2014年第四季度醫院住院患者用藥情況調查及建議

馬勇

四川省射洪縣人民醫院藥劑科，四川遂寧629200

2014年第四季度醫院住院患者用藥情況調查及建議

馬勇

四川省射洪縣人民醫院藥劑科，四川遂寧629200

目的了解住院患者用藥現況，推動臨床合理用藥。方法抽取處方病歷，采用數學原理分別進行統計處理，按照國家衛生計生委有關法規文件及醫院合理用藥管理制度，進行評價分析。結果平均每份病歷用藥9.72種，臨床診斷與用藥符合率為99.3%，抗菌藥物使用率為58.9%。有病歷存在輸液濃度過大、用藥依據不夠、隨意用中成藥、預防用抗菌藥物欠規范等問題。結論醫院有待于加強臨床用藥管理，進一步提高臨床用藥的合理性。

合理用藥；指標；管理；分析

合理用藥直關醫療質量與醫療安全，合理用藥與人們的生活質量及健康息息相關，黨和政府高度重視人民群眾看病吃藥問題。為了進一步貫徹執行各項醫藥衛生政策，不斷提高醫療服務質量，確保醫療安全，構建健康、和諧的醫療氛圍，根據國家衛生計生委有關法規文件及醫院合理用藥管理制度，該研究對2014年第四季度我院住院患者用藥情況進行調查分析，以促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取住院部2014年10—12月份處方（臨時和出院帶藥處方）300張，出院病歷160份，運行病歷180份。抽查的科室有婦、產科，感染科，眼耳鼻咽喉科，泌尿外科，消化內科，腎病內科，呼吸內科等18個科室。涵蓋的病種有膽結石伴慢性膽囊炎、腎結石、股骨頭壞死、慢性阻塞性肺疾病、高血壓心臟病、胃炎、腸炎、胃潰瘍、糖尿病、胃腫瘤、內障、子宮肌瘤、腦溢血、骨折、骨質疏松癥等27個病種。

1.2 方法

將隨機抽出的處方（處方和病歷），根據患者的用藥信息，采用數學原理分別進行統計處理，按照國家衛生計生委有關法規文件及醫院合理用藥管理制度，進行評價分析，結合分析結果再提出臨床合理用藥意見或建議。

2 結果

2.1 指標數據

臨床合理用藥受到社會各界高度關注，然而，醫院把合理用藥作為醫療衛生工作的生命線，使各項指標不斷優化，具體情況詳見表1。

2.2 抗菌藥物品種排名

抗菌藥物使用前10位的品種，分別為注射用阿莫西林/克拉維酸鉀；注射用哌拉西林他唑巴坦；注射用頭孢硫脒；注射用克林霉素磷酸酯；注射用磺芐西林鈉；注射用頭孢西丁；注射用頭孢曲松；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液；注射用頭孢唑林鈉。

表1 合理用藥管理指標數據統計分析表

2.3 存在的問題

2.3.1 輸液濃度過大有個別病歷中藥注射劑靜脈滴注的濃度過大，如注射用丹參0.8 g加0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，該藥說明書寫到“0.4 g應液體500mL”；丹參川芎嗪注射液10mL加液體100mL靜脈滴注，該藥說明書寫到“10mL應液體250～500mL”。楊靜也報道過相似輸液濃度問題[1]，輸液濃度過大容易出現藥品不良反應事件。

2.3.2 病歷用藥依據不夠有病歷使用鹽酸托烷司瓊注射液、注射用泮托拉唑鈉、脂溶性維生素等缺乏充分依據。

2.3.3 使用中成藥存在隨意性對于活血化瘀、消腫止痛類的中成藥應用存在爭議，是骨科疾病、部分手術后疾病、還是心內科疾病應該使用這類藥？部分病歷未遵從藥品說明書。

2.3.4 預防用抗菌藥物欠規范Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物類偏高（31.2%），有個別病歷的給藥時間與品種選擇欠規范。

