中西醫結合治療急性胰腺炎20例療效觀察

彭志紅 翟長根 蔡定玉

（江西省萬載縣中醫院 萬載336100）

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，屬中醫學“腹痛、嘔吐”范疇，腹痛腹脹為急性胰腺炎的主要表現和首發癥狀，并伴發熱、惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高，重癥急性胰腺炎伴有腹膜炎、休克等并發癥，病死率高，因此臨床上對急性胰腺炎的治療特別重視，并不斷探索新的治療方案。我院對2012年1月～2013年12月收治的40例急性胰腺炎患者，分別采用單純西醫治療和中西醫結合治療，比較其療效?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的40例急性胰腺炎患者均來自萬載縣中醫院內科，診斷以2003年中華醫學會消化病分會制定的《中國急性胰腺炎指南（草案）》[1]為依據。選擇2012年1月～12月收治的20例為對照組，2013年1月～2013年12月收治的20例為觀察組；觀察組男16例，女4例，年齡30～72歲，平均50歲；對照組男15例，女5例，年齡29～73歲，平均52.5歲。兩組年齡、性別、疾病種類等方面比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用規范化西醫治療，包括禁食、禁水、抗感染、胃腸減壓、抑酸、使用生長抑素奧曲肽、維持水電解質平衡、營養支持等綜合治療。

1.2.2 觀察組 采用中西醫結合治療，即對照組治療的基礎上加用艾灸內關穴、中藥保留灌腸、胃管內注入石蠟油等辨證施治方法。艾灸：內關穴止吐，每個穴位溫和灸5～7 min，直至皮膚出現紅暈；胃管內注入石蠟油100 ml，并夾管2 h，2次/d；中藥灌腸以清胰湯保留灌腸，可以通里攻下、活血化瘀、潤燥通便，200 ml/次，2 次 /d，使用 5～7 d，以患者排氣排便及腹脹腹痛明顯緩解為止，清胰湯配方：柴胡15 g、厚樸 15 g、黃芩 15 g、木香 15 g、黃連 12 g、白芍 25 g、枳實 10 g、芒硝 10 g（溶服）、大黃 15 g（后下）、延胡索10 g，臨證進行加減。

1.3 觀察指標 以患者的惡心嘔吐停止時間、腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間及住院總天數作為觀察指標。

2 結果

觀察組的惡心嘔吐停止時間、腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間及總住總天數均明顯短于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組惡心嘔吐停止時間、腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間和住院總天數的比較（±s）

表1 兩組惡心嘔吐停止時間、腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間和住院總天數的比較（±s）

組別 n 惡心嘔吐停止時間（h）腹痛腹脹緩解時間（d）首次排便時間（d）總住院天數（d）觀察組對照組P值20 20 25.53±2.63 34.75±1.56＜0.05 4.03±0.94 5.42±1.55＜0.05 4.1±1.4 5.2±1.4＜0.05 20.5±6.7 29.6±10.4＜0.05

3 討論

急性胰腺炎患者起病急，癥狀重，腹痛腹脹明顯，伴有惡心嘔吐。惡心嘔吐患者，給予艾灸內關穴，首先選定穴位（腕橫紋上二寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間有酸脹感），溫和灸5～7 min，艾條距穴位皮膚3～5 cm直至皮膚出現紅暈，并隨時詢問患者的感受，防止皮膚出現燙傷。清胰湯中柴胡、木香可疏肝利膽；生大黃可攻積導滯，瀉下通便；芒硝則可瀉熱通便，潤澡軟堅，消炎消腫；黃芩可清肝、膽、脾、胃之熱。諸藥配伍共奏活血、疏肝利膽、瀉熱通腑之功效。清胰湯保留灌腸可使中藥保留時間更長，藥物吸收更好。灌入量為200 ml/次，插入深度10～15 cm，溫度39～41℃，2次/d，灌腸時臀部下墊小枕抬高10 cm，灌腸后囑其臥床休息，并按左側臥位→平臥位→右側臥位→腑臥位的順序改變體位。石蠟油可以起到通便效果，胃管內注入100 ml，2次/d，注入后夾管2 h。觀察惡心嘔吐停止時間、腹痛腹脹及排便次數等，如腸鳴音活躍，已排氣排便3～5次/d，便后腹痛逐減，那么說明患者的病情好轉；如排便次數增多有脫水的癥狀，應給予輸液，以糾正脫水；如不排便或排便次數少，應及時調整湯劑。

急性胰腺炎的病因中，我國以膽道疾病占50%，與飲食密切相關，主要見于飲食不節和過食生冷、油膩、厚味等，因此要做好胰腺炎患者的飲食安排。多數病人需要禁飲食1～3 d，明顯腹脹者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸分泌，以減輕腹痛腹脹，故飲食的重要性應向病人作深入的解釋，病人口渴時可含漱或濕潤口唇[2]，待病情好轉時根據血、尿淀粉酶指標，從進食米湯開始，飲食應循序漸進，食品應以無刺激性、低脂、低糖、易消化為原則，少量多餐逐步進行。出院時囑咐患者合理飲食，忌暴飲暴食，忌酒，積極治療膽道疾病，避免過度勞累，如出現腹痛、惡心、嘔吐癥狀要及時就診。

中醫學認為，“急性胰腺炎”的主要病機為肝膽失疏、濕熱蘊結，臨床治療的關鍵是通腑泄熱和活血化瘀[3]。西醫認為本病為“胰腺自身消化”，誘因為膽管感染、酗酒、外傷等，治療措施為抑制胰液分泌、防止繼發感染、止痛、補充電解質。中西醫結合治療有很好的互補性，艾灸內關穴通過經絡的傳導緩解惡心嘔吐，清胰湯保留灌腸可促進腸蠕動，減輕腹脹，減少毒素吸收，改善微循環，恢復腸管黏膜屏障作用，阻止腸內細菌移位，減少細菌感染機會，縮短腹痛腹脹緩解時間且未出現并發癥。綜上所述，中西醫結合治療急性胰腺炎可以早日減輕患者的痛苦、促進患者早日康復、減少并發癥。

[1]王興鵬.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學，2004，4(1):35-38

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006.246

[3]朱明輝.清胰湯輔助治療急性胰腺臨床觀察[J].新中醫，2013，45(5):52-53