中西醫結合治療腦梗死后遺癥療效觀察與系統評價

羅小斌

（湖南師大附屬湘東醫院神經內科 長沙412200）

腦梗死是由于腦部的血液供應障礙或缺血、缺氧等因素引起的局限性的腦組織缺血性壞死或者腦軟化，是急性腦血管病常見的類型。好發人群大多是中老年人，且起病急、癥狀重、致殘率較高、易復發。如果得不到及時的治療，將嚴重影響患者的生命安全及身心健康。有些腦梗死患者經過1年的治療之后，仍未得到好轉，仍舊存在口眼歪斜或半身不遂等癥狀。此時稱為腦梗死后遺癥期，與恢復期相比此時期的恢復速度及恢復程度較慢。本研究主要探討運用中西醫結合的方法治療腦梗死后遺癥的臨床效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月我院收治的165例腦梗死后遺癥患者，隨機分為兩組。其中對照組80例，男45例，合并高血壓15例，合并糖尿病3例，年齡40～65歲，平均年齡（52.83±2.05）歲，患病時間5個月～5年，平均病程（2.87±0.59）年；女35例，合并高血壓9例，合并糖尿病5例，合并高血脂2例，年齡45～58歲，平均年齡（49.29±4.12）歲，患病時間10個月 ～3年，平均病程（4.25±0.31）年。觀察組85例，男34例，合并高血壓13例，合并冠心病2例，年齡49～63歲，平均年齡（55.83±4.21）歲，患病時間 1～6年，平均病程（3.96±1.25）年；女51例，合并高血壓21例，合并糖尿病 2例，年齡 45～60歲，平均年齡（58.67±2.15）歲，患病時間8個月～5年，平均病程（4.13±0.54）年。所有患者均經CT或核磁共振檢查確診為腦梗死后遺癥。整個治療研究過程均經過患者及家屬的知情同意，并經我院倫理委員會批準后實施。

1.2 治療方法 針對所有患者的病情進行對癥治療，其中對照組患者進行西醫內科療法，口服腸溶阿司匹林，劑量50 mg/次，1次/d，并配合高壓氧療法輔助治療。觀察組患者在西醫內科治療的基礎上加用補陽還五湯加減治療，藥方如下：生黃芪50 g，當歸尾 6 g，赤芍 10 g，地龍 10 g，桃仁 6 g，紅花 6 g，川芎6 g。半身不遂者，加防風；口角舌尖歪斜者，加附子、全蝎、僵蠶；言語不利者，加石菖蒲；大便秘結者，加肉蓯蓉；小便失禁者，加山茱萸；肌肉萎縮者，加鹿角膠、阿膠；肢體麻木、病程日久者，加烏梢蛇、白附子、全蝎、蜈蚣；胸痛、心痛者，加全瓜蔞和薤白。每日1劑，水煎之后取汁300 ml，分2次，早晚飯后半小時各用1次，2周為1個療程。所有患者合并高血壓者，兼服降壓藥物；合并高血脂者，兼服降脂藥物；合并糖尿病者，兼服降血糖藥物，并皮下注射胰島素[1]。同時加強患者的康復訓練。

1.3 診斷標準 西醫腦梗死診斷標準：腦血管造影，有動脈閉塞或狹窄等；頭顱X線攝片，有時可發現患者頸內動脈虹吸部的鈣化影；CT以及MRI診斷，可顯示缺血性梗死或者出血性梗死改變合并出血性梗死，高度支持腦梗死。MRA可以發現頸動脈狹窄的程度或閉塞。中醫中風病的判斷標準：中醫證候符合風火痰瘀閉阻證，辨證依據為：半身不遂、言語蹇澀或不語，口舌歪斜，感覺減退或消失，口角流涎，小便頻數或遺尿不止，苔白，舌暗淡，脈緩。

1.4 觀察指標 所有患者均經過1年的隨訪觀察后，檢測患者恢復情況以及復發狀況。基本痊愈：肌力恢復到Ⅳ級及以上，行走正常，治療過程中未見復發。進步：患者肌力恢復到Ⅲ級水平，生活基本可以自理，病情癥狀明顯好轉，未見復發。無效：患者臨床癥狀未見好轉甚至惡化，出現病灶復發。有效率=（基本痊愈+進步）/總病例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件進行分析統計，兩組有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床治療效果比較：經過1年的治療觀察發現，觀察組有效率（95.29%）明顯高于對照組有效率（83.75%），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

腦梗死是缺血性腦卒中的統稱，包括腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等，是由于腦血液供應障礙而引起的腦組織壞死以及腦軟化。腦梗死是由于腦組織局部的動脈血流的突然減少或者停止，從而造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧，從而導致腦組織的壞死、軟化，常伴有失語、偏癱等神經功能的缺失[2]。腦梗死發作后可能留下較多的后遺癥，多因腦梗死發作后導致血液黏滯度增加及血小板聚集等血液變化。腦血管被動脈粥樣硬化斑塊堵塞，同時也導致腦神經受損，出現上下肢癱瘓、語言及視力功能障礙等臨床表現[3]。

一般臨床治療常常采用西醫療法，如口服腸溶阿司匹林等血小板抑制劑，降低血小板的凝聚性及血液的黏稠度。從而改善腦部的血液循環，逐漸恢復受損的腦細胞。并配合高壓氧療法進行輔助治療，提高血液中的氧含量，減輕腦組織的缺氧狀態，降低顱內壓[4]。腦梗死屬于中醫“中風”范疇，多發于中老年人，主要為風、火、痰、瘀等原因所致。中風患者度過了急性期后，多因氣血不調、血脈不暢等形成后遺癥，表現為口角舌尖歪斜、半身不遂等。故多采用補陽還五湯進行治療。另根據患者的具體情況加減藥物[5]。補陽還五湯為理血劑，具有活血、補氣、通絡之功效，主治中風之氣虛血瘀證。組成為：黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍。方中黃芪為君藥，大補脾胃之元氣，使氣血旺行、去瘀通絡；當歸為臣藥，活血養血、化瘀而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸活血化瘀，地龍通經活絡，共為佐藥。大量補氣藥物與少量活血藥物相配，使氣旺血行、活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功[6]。

本研究在西醫臨床治療的基礎上又采用了中醫療法進行輔助治療，即采用中西醫結合的方法：口服腸溶阿司匹林，配合高壓氧療法，在此基礎上加用補陽還五湯加減治療。結果顯示，其治療有效率高達95.29%，明顯高于單純西醫內科治療的83.75%，并且差異具有統計學意義。綜上所述，中西醫結合治療腦梗死后遺癥效果顯著，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]方興，陸暉，張永全，等.中西醫結合治療對腦梗死后血管性癡呆患者生存質量的影響[J].中國現代醫學雜志，2013，23(3):100-103

[2]劉泰，段志剛.中藥針劑對腦梗塞的干預研究進展[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(10):1434-1437

[3]李佳祥.中西醫結合治療腦梗塞后遺癥116例療效分析[J].時珍國醫國藥，2013，24(10):2526-2527

[4]薛梅，薛麗娜，史大卓.阿司匹林抵抗中西醫結合防治進展與展望[J].中國中西醫結合雜志，2014，32(2):245-249

[5]劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等.腦梗死后認知功能障礙的相關性分析[J].中國老年學雜志，2012，32(3):456-459

[6]徐英敏，張大偉，蔣士卿，等.加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞40例[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(9):1036-1038