3 建議

3.1 優化指標數據

國家衛生計生委制定了一些合理用藥管理文件，但是存在指標不全或者缺項問題，我們在調查分析中設置了部分指標，獲得了指標數據。從統計分析表看出，有指標數據，這些指標數據合適于哪一級醫院（二級、三級醫院）？標值應該定為多少合適？如：平均每份病歷用藥9.72種；特殊級抗菌藥物處方占處方總數的1.02%；糖皮質激素類藥處方占處方總數的11.38%等。這些指標標值是研究合理用藥的重要內容，也是評價臨床合理用藥的標準。

3.2 遵從說明書

臨床用藥應遵從藥品說明書，不可隨意超越說明書用藥，藥品說明書是國家食品藥品監督管理局制定、發布，具有法律效力。重視輸液濃度，輸液濃度過大，容易產生藥物蓄積中毒或出現不良反應。臨床必須嚴格按照藥品說明書的“適應癥、功能主治、用法用量、禁忌癥等”規范用藥，確保患者用藥安全有效。

3.3 規范使用中成藥

患者需要使用時，應嚴格按照《中成藥臨床應用指導原則》及藥品說明書，辯證施治合理使用，克服用藥隨意性與無原則性。中成藥說明書相對簡單，而且缺項多，在使用過程中，必須密切觀察臨床療效和不良反應[2]，特別是中藥注射液的使用，應切實做好藥學監護工作，一旦發生不良事件，立即救治與報告。

3.4 重視激素藥品的使用

糖皮質激素類藥物應按遵從《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，不可隨意使用。消化性潰瘍病、高血壓、糖尿病、青光眼、孕婦、哺乳期婦女、兒童等慎用，不可越級使用。醫院每年應對醫、藥、護人員進行糖皮質激素類藥物的使用和管理知識的培訓，提高醫務人員的專業技能[3]，做到合理用藥。

3.5 繼續加強抗菌藥物管理

抗菌藥物臨床應用專項整治活動3年，在臨床應用與管理上取得了階段性成效[4]。如住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24 h[5]。品種的選擇嚴格按照國家衛生計生委“2009年38號”文件規定等，本次調查分析看出，各項指標數據基本符合國家要求。但抗菌藥物臨床應用各項指標還有待于進一步優化，管好用好抗菌藥物將成為一項長期的、系統的、常抓不懈的醫療衛生工作。

[1]楊靜，蘇勤男.我院住院藥房靜脈用藥不合理醫囑分析[J].醫學信息，2014,4（6）：385-386.

[2]馬勇.我院中成藥臨床應用現狀調研與分析[J].河北醫藥，2013,35（20）:3170-3171.

[3]張少華.我院不合理用藥處方現狀及改進措施[J].藥物與人，2014,27（11）:354.

[4]王霞，馬勇，文友模.抗菌藥物臨床應用專項整治工作回顧分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（1A）：168-169.

[5]國家衛生和計劃生育委員會.關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知.衛辦醫政發[2013]37號. 2013-05-06.

Investigation and Suggestion on the Use of Drugs in Hospital in the Fourth Quarter of 2014

MA Yong
Department of pharmacy，Shehong People's Hospital of Sichuan Province Suining，Shehong Province,629200 China

[Abstrct]Objective To understand the current status of drug use in hospitalized patients,and promote the rational use of drugs.Methods To extract the prescription records,use the mathematics principle to carry on the statistical processing,according to the relevant laws and regulations of the national health and Family Planning Commission and the hospital management system,the evaluation and analysis.Results The average medical records of 9.72 kinds,clinical diagnosis and drug compliance rate was 99.3%,the use of antibacterial drugs was 58.9%.There are medical records in the presence of large infusion concentration,the basis is not enough,the use of proprietary Chinese medicine,prevention of antimicrobial drugs are not standardized and other issues Conclusion The hospital needs to strengthen the management of clinical medication, and further improve the clinical medication

Rational drug use；Index；Management；Analysis

R95

A

1672-5654（2015）05（c）-0121-02

2015-03-02）

馬勇（1962.9-），男，本科，四川射洪人，副主任藥師，主要從事臨床藥學工作。