CT引導下經皮穿刺植入125I粒子治療中晚期中央型肺癌的近期療效分析

黃水北 簡繼紅 伍竟

（1江西省上高縣人民醫院 上高336400；2江西省中醫藥研究院CT室 南昌330000）

中央型肺癌由于病灶起自三級支氣管以內，常常會引起阻塞性肺炎和肺不張，并容易侵犯鄰近肺門區大血管，絕大部分失去手術根治機會，明確診斷時已是中晚期。近年來CT引導下125I粒子組織間放療迅速發展，以其高度精確、高度適形、較高的局部療效和較少的不良反應，提高了患者的生存期和生活質量[1]。現將我院2013年6月～2014年4月在CT引導下經皮穿刺植入125I粒子治療的中晚期中央型肺癌患者41例報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年6月～2014年4月在CT引導下經皮穿刺植入125I粒子治療的中晚期中央型肺癌患者41例，全部經病理證實，其中男35例，女6例，年齡45～83歲，平均年齡57.5歲。病理診斷：鱗癌33例，未分化癌5，腺癌3例，TNM分期均為Ⅲ～Ⅳ期。

1.2 設備和材料 和佳公司的放射性粒子植入計劃系統（TPS）；和佳公司的粒子植入器；日本blakko PTC Needle 18G一次性介入穿刺針；天津賽德生物制藥有限公司、北京智博高科生物技術有限公司生產0.8～0.9 mci活動的125I粒子；引導設備為GE Prospeed AI單排螺旋CT機。

1.3 術前TPS計劃的制定 術前將近期增強胸部CT軸位圖像（3～5 mm）輸入TPS計劃系統，根據巴黎計量學系統的原則，經TPS計劃系統處理，計算出125I放射性粒子在病灶中的數目、空間分布、在病灶及鄰近重要組織內的放射劑量等重要參數，最后確定治療計劃并打印設計圖。

1.4 治療方法 患者仰臥或俯臥位，參照術前的TPS治療計劃，根據CT掃描圖像，制定出穿刺路徑（包括進針點、深度和角度），局部麻醉后，經肋間隙按制定的穿刺路徑將穿刺針進至靶點，通過CT掃描確認無誤后，按間距1 cm的原則，一邊退針一邊植入粒子，直到病灶邊緣，然后通過改變穿刺針的方向穿刺至另一靶點，經CT確認后，按前面方法植入粒子，同樣方法調整穿刺針角度2～4次，選取1個或多個穿刺點。粒子植入數15～60顆/例，粒子植入結束后，進行CT掃描評估粒子分布是否符合TP治療計劃，如不符合或達不到放射劑量，需補充植入粒子。同時要觀察有無氣胸、出血等并發癥發生，指導臨床及時處理。術后常規抗感染、止血等對癥治療。

1.5 療效評價 （1）術后采用實體瘤的療效評價標準（RECIST）：完全緩解（CR）：所有靶病灶消失，無新病灶出現；部分緩解（PR）：靶病灶最大徑之和減少大于或等于30%，至少維持4周；疾病穩定（SD）靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD；疾病進展（PD）：靶病灶最大徑之和至少增加大于或等于20%，或出現新病灶。（2）術后阻塞性肺炎和肺不張是否緩解或消失進行療效評價。

1.6 隨訪情況 本組41例患者術后2、4、6個月進行定期隨訪，并全部行胸部CT復查。

2 結果

全部患者均成功完成125I粒子植入治療，無例死亡，成功率為100%。療效評價：本組病例術后2～6個月復查CT顯示：有38例肺門區腫塊部分緩解（PR）甚至完全緩解（CR），有效率為 92.7%，1例肺門區腫塊病情穩定（SD），2例病情進展（PD）。36例患者阻塞性肺炎和肺不張得到明顯緩解甚至消失，有效率為87.8%。并發癥：10例患者分別出現氣胸和少量咯血，并發癥出現率為24.4%，其中大量氣胸（肺組織壓迫＞30%并出現呼吸困難者）2例，占4.9%，通過胸腔閉式引流數天后氣體消失，其余患者未特殊處理，癥狀數天內消失。隨訪情況：全部患者2、4、6個月進行定期隨訪，無1例出現死亡。

