腦出血患者的臨床研究和護(hù)理

戴麗娟郭珺玲

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腦出血患者的臨床研究和護(hù)理

戴麗娟1郭珺玲2

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的臨床研究護(hù)理在腦出血患者治愈中的作用。方法采用相互對(duì)照隨機(jī)分組的方法對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了比較，探討了腦出血康復(fù)護(hù)理較佳方案。結(jié)果專業(yè)的護(hù)理則有助于提高治療的成功率，從而減少并發(fā)癥有效地改善預(yù)后。結(jié)論對(duì)于腦出血患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)其整體護(hù)理，有效減少其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而保證治療的高成功率。

腦出血患者；臨床研究；護(hù)理；治療

當(dāng)今社會(huì)，腦出血已經(jīng)逐漸成為神經(jīng)內(nèi)科臨床疾病中的一種比較常見的發(fā)病率、致死率、致殘率都較高的疾病。中年人患此種疾病的居多，而且患者年齡逐漸趨于年輕化[1-2]。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理能夠降低患者的致死致殘率，從而較為有效地提高患者的生活質(zhì)量水平。

1 腦出血患者的臨床研究

1.1 臨床資料：我科室2011年2月至2013年4月共收治的76例急性腦出血患者，其中本組女37例，男39例。76例患者年齡41～76歲，平均年齡為64.2歲。患者中伴有高血壓病史的有39例，占總數(shù)的51.3%；偏癱患者為20例，為總數(shù)的26.3%；意識(shí)障礙的患者有17例，占總數(shù)的22.4%。在經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)后可知所有的病例都是腦出血患者。

1.2 病情觀察及結(jié)果分析：我們常見的腦出血患者多死于腦疝，且多數(shù)以小腦幕切跡疝最為多見。因此對(duì)于腦出血患者，應(yīng)該時(shí)刻對(duì)其生命體征作監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄液體出入量。如患者表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，則會(huì)是因?yàn)轱B內(nèi)壓的升高會(huì)導(dǎo)致腦疝的形成。當(dāng)處于該階段時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者以脫水為主，如可以靜脈注射20%甘露醇250 mL等。在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員除了日常的生理護(hù)理以外也要特別注意對(duì)患者的心理護(hù)理，要主動(dòng)積極的觀察患者的心理變化，盡量避免對(duì)患者的精神刺激，要不斷鼓勵(lì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，日常護(hù)理中，要保持室內(nèi)安靜環(huán)境，盡量減少不必要的探訪和挪動(dòng)，叮囑患者時(shí)刻保持絕對(duì)的臥床休息狀態(tài)[3-5]。

該研究以院內(nèi)腦出血患者為研究對(duì)象。對(duì)腦出血患者在早期給以不同的護(hù)理，并采用相互對(duì)照隨機(jī)分組的方法對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行了比較，選取病癥與研究組相類似的患者作為對(duì)照組探討了腦出血康復(fù)護(hù)理較佳方案。兩組患者護(hù)理治療效果如表1所示。經(jīng)護(hù)理后疾病的治愈率提高到了73.7%，說明護(hù)理在腦出血患者的治愈中作用較為明顯。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腦出血患者的護(hù)理水平，從而保證治療的高成功率。

表1 兩組患者護(hù)理治療效果

1.3 心理狀態(tài)研究：腦出血這種疾病的發(fā)生多見于壯年，多數(shù)患者在發(fā)病前都處于正常工作生活狀態(tài)，病情的突然發(fā)生會(huì)讓患者心情壓力加大、情緒較為低落，在治愈過程中會(huì)擔(dān)心治愈效果差，因而情緒相對(duì)不穩(wěn)定、容易激動(dòng)、易緊張焦慮、情感脆弱。

2 腦出血患者的護(hù)理

2.1 避免情緒激動(dòng)：腦出血患者有必要在情緒上產(chǎn)生過度緊張或者過于興奮、氣憤、恐懼等等的變化，情緒上的變化直接影響腦出血患者出現(xiàn)緊急狀況的概率。所以，為了保證腦出血患者能夠保持平靜的心理環(huán)境，我們?cè)谂阕o(hù)人員的培養(yǎng)管理上要深化加強(qiáng)，在探視人員的控制上也保持嚴(yán)肅的態(tài)度，與此要提醒探視人員在于患者談話中要注意避免一些易引發(fā)人產(chǎn)生激動(dòng)、憂傷以及恐懼等情緒變化的內(nèi)容。這樣就可以防止含情緒因素而導(dǎo)致腦出血，造成生命危險(xiǎn)。

2.2 預(yù)防潛在的并發(fā)癥：腦出血患者如果在有此病因卻未得到有效的預(yù)防和處理，有可能引發(fā)許多潛在的并發(fā)癥。一些神志不清的患者在躺著的姿勢(shì)的時(shí)候，頭部要保持偏向一側(cè)，鼻子要露在開放的空間，這樣既能防止舌根后墜或痰等體液堵塞呼吸管道，又能提供優(yōu)良的呼吸范圍。更甚者痰液積聚在呼吸道上要進(jìn)行吸痰處理，以防患者在氣體交換時(shí)產(chǎn)生受損的可能性。在患者患病期間，要堅(jiān)持每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以預(yù)防口腔黏膜產(chǎn)生改變引而出現(xiàn)口腔的細(xì)菌感染；在患者平躺一段時(shí)間內(nèi)，要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行拍背翻身，在翻身時(shí)要注意頭部以免發(fā)生震動(dòng)等，在拍背時(shí)要由下到上，翻身拍背每次2～3 min，在右側(cè)臥要拍左側(cè)，在左側(cè)臥要拍右側(cè)，如此反反復(fù)復(fù)，避免患者分泌物積聚在上下呼吸道上，更有利于分泌物從體內(nèi)排出，防止墜積性肺炎等病癥的發(fā)生。在患者平躺時(shí)總是有很多局部部位保持長(zhǎng)期受壓狀態(tài)，所以要經(jīng)常按摩局部受壓的部位，更要及時(shí)更換或清洗污濁或濕漉漉的床褥以及隨身衣服，床鋪保持平整、清潔讓患者舒適，還要避免患者皮膚受損等等危險(xiǎn)因素預(yù)防發(fā)生褥瘡等疾病。

