人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的影響

張付華 孔素芳

（鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的影響

張付華 孔素芳

（鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

目的探討人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）術(shù)并發(fā)癥的作用。方法將83例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組42例在手術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上并加強(qiáng)人文護(hù)理關(guān)懷，對(duì)照組的41例患者則接受一般的常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率。結(jié)果觀察組患者較對(duì)照組患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難、感染、大出血、結(jié)石殘留等明顯減少，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者給予人文護(hù)理關(guān)懷能減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者應(yīng)對(duì)手術(shù)耐受能力，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

人文護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；并發(fā)癥

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)(Surgical percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已逐漸成為治療上尿路結(jié)石的主要方法，與傳統(tǒng)外科取石術(shù)相比它具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等特點(diǎn)，被認(rèn)為是治療腎結(jié)石的理想方法，但術(shù)中術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥如呼吸困難、出血，感染等[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道PCNL 的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)8%～38%[2]。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了術(shù)后患者的恢復(fù)，甚至嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。因此有效的預(yù)防降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于臨床護(hù)理治療顯得極其重要。本文回顧性分析我院2011年2月至2012年10月在我院進(jìn)行PCNL手術(shù)83例患者的臨床護(hù)理資料，比較觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，總結(jié)人文關(guān)懷在醫(yī)療護(hù)理中發(fā)揮顯著的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年2月至2012年10月筆者所在科室行PCNL治療83例患者，其中男性60例，女23例，年齡20～72歲，平均年齡44歲。其中單側(cè)左腎結(jié)石26例，單側(cè)右腎結(jié)石24例，雙腎結(jié)石20例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石10例。所有患者術(shù)前經(jīng)B超、CT、尿路平片和排泄行尿路照影等檢查確證為上尿路結(jié)石。其中觀察組42例在手術(shù)前后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，同期的41例對(duì)照組在手術(shù)前后給予常規(guī)護(hù)理，兩組患者在年齡、結(jié)石位置類(lèi)型、病程等一般資料上比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法：采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉或，取膀胱截石位，膀胱鏡下行患者輸尿管逆行插管輸尿管導(dǎo)管（5F～6F）至輸尿管結(jié)石或腎盂下方，患者體位更改為俯臥位，穿刺點(diǎn)位于第11肋間或第12肋緣下腋后線(xiàn)與肩胛下角線(xiàn)之間的區(qū)域，通常以穿刺中盞最多，穿刺時(shí)可通過(guò)輸尿管導(dǎo)管逆行注水或?qū)Ρ葎┦鼓I臟積水便于穿刺。確定穿刺成功后置入0.035英寸斑馬導(dǎo)絲。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下使用筋膜擴(kuò)張器由F8以2F遞增依次擴(kuò)張至F18或20，推入相同型號(hào)鏡鞘，置入腎鏡。觀察尋找結(jié)石，接著采用氣壓彈道聯(lián)合超聲取石清石系統(tǒng)，隨B超監(jiān)控直視下粉碎并清除結(jié)石。腎鏡及B超檢查腎盂及各腎盞無(wú)明顯殘石及活動(dòng)性出血。碎石取凈后拔出輸尿管導(dǎo)管，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，最后順行置入6F的雙J管，退腎鏡，置入18F腎造瘺管并退出鏡鞘。術(shù)后3～5d復(fù)查B超或KUB，了解雙J管位置及是否有結(jié)石殘留，若有殘余結(jié)石直徑＞2 cm者擇期行Ⅱ期清石術(shù)，＜2 cm的殘留結(jié)石輔以體外沖擊波取石治療。術(shù)后1個(gè)月膀胱鏡下拔除雙J管。