3 典型病例

3.1 病例1 患者男，60歲，因咳嗽，痰中帶血并呼吸困難1個月就診。圖1、圖2為術前CT圖像：顯示左肺門區腫塊并左肺上葉支氣管阻塞，左上葉肺不張。穿刺活檢病理為低分化鱗癌。圖3、圖4為125I粒子植入術后5個月復查CT圖像：顯示左側肺門區腫塊明顯變小，左肺上葉不張的肺組織絕大部分充氣膨脹。

圖1

圖2

圖3

圖4

3.2 病例2 患者男，78歲，因反復咳嗽咳痰數月就診。圖5～圖7為術前CT圖像：左肺門區腫塊并左肺下葉支氣管阻塞，左肺下葉肺不張，左側胸腔內積液。穿刺活檢病理為中分化鱗癌。圖8～圖10為125I粒子植入術后6個月復查CT圖像：顯示左肺門區腫塊完全消失，左肺下葉支氣管及其分支通暢，左肺下葉不張肺組織恢復正常，左側胸腔積液消失。

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

4 討論

中央型肺癌位于肺門附近，系指發生于支氣管葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤，由于發生部位的原因，常引起阻塞性肺炎和肺不張。腫塊局部外侵，較易累及肺門及縱隔內大血管，并常發生縱隔淋巴結轉移，外科手術切除難度大而且很難根治125I放射性粒子植入是組織間近距離的放射性治療其治療原理主要是：（1）γ射線直接作用于腫瘤細胞，使其細胞核DNA雙鏈和單鏈斷裂，從而使腫瘤細胞不可修復性損傷。（2）γ射線作用于水分子使其電離，產生的自由基與生物大分子相互作用，再作用于腫瘤細胞核的DNA鏈，引起腫瘤細胞的損傷。其應用優勢在于：（1）125I粒子輻射半徑為1.7cm，組織劑量遵循距離反平方定律，在殺傷腫瘤細胞的同時對鄰近正常組織影響不大。（2）125I粒子半衰期為59.6 d，能持續作用于腫瘤細胞，從而起到長時間連續放療作用。（3）125I粒子釋放的γ射線劑量低，便于防護，而且不會產生過熱點而損傷鄰近臟器；連續低劑量率照射可以降低腫瘤細胞的再增殖率，增加腫瘤細胞放射損傷的敏感性，降低腫瘤細胞潛在和亞致死損傷的修復率。

CT由于其圖像分辨率高，無重疊影像，能清晰顯示正常肺組織和病灶，以及病灶周圍的血管、心臟、氣管等重要器官，穿刺時能有效地避免重要器官的損傷，據文獻報道[2]，CT引導是決定手術成功的重要因素。為了探討CT引導下經皮穿刺植入125I粒子治療中晚期中央型肺癌療效和安全性，筆者對2013年6月～2014年4月41例無法手術根治的中晚期中央型肺癌進行CT引導下經皮植入125I粒子所有患者均成功完成125I粒子植入治療，無一例死亡，成功率為100%。本組患者術后2～6個月CT復查顯示，有38例肺門區腫塊明顯縮小甚至消失，有效率為92.7%；36例患者阻塞性肺炎和肺不張得到明顯緩解甚至消失，有效率為87.8%。10例患者術中或術后分別出現氣胸和少量咯血，并發癥出現率為24.4%，其中大量氣胸（肺組織壓迫＞30%并出現呼吸困難者）2例，占4.9%，通過胸腔閉式引流數天后氣體消失，其余患者未特殊處理，癥狀數天內消失。據文獻報道[3]，經皮穿刺植入125I粒子治療肺癌有效率可達90%～100%。綜上所知，CT引導下經皮穿刺植入125I粒子治療中晚期中央型肺癌手術安全、并發癥少，能有效殺滅腫瘤細胞，明顯緩解或消除腫瘤引起的阻塞性肺炎和肺不張，提高患者生活質量，近期療效肯定，值得推廣應用。

[1]高斌.CT引導下非血管介入治療診療學[M].北京:人民軍醫出版社，2012.118

[2]張毅，趙學武，曹冬花，等.MSCT在125I粒子治療肺癌中的應用價值[J].現代腫瘤醫學，2007，15(9):1264-1265

[3]王錫明，李振家，武樂斌，等.CT引導下組織間植入125I粒子治療肺癌的臨床應用[J].中華放射學雜志，2005，39(5):490-492