血瘀，痹遏胸陽、阻滯心脈，虛為心肺氣虛、胸陽不振，且以心脈瘀阻型最為多見，臨床治療以活血化瘀、行氣止痛為主，宜采用祛痰逐瘀、溫陽宣痹、行氣止痛之法[3]。活血定痛湯由瓜蔞皮、延胡索、白芍、赤芍、熟地黃、檀香、柴胡、黨參、桂枝、炙甘草、薤白、紅花、川芎、桃仁等組成，其中甘草、白芍可緩急止痛；柴胡、延胡索、檀香可活血、止痛、行氣；桃仁、紅花、赤芍、川芎具有活血化瘀之功效；桂枝能溫陽通脈；薤白能辛溫通陽、豁痰宣痹[4]：諸藥合用，共奏行氣旺血、驅寒通絡、消痰逐瘀之功效。本研究結果顯示，治療組患者的顯效率、總有效率分別為86.36%、96.97%，均顯著高于對照組的69.70%、81.82%，P＜0.05，且兩組均未見明顯不良反應，這一結果與周小青等[5]文獻報道相符。表明臨床采用常規西藥聯合活血定痛湯治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛，能有效提高臨床療效，且無毒副作用，值得臨床推廣使用。

[1]高喜.中西醫結合治療冠心病的臨床效果[J].中國實用醫藥，2014，9(5):18-19

[2]何子明.從瘀論治冠心病45例療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2010，10(3):12-13

[3]田松，趙莉娟，梁曉葳，等.冠心病患者的證素辨證與中醫體質的關系初探[J].光明中醫，2011，26(7):1308-1310

[4]陸振鈞，司曉晨.冠心病他汀類藥物治療與中醫的相關性[J].光明中醫，2010，25(5):838-839

[5]周小青，梁昊，孫翔，等.冠心病中醫血瘀證型與冠狀動脈造影結果相關性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2012，12(12):1470-1477