疏肝化瘀法和心理疏導治療缺血性腦卒中后抑郁臨床觀察

秦治國

（河南省鶴壁市淇縣人民醫院中西醫結合科 鶴壁456750）

腦卒中是一種發病率、致殘率很高的疾病，它不僅造成患者生理性殘疾，同時造成精神心理上的損害。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見并發癥，PSD指腦卒中后出現不同程度抑郁癥狀且持續2周以上，程度較輕者表現為睡眠紊亂、食欲喪失、體重減輕、對自身缺乏信心；程度嚴重者表現為精神運動遲滯和軀體不適[1]。研究證實腦卒中發病后抑郁發生率為33%～50%，PSD明顯降低腦卒中后治療康復的療效和成功率，嚴重影響了腦卒中患者的預后[2]。西醫多選用5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑郁等藥治療，其服用期長，均存在不同程度的副作用，患者在治療中依從性差，不能獲得滿意療效。筆者采用疏肝化瘀法配合心理疏導治療PSD，取得滿意臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年10月～2014年10月收治初次缺血性腦卒中住院患者120例，其中男66例，女54例；年齡36～72歲，平均年齡62.8歲。隨機分成治療組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、文化程度及病變性質等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 缺血性腦卒中后抑郁患者入選標準：初次腦卒中；發病2個月內；CT或MRI確診為缺血性腦卒中；符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥8分；無明顯智能障礙，可正常交流。

1.3 治療方法 治療組采用疏肝活血法，以血府逐瘀湯為基礎方加減：桃仁10 g、紅花6 g、當歸10 g、生地 15 g、川芎 10 g、赤芍 6 g、柴胡 6 g、枳殼 10 g、百合10 g、郁金10 g。氣虛明顯者加黃芪30 g，失眠者加炒棗仁30 g。每日1劑水煎取200 ml口服，2個月為1個療程。并于治療期間予以心理疏導：醫務人員了解患者對突發疾病的反應，讓他們傾述心中憂慮，給予同情、關心及支持；改變認知模式，腦卒中患者的認知模式是一種“負性定性”，根據患者認知特點，采用認知領悟引導患者；對患者進步予以及時表揚及鼓勵；恢復較好的患者現身說法，幫助患者建立信心。對照組應用百憂解（美國禮束公司生產），20 mg/次，口服，1次/d，2個月為1個療程。

1.4 療效標準 根據漢密爾頓抑郁量表評分標準于治療前、治療8周評分。HAMD評分減分率＞75%為痊愈；50%～75%為顯效；25%～50%為有效；＜25%為無效。

1.5 統計學方法 將本組數據納入SPSS20.0統計軟件中進行統計和分析，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應 治療組未見明顯不良反應。對照組服藥期間頭疼3例，頭暈5例，困倦8例，食欲下降3例，均未影響繼續服藥治療。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發癥。腦卒中發病急，患者對疾病引起的生理功能障礙不能接受，而產生悲觀、消極、煩躁的心理反應，對疾病的康復失去信心，缺乏主動性，對腦卒中的康復產生負面影響?，F代醫學認為腦卒中后抑郁的發生一是可能與疾病本身對大腦損害引起去甲腎上腺素、5-羥色胺含量下降導致抑郁。二是認為腦卒中后抑郁由家庭、社會、生理等多種因素影響后產生理及心理失調。百憂解中成分是神經元攝取5-羥色胺的選擇性抑制劑，它的抗抑郁活性證實是與抑制神經元攝取5-羥色胺的能力有直接關系，臨床用于抑郁癥的治療。

中醫認為腦卒中后抑郁屬于“郁證、臟躁、百合病”的范疇。腦卒中后抑郁的“郁證”是在中風基礎上引起的病變，“郁證”屬于“中風”的變證。病機上多表現肝郁氣滯，有學者對古本中情志病的醫案的挖掘，發現郁證的病位最多為肝[3]。臨床實踐觀察則發現，以疏肝解郁法治療PSD，不但能改善患者抑郁癥狀，更能有效促進神經功能缺損的修復及日常生活能力的提高[4]。且多合并氣血瘀滯，故臨床選用血府逐瘀湯加減治療，方中柴胡、枳殼擅長疏肝理氣；當歸、生地黃養血活血；桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥；加百合、郁金清心解郁。隨癥加減，可用于腦卒中后抑郁治療。

宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中認為七情刺激是導致致病因素中的一類，強調了心理因素在疾病發生發中起的重要作用?！痘实蹆冉洝烽_“喜勝悲”等心理治療先河，金元四大家之一張子和重視心理療法，創造了“習以平之”的意療方法。對于腦卒中后抑郁，積極的心理疏導，幫助患者樹立對疾病正確認識，建立康復信心有重要臨床意義。本臨床觀察應用疏肝化瘀法結合心理疏導治療缺血性腦卒中后抑郁較對照組有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

[1]張小雨.卒中后抑郁的中西醫研究進展[D].北京:北京中醫藥大學，2010

[2]孔慶霞，吳紹英，鐘士江，等.心理社會因素對腦卒中病人康復的影響[J].中國全科醫學，2000，3(4):301-302

[3]張麗萍.現代中醫情志學[M].北京:北京中國醫藥科技出版社，2011

[4]暢達.郁證辨治的思考[J].山西中醫，2012，28(8):l-4