1.3 人文護(hù)理關(guān)懷方法

1.3.1 心理輔導(dǎo)：①手術(shù)前1 d對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)，進(jìn)行自我介紹，用親切、規(guī)范的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)基本過(guò)程。②采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的抑郁、焦慮心理，通過(guò)與患者之間的溝通與交流取得患者的信任。③要盡量滿(mǎn)足患者的心理需求，讓患者有足夠的信心相信醫(yī)師的能力配合治療。理解患者的痛苦，使患者感到護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴(lài)感、安全感。④患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)務(wù)人員以和藹的態(tài)度為患者做各種術(shù)前準(zhǔn)備工作，為了使患者盡快穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者深呼吸，全身肌肉放松，各種操作要盡量減少對(duì)患者的不良刺激，患者意識(shí)清醒時(shí)醫(yī)務(wù)人員不得談?wù)摬∏榧邦A(yù)后，術(shù)中全神貫注，消除患者的疑慮和不安全感。⑤手術(shù)后患者的心理護(hù)理：由于手術(shù)后創(chuàng)傷與出血，大多身體虛弱、情緒不穩(wěn)定，尤其術(shù)后疼痛使患者煩躁、恐懼不安，應(yīng)充分了解患者的心情，確查痛苦原因并盡量為之解除疼痛，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者的痛苦。

1.3.2 認(rèn)知教育：①向患者介紹有關(guān)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)疾病、手術(shù)預(yù)后的知識(shí)，包括如何應(yīng)對(duì)、情緒狀態(tài)對(duì)心理和身體的影響；②改變患者各種不正確的認(rèn)知和態(tài)度，矯正自我失敗的消極思維，樹(shù)立患者對(duì)手術(shù)成功的信心；③手術(shù)后肢體功能復(fù)健；④日常生活功能訓(xùn)練。

1.3.3 體位訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)體位，腹部墊軟枕，從俯臥30 min開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)至2 h，以增加對(duì)不同體位的耐受性，指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，防止因呼吸起伏而使腎臟位置變動(dòng)導(dǎo)致穿刺失敗。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后觀察兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥，如呼吸困難、感染、大出血、結(jié)石殘留等。計(jì)算兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：觀察組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥如呼吸困難、感染、大出血、結(jié)石殘留等的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中均沒(méi)有灌洗液吸收綜合征、發(fā)生皮腎通道丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前用于治療腎結(jié)石及其輸尿管結(jié)石的主要方法，雖然PCNL是治療上尿路結(jié)石有效的微創(chuàng)手段，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高，其中以術(shù)后發(fā)熱、出血最為常見(jiàn)，其中感染發(fā)生率高達(dá)30%左右，而出血發(fā)生率一般是在5%，一旦發(fā)生且處理不當(dāng)都可能危及患者生命。對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為34.14%，出血發(fā)生率為4.88%，與臨床報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率接近[3]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是泌尿外科常用的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的泌尿外科取石術(shù)相比具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)迅速、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因術(shù)中患者需取俯臥位，患者必須長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)俯臥位的體位，并配合平緩的呼吸才能順利完成穿刺手術(shù)，尤其是對(duì)于過(guò)度肥胖患者取俯臥位時(shí)因膈肌抬高易致氧飽和度下降，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶癥狀。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)術(shù)前心理護(hù)理及體位訓(xùn)練，術(shù)中發(fā)生呼吸困難的患者明顯減少，能較好配合穿刺。因此做好心理護(hù)理，同時(shí)給予體位訓(xùn)練培訓(xùn)，指導(dǎo)患者術(shù)中穿刺時(shí)穩(wěn)住呼吸，有助于一次穿刺成功，順利完成手術(shù)[4]。同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，如呼吸困難、感染、大出血、結(jié)石殘留等的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明人文護(hù)理關(guān)懷能減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，提高治療的效果，有利于患者手術(shù)后疾病的康復(fù)。因此，做好術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，加強(qiáng)人文護(hù)理關(guān)懷，不僅可以對(duì)該項(xiàng)手術(shù)的順利開(kāi)展和實(shí)施起到促進(jìn)作用，而且是提高手術(shù)成功率、防止和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[5]。

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1671-8194（2015）03-0237-02