無張力補片修補法治療疝氣的隨機對照研究

黃發新

（江西省豐城市董家中心衛生院 豐城331133）

疝氣的臨床發病率較高，發病人群主要集中于老年人，手術是治療該病的主要手段。無張力補片修補法具有創傷小、復發率低、術后恢復迅速等優勢，較傳統手術更受臨床醫師和患者的青睞[1]。本文對我院應用無張力補片修補法和傳統修補術治療疝氣的臨床效果進行了對照研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2015年1月我院收治的96例疝氣患者的臨床資料。所有患者均行腹股溝疝修補術治療，排除絞窄疝、嵌頓疝等急診手術患者、伴有其他感染的患者、長期使用免疫抑制劑或糖皮質激素治療者以及有凝血功能障礙者。按照實際手術方式將96例患者分為實驗組（無張力補片修補法）56例和對照組（傳統修補術）40例。實驗組男36例，女20例；年齡23～84歲，平均年齡（51.97±8.58）歲；病程1個月～20年，平均病程（4.17±1.32）年；其中單側疝38例，雙側疝18例；直疝21例，斜疝35例。對照組男27例，女13例；年齡24～84歲，平均年齡（52.36±8.67）歲；病程 1個月～20年，平均病程（4.18±1.29）年；其中單側疝 2例，雙側疝12例；直疝14例，斜疝26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者術前無需禁食和留置導尿管，給予1%利多卡因局麻后切開腹股溝區和外環區，緩慢游離腹外斜肌腱膜下間隙，充分顯露聯合腱和腹股溝韌帶，將精索游離，切開提睪肌，輕柔提起疝囊并向疝囊根部游離，充分顯露腹膜外后還納疝囊。找到腹壁下動脈，明確患者疝氣類型后進行直疝或斜疝手術治療[2]。對照組患者術前需禁食，給予2%利多卡因硬膜外阻滯麻醉后插入導尿管，然后實施傳統修補術，術后6 h內給予流質食物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的下床時間、術后住院時間和手術費用，比較兩組術后復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件統計和分析數據，分別以（±s）和百分率表示計量結果和計數結果，并分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術和恢復情況對比 實驗組患者術后下床時間、術后住院時間和手術費用均明顯優于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術和恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者手術和恢復情況對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組 n 術后下床時間（h） 術后住院時間（d） 手術費用（元）實驗組對照組56 40 30.02±3.37*42.11±3.97 2.69±1.12*3.41±1.43 2 012.64±306.12*3 122.46±421.17

2.2 兩組術后復發情況對比 實驗組患者術后復發1例（1.79%），對照組患者術后復發 6例（15.00%），兩組術后復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

疝氣在臨床上較為常見，腹壁肌肉強度降低和腹內壓力增高是引發該病的主要原因，多發于老年人。手術是治療疝氣的主要臨床手段，傳統的修補術由于術中張力較大，會導致術后并發癥發生率和復發率較高[3]。無張力補片修補法由美國人發明，該術式手術過程中能夠不破壞正常解剖結構，縫合時也是無張力縫合，有效提高了腹股溝疝修補術的手術效果和安全性[4]。我國是在近幾年引入該術式的，無張力補片修補法術前無需禁食和插導尿管，減少了手術步驟和患者的不適，術中麻醉也僅為局部麻醉，降低了麻醉藥物對機體的刺激，較傳統術式術前需留置導尿管和禁食更受患者青睞。另外，大量臨床實踐表明，無張力補片修補法具有操作簡單、對機體組織解剖結構損傷小、腹壁牽拉疼痛感小和術后早期即可下床活動等臨床優勢，尤其適用于老年患者[5]。本研究結果顯示，實驗組患者術后下床時間、術后住院時間和手術費用均明顯優于對照組，術后復發率也明顯低于對照組。表明該術式在縮短術后恢復時間和降低術后復發率方面有顯著的臨床優勢?？傊瑹o張力補片修補法治療疝氣手術費用低、術后恢復快、復發率低，是治療疝氣的優選術式。

[1]潘新玉.疝氣患者無張力補片修補法治療效果觀察[J].中國衛生產業，2013，10(28):4-5

[2]徐科偉.無張力補片修補治療腹股溝嵌頓疝的臨床觀察[J].浙江創傷外科，2012，17(6):723-725

[3]Hope WW.Commentary on“Medium-Term Recurrence and Quality of Life Assessment Using the Hernia-Specific Carolinas Comfort Scale Following Laparoscopic Inguinal Hernia Repair”:Asking the Right Questions-Evaluating Outcomes in Hernia Repair[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2015，25(6):481

[4]向曉勇，李油山.平片無張力疝修補法治療斜疝30例臨床分析[J].中外醫療，2013，32(29):70-71

[5]華陽.無張力疝修補術治療疝氣的效果觀察 [J].中外醫學研究，2015，13(11):31-33