胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

王 強(qiáng)

(河南省滑縣人民醫(yī)院胸外科，河南 滑縣 456400)

胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

王 強(qiáng)

(河南省滑縣人民醫(yī)院胸外科，河南 滑縣 456400)

目的探討胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。方法選擇我院收治的90例早期非小細(xì)胞肺癌患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用胸腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床治療效果及手術(shù)情況。結(jié)果所有患者手術(shù)均獲得成功，兩組存活率對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量、引流管留置時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間以及住院時間均明顯少于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌療效確切，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，且術(shù)后恢復(fù)快。

胸腔鏡；開胸手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞型肺癌在臨床上包括鱗癌、腺癌以及大細(xì)胞癌，約占所有肺癌的83%，與其他癌細(xì)胞相比，非小細(xì)胞癌細(xì)胞生長速度緩慢，分裂較慢，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象相對較晚，存在著微轉(zhuǎn)移灶的威脅，容易復(fù)發(fā)，成為治療成敗的關(guān)鍵問題[1]。目前，臨床研究顯示使用胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌具有較好的治療效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。為研究胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果，我院選擇收治的90例早期非小細(xì)胞肺癌患者，觀察組采用胸腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2013年9月期間我院收治的90例早期非小細(xì)胞肺癌患者，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞型肺癌。90例患者中，男62例、女28例，年齡50～77歲，平均年齡（67.2±5.9）歲；腺癌49例，鱗癌26例，腺鱗癌15例；31例患者病灶位于右肺上葉，24例患者病灶位于右肺下葉，18例患者病灶位于左肺上葉，17例患者病灶位于左肺下葉；TNM分期Ⅰ期62例，Ⅱ期28例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者在性別、年齡、病理類型以及病灶部位等方面對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法：對照組患者行開胸縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，采用全身靜脈復(fù)合麻醉，取側(cè)臥位，在后外側(cè)做切口。切開肺門處縱隔胸膜，用套帶牽開膈神經(jīng)，解剖并游離奇靜脈，若出現(xiàn)氣管支氣管淋巴結(jié)腫大或者懷疑發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)切斷奇靜脈；在胸膜頂部剪開胸膜暴露鎖骨下動脈和頭臂動脈，確認(rèn)患側(cè)的喉返神經(jīng)后向下游離，暴露頭臂動脈干、上腔靜脈、氣管前筋膜以及升主動脈患側(cè)壁，結(jié)扎并切斷縱隔脂肪組織中匯入上腔靜脈的小靜脈屬支，清掃淋巴結(jié)。然后將肺牽向前方，顯露并保護(hù)迷走神經(jīng)，切斷迷走神經(jīng)肺叢，清掃隆嵴下淋巴結(jié)以及患側(cè)主支氣管旁淋巴結(jié)，最后從肺韌帶最低點(diǎn)解剖下肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)，清掃食管旁的淋巴結(jié)。觀察組患者在胸腔鏡下行縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，在第6或第7肋間腋中線下行肺癌切除，在第7或者第8肋間腋后線作一個操作孔，沿著第4肋間作一個5～7 cm的切口。使用胸腔鏡器械在胸內(nèi)操作，游離肺血管以及支氣管，閉合器釘合肺血管和支氣管，常規(guī)清掃患者肺門以及縱隔的淋巴結(jié)。觀察兩組患者的臨床治療效果及手術(shù)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理，以()表示計量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后隨訪1年，觀察組存活率為95.56%（43/45），對照組存活率為93.33%（42/45），兩組存活率對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.96，P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量、引流管留置時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間以及住院時間均明顯少于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比分析()

表1 兩組手術(shù)情況對比分析()

組別 病例 術(shù)中出血量(mL)引流管留置時間(d)術(shù)后鎮(zhèn)痛時間(d)住院時間(d)觀察組 45 172.5±12.8 2.2±1.4 1.7±0.9 7.9±3.1對照組 45 282.4±52.6 4.6±1.3 4.5±2.4 16.9±5.6 t 7.59 6.24 6.18 7.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前，手術(shù)是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的主要方法，早期非小細(xì)胞肺癌病變范圍相對較小，且胸內(nèi)重要器官并未出現(xiàn)病變的侵?jǐn)_和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)預(yù)后較好，研究顯示采用手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌，1年后患者的存活率高達(dá)90%[3]。手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)以及胸腔鏡肺葉切除術(shù)兩種方式，傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大、出血量大、術(shù)后疼痛強(qiáng)、術(shù)后康復(fù)慢，且術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥以及肩關(guān)節(jié)活動受限等損傷，嚴(yán)重影響患者的正常生活。微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸成為手術(shù)治療胸部外科腫瘤的主要方法。胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的重要方式，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，利于減輕對患者胸部組織器官的損傷[4]。

通過本組資料研究顯示，采用胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌，所有患者手術(shù)均獲得成功，兩組患者術(shù)后1年的存活率均超過90%，且觀察組術(shù)中出血量、引流管留置時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間以及住院時間均明顯少于對照組，與文獻(xiàn)報道[5]情況相符，充分肯定了胸腔鏡的治療效果。總而言之，胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌療效確切，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，且術(shù)后恢復(fù)快，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉宗亮.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):107-108.

[2]劉成昌,張福維,何振波.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(14):128-129.

[3]劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(23):175-179.

[4]黃少先,李卓毅,陳立強(qiáng),等.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):57-58.

[5]楊帆,王俊,劉軍,等.臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌全胸腔鏡與開胸縱隔淋巴結(jié)清掃的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(4):344-347.

R734.2

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1671-8194（2015）03-0175-01