2.3 絕對(duì)臥床休息：腦出血患者絕對(duì)臥床休息時(shí)間要控制在合理的時(shí)間差內(nèi)，避免臥床時(shí)間不足而導(dǎo)致病情反復(fù)。腦出血患者絕對(duì)臥床休息至少控制在4周，如果腦出血患者復(fù)發(fā)要保持臥床休息在8周，提前下床活動(dòng)只會(huì)導(dǎo)致再次出血。所以，對(duì)意識(shí)不清晰以及內(nèi)心不愿意在病房?jī)?nèi)大小便的患者，必須要細(xì)心解釋，鍛煉患者們能夠在臥床狀態(tài)下大小便，嚴(yán)禁隨意下床進(jìn)行大小便，這樣以防止患者活動(dòng)活躍而出現(xiàn)不可挽回的后果。

2.4 飲食護(hù)理：腦出血患者在休養(yǎng)調(diào)理期間要保證有充足的營(yíng)養(yǎng)供給以達(dá)到自身機(jī)體抵抗力得到增強(qiáng)的目的。對(duì)于一些神志不清或吞咽出現(xiàn)困難的患者，在患者發(fā)病2 d內(nèi)必須進(jìn)行后續(xù)插胃管進(jìn)行鼻飼的處理，每日定期注入充足的水分和富含豐富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，比如牛奶、果汁、骨頭湯、魚湯等、在最初患病的幾天內(nèi)，液體量要保持在2000 mL左右，以避免出現(xiàn)腦水腫的現(xiàn)象。對(duì)一些意識(shí)尚存或進(jìn)食正常的患者，要控制患者吃一些極易消化的半流質(zhì)食物。不管什么情況下，食物都不能過熱過冷，進(jìn)食速度不能過快，以避免引起患者出現(xiàn)嘔吐、嗆咳甚至窒息的現(xiàn)象。

2.5 防止再出血：腦出血患者要在治療過后從各方面入手防止出現(xiàn)腦再出血。腦出血患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭疼、嘔吐，還伴隨有失語、肢體麻木，自身自理能力存在缺陷，知識(shí)出現(xiàn)遺忘，心理上經(jīng)常出現(xiàn)煩躁憂慮以及恐懼，以上原因要求護(hù)理人員必須有著高度責(zé)任心以及同情心去給與患者熱情和關(guān)懷。護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，了解患者的病情以及心態(tài)，給與安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹一些關(guān)于腦再次出血的危險(xiǎn)誘因和各方面的預(yù)防措施，這樣達(dá)到穩(wěn)定患者心理，認(rèn)識(shí)腦再次出血的嚴(yán)重程度，熱心配合治療達(dá)到安全度過危險(xiǎn)期的目的。

2.6 心理護(hù)理：腦出血患者心理上存在著虛弱階段，急需護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理上的安慰和護(hù)理。腦出血患者在平躺休息時(shí)，護(hù)理人員要保持動(dòng)作輕柔、忙中不漏細(xì)節(jié)，要以嫻熟的護(hù)理技術(shù)以及優(yōu)秀的服務(wù)加之適當(dāng)合理的語言來給患者創(chuàng)造舒適的心理環(huán)境。對(duì)于一些個(gè)性扭捏、性格怪癖固執(zhí)、惡性配合的患者，護(hù)理人員更要幫助其盡快適應(yīng)自身狀況的角色，并對(duì)患者進(jìn)行合理的疏導(dǎo)以減輕患者心理的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者能夠完全康復(fù)的信念，盡快幫助患者從心情焦躁甚至絕望的心態(tài)上走出來，以保證患者安全順利的度過急性期。伴隨著患者住院時(shí)間的持續(xù)，護(hù)理人員更要有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，避免患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)過于急躁的心理而產(chǎn)生腦再次出血，更甚者防止部分患者對(duì)此失去信心而放棄治療[6-7]。與此同時(shí)，護(hù)理人員更要保持良好的心理情緒和個(gè)人情感，順應(yīng)性要強(qiáng)，技術(shù)要嫻熟，工作熱情不減，這樣給患者創(chuàng)造能夠感到親切、可靠、心理有寄托的氛圍，保證患者心理上有了安全感，情緒上得到穩(wěn)定，最終達(dá)到患者在合理的心理環(huán)境下得到恢復(fù)。

2.7 做好出院指導(dǎo)：腦出血患者的身體功能得以恢復(fù)，在患者出院時(shí)要做好合理的指導(dǎo)以避免腦出血反復(fù)或智力和體力上出現(xiàn)障礙。所以，護(hù)理人員要合理教授給患者家屬出院后患者應(yīng)該注意的有關(guān)事宜，叮囑患者要及時(shí)開始進(jìn)行功能性鍛煉，在此同時(shí)要根據(jù)個(gè)人情況定好訓(xùn)練計(jì)劃。患者在出院后的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要有專人看護(hù)，督促患者堅(jiān)持下去。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬在閑談時(shí)的說話方式，引導(dǎo)患者智力恢復(fù)。

由目前的腦出血患者情況可知，腦出血的發(fā)病率逐漸上升，而專業(yè)的護(hù)理則有助于提高治療的成功率，從而減少并發(fā)癥有效地改善預(yù)后。

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