分析陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床療效

劉 娟

（遼寧省鐵嶺市銀州區醫院婦產科，遼寧 鐵嶺 112000）

分析陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床療效

劉 娟

（遼寧省鐵嶺市銀州區醫院婦產科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探析陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床效果。方法將我院2012年3月至2014年6月期間收治的22例子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中給予對照組常規藥物治療，而觀察組則運用陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術治療，對兩組的臨床治療效果進行對比分析。結果觀察組的治愈率為91.7%，而對照組的治愈率為60.0%，并且相比較對照組而言，觀察組陰道流血時間短、治療費用少，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上運用陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術對剖宮產切口瘢痕妊娠患者進行治療，不僅手術時間短、不良反應小，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質量。

陰式手術；子宮切口瘢痕妊娠；臨床療效

剖宮產瘢痕部位妊娠是臨床上一種比較罕見的異位妊娠類型，在剖宮產后異位妊娠中，約占6.1%，由于該病容易誘發大出血、子宮破裂等并發癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。相關調查報告顯示，近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，我國剖宮產瘢痕部位妊娠患者的人數也呈現出逐年上升的趨勢，由于該病具有起病急、病情發展快等特點，在一定程度上嚴重威脅患者的生命安全。臨床上在治療剖宮產瘢痕部位妊娠時，有多種多樣的方法，治療效果也各有千秋。臨床研究資料表明，單純甲氨蝶呤（MTX）化療具有不良反應多、治療時間長、血β-HCG下降緩慢以及恢復期長等缺點，不利于改善患者預后生活質量[1]。因此，本文主要探討了陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院2012年3月至2014年6月期間收治的22例子宮切口瘢痕妊娠患者，隨機將其分為兩組，每組各11例。對照組的11例患者，年齡23～40歲，平均年齡為（31.3±5.3）歲，停經天數30～90 d，平均停經天數為（58.6±10.4）d，包塊大小2.9～5.1 cm，平均直徑為（3.8±1.2）cm，血β-HCG值為350～10660 IU/L；而觀察組的11例患者，年齡21～39歲，平均年齡為（30.6±5.1）歲，停經天數35～85 d，平均停經天數為（56.9±10.1）d，包塊大小2.8～5.3 cm，平均直徑為（3.9±1.1）cm，血β-HCG值為360～11060 IU/L。所有患者均排除嚴重心、肝、肺、腎等重要器質性病變者。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面，無顯著差異，不含統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：對于對照組的11例患者，臨床上主要給予常規MTX藥物治療法，即運用MTX 50 mg+0.9%NS 40 mL對患者進行靜脈滴注，1次/天，再運用6 mg四氫葉酸鈣對患者進行肌內注射，1次/天，3 d為1個療程，治療1～2個療程。而觀察組的11例患者，則運用陰式剖宮產瘢痕妊娠病灶清除術治療，具體操作方法如下：術前，患者排空膀胱，對患者進行腰硬聯合麻醉后，取截石位，對手術區皮膚進行常規消毒，運用陰道拉鉤使陰道前穹隆、宮頸充分暴露，將1∶1000腎上腺素注入宮頸陰道間隙內，對其進行水壓分離，將陰道橫溝作為切口，使宮頸膀胱間隙分離，將腹膜打開，于子宮峽部將子宮剖宮產瘢痕組織水平切開，用刮匙將瘢痕妊娠組織清除，并將剖宮產瘢痕徹底切除，然后運用2-0薇喬線對子宮切口進行連續縫合，完成止血后，對陰道壁和腹膜切口進行縫合，留置導尿管，結束手術。

1.3 觀察指標：治療期間，對兩組患者的病情和生命體征變化進行密切關注，其中包括血β-HCG值變化、治愈率、陰道流血時間以及術后有無并發癥等，并認真做好記錄。

1.4 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的陰道流血時間、治愈率、并發癥、β-HCG值下降比值以及治療費用等均優于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

剖宮產瘢痕部位妊娠（CSP）是一種比較特殊的子宮肌層妊娠類型，也是異位妊娠一種比較罕見的類型。由于剖宮產瘢痕使子宮內膜間質蛻膜缺陷或者缺乏，受精卵在此處著床后往往容易出現底蛻膜缺損，滋養細胞直接入侵子宮肌層并持續生長，子宮肌層與絨毛粘連，甚至將子宮壁穿透，使子宮明顯破裂，嚴重的情況下，甚至還會導致大出血[2]，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質量。當前臨床上在治療剖宮產瘢痕部位妊娠時，有多種多樣的治療方法，如介入治療、清宮術以及MTX藥物治療等，治療效果也各有千秋。單純給予MTX藥物治療，病灶吸收緩慢、臨床癥狀緩解不明顯，β-HCG值下降速度慢，治療時間長，治療期間，仍然存在漿膜層破裂和大出血的危險，并且容易出現諸多不良反應，不利于改善患者預后生活質量。有文獻報道表明，局部病灶清除術是治療CSP的一種有效、安全方法[3]。經腹手術具有出血多、創傷大、手術時間長以及風險高等缺點，同時對手術實施者的要求較高，不利于基層醫院開展，并且術后并發癥多，不利于改善患者預后生活質量。而陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口瘢痕妊娠則具有手術創傷小、操作簡單、并發癥少、出血量少以及術后恢復快等優點[4]。本次研究結果顯示，相比較對照組而言，觀察組治愈率高、并發癥少、陰道流血時間短，治療效果顯著。由此可見，臨床上運用陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術對剖宮產切口瘢痕妊娠患者進行治療，不僅手術時間短、不良反應小，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣和運用價值。

[1]習風英.姚娟.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除修補術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2014,3(11):24-26.

[2]程春霞.剖宮產瘢痕部位妊娠保守性治療:附20例分析[J].南方醫科大學學報,2012,29(6):1281-1283.

[3]張祖威.陳玉清.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口瘢痕妊娠[J].中山大學學報(醫學科學版),2011,12(5):124-127.

[4]曾兆君.吳大保.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用[J].安徽醫藥,2014,10(14):225-228.

表1 兩組患者臨床治療效果對比

R719.8

B

1671-8194（2015）03-0190-02