大面積腦梗死出血性轉化的危險因素分析

高 允

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 瓦房店 116300）

大面積腦梗死出血性轉化的危險因素分析

高 允

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 瓦房店 116300）

目的分析大面積腦梗死出血性轉化的相關危險因素。方法共選取92例患者，入院后對其一般資料、實驗室指標進行收集記錄；根據(jù)患者是否發(fā)生出血性轉化分為2組；出血性轉化危險因素分析采用Logistic回歸分析方法。結果Logistic回歸分析結果顯示，房顫（P=0.004，OR=2.162）、血糖（P=0.003，OR=2.281）、D-二聚體（P=0.018，OR=2.404）、LDL-C（P=0.020，OR=0.582）有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論房顫病史、高血糖、D-二聚體水平增高、低密度脂蛋白膽固醇水平下降為大面積腦梗死出血性轉化的相關危險因素。

大面積腦梗死；出血性轉化；危險因素

大面積腦梗死出血性轉化臨床上又稱為出血性腦梗死，一旦發(fā)生出血性轉化需立即調整治療方案，否則將導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡等[1]。本研究對大面積腦梗死出血性轉化的相關危險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年1月至2014年3月期間我院神經(jīng)內科收治的92例患者作為本次研究的對象。

1.2 納入/排除標準。納入標準：參照臨床大面積腦梗死相關診斷標準確診者。排除標準：臨床資料不全者。

1.3 方法：①一般資料收集方法：患者入院后對其一般資料進行收集記錄，包括年齡、是否有房顫發(fā)作病史等。②實驗室指標收集方法：所有患者均于入院后第2天晨起抽取空腹靜脈血5 mL，監(jiān)測指標包括血糖、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。③分組方法：患者大面積腦梗死發(fā)病后2周內均進行頭部CT或MRI檢查，根據(jù)患者是否發(fā)生出血性轉化，分為出血性轉化組（HT組）、非出血性轉化組（NHT組）。

1.4 觀察指標：①比較兩組患者一般資料、實驗室指標情況；②出血性轉化危險因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；出血性轉化危險因素分析采用Logistic回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料、實驗室指標情況比較：HT組有房顫病史患者比例、血糖值、D-二聚體水平值均顯著高于NHT組，低密度脂蛋白膽固醇水平值則顯著低于NHT組；均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料、實驗室指標情況比較

2.2 出血性轉化危險因素：以大面積腦梗死后是否出現(xiàn)出血性轉化作為因變量（出現(xiàn)HT為1，未出現(xiàn)HT為0），房顫、血糖、D-二聚體、LDL-C作為自變量進入本次Logistic回歸分析，結果顯示，房顫（P=0.004， OR=2.162）、血糖（P=0.003，OR=2.281）、D-二聚體（P=0.018，OR=2.404）、LDL-C（P=0.020，OR=0.582）有統(tǒng)計學差異。見表2。

表2 出血性轉化危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

目前，腦梗死患者多采用抗凝、溶栓等治療，積極探討大面積腦梗死出血性轉化的危險因素，對于臨床及時預防及處理大面積腦梗死繼發(fā)性缺血灶出血具有重要的意義[2]。本研究結果顯示，房顫（P=0.004，OR=2.162）、血糖（P=0.003，OR=2.281）、D-二聚體（P=0.018，OR=2.404）、LDL-C（P=0.020，OR=0.582）為大面積腦梗死出血性轉化發(fā)生的危險因素，與其他研究結果相一致[3]。房顫病史患者其腦梗死原因多為來自心房的栓子堵塞腦血管，若栓子發(fā)生移動則可引起滲漏性出血。馮桂平的研究認為高血糖狀態(tài)時患者血液中酸性代謝物聚集可使局部血管發(fā)生擴張性改變，進而使血液易于滲出[4]。D-二聚體則是纖維蛋白原分解產(chǎn)物交聯(lián)纖維蛋白與纖溶酶作用的產(chǎn)物，有研究報道其可對患者機體凝血、纖溶狀態(tài)進行較好的反映，出血性轉化組患者體內D-二聚體水平顯著高于非出血性轉化組，可能提示患者機體處于繼發(fā)性纖溶亢進狀態(tài)。丁紅等的研究認為低密度脂蛋白膽固醇與細胞膜功能狀態(tài)密切相關，其水平下降可引起血管內皮細胞遭受損害，完整性破壞，從而導致出血[5]。

綜上所述，本研究認為房顫病史、高血糖、D-二聚體水平增高、低密度脂蛋白膽固醇水平下降為大面積腦梗死出血性轉化的相關危險因素。

[1]李曉嵐.腦梗死后出血性轉化的臨床特征及危險因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(1): 45-48.

[2]華鍵,周其達.大面積腦梗死出血性轉化的相關因素分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(3): 329-330.

[3]邱觀養(yǎng),黃丹丹,鄧耀芳,等.腦梗死出血性轉化的相關危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10): 32-33.

[4]馮桂平.大面積腦梗死后出血性轉化相關危險因素的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(28): 48.

[5]丁紅,王輝,吳巖峰,等.大面積腦梗死后出血性轉化的危險因素分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(3): 256-258.

R743.33

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1671-8194（2015）03-0184-01