腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

程開容

（陽新縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 陽新 435209）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

程開容

（陽新縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 陽新 435209）

目的對比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取我院2012年1月至2013年12月間收治的子宮肌瘤患者56例，分為兩組。觀察組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，對照組給予開腹手術治療，觀察兩組術中出血、體溫恢復、排氣時間、住院時間及術后病率。結(jié)果觀察組術中出血少，排氣時間、住院時間、體溫恢復正常時間與對照組相比明顯縮短，術后病率良好，兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、安全性高，有利于縮短康復進程，實現(xiàn)早期康復，值得臨床中廣泛應用。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；開腹手術；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤屬于常見的婦科疾病，30～50歲女性為高發(fā)人群。WHO調(diào)查顯示，35歲以上的女性中約有1/4的人群存在子宮肌瘤，嚴重影響現(xiàn)代女性的身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前，開腹手術為臨床治療子宮肌瘤的常規(guī)手段，然而此種術式造成的創(chuàng)傷大、出血多、易感染，增加了患者痛苦，部分患者難以耐受。近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術憑其創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少的顯著優(yōu)勢，被越來越多的醫(yī)師及患者所推崇[2]。為進一步研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效，我院對2012年1月至2013年12月間收治的56例子宮肌瘤患者分別應用子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12月間收治的子宮肌瘤患者56例，分為兩組29例觀察組與27例對照組。觀察組年齡范圍：24～49歲，平均年齡為（36.19±3.52）歲，其中16例屬于單發(fā)性肌瘤，13例屬于多發(fā)性肌瘤；對照組年齡范圍：23～47歲，平均年齡為（35.63±2.08）歲，14例屬于單發(fā)性肌瘤，13例屬于多發(fā)性肌瘤。婚姻狀況：已婚41例，未婚15例，已生育29例。入選標準：①單個肌瘤的直徑＞5 cm且數(shù)目＜4個；知情同意。排除標準：①宮頸癌或子宮內(nèi)膜存在惡性病變患者。給予患者各項檢查及常規(guī)診斷，證實確子宮肌瘤。兩組年齡、腫瘤類型、婚姻狀況等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：施行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，操作步驟如下。選擇插管全麻，取仰臥位，給予局部皮膚常規(guī)消毒處理，鋪巾。選取臍孔的下緣部位作縱向切口，長度約為1 cm，使用氣腹針進行穿刺形成氣腹，維持氣腹壓力約為12 mm Hg。套管成功穿刺后，將腹腔鏡置入，并對腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜、腸管、肝膽細致探查，確定無異常。變換患者體位，改為臀高頭低體位，高度維持約30°，直視狀態(tài)下取患者右下腹部位的麥氏點以及左下腹部位的麥氏點，確定后作第二穿刺點（Trocar為5 mm）與第三穿刺點（Trocar為10～15 mm），放置操作機械，將舉宮器由宮頸口置入，方便手術過程中將子宮肌瘤完全暴露。腹腔鏡下，稀釋20 U的催產(chǎn)素，注入切口部位。根據(jù)肌瘤不同的生長部位選擇不同的手術方式給予剔除，對于漿膜下的子宮肌瘤，使用Dexon線1號，按照Roeder的打結(jié)方法做成線圈，并根據(jù)子宮肌瘤的形狀大小對線圈給予適當調(diào)整，套扎線圈于肌瘤蒂后位置，利用推結(jié)器的不斷推動，收緊線圈，阻斷血液，切下肌瘤，電凝止血創(chuàng)面；針對處于肌壁間并且無蒂的子宮肌瘤，使用電凝鉤將肌壁表面的包膜縱行切開，深達內(nèi)核，使用有齒抓鉗對肌瘤進行夾持作為牽引，沿假包膜對肌瘤實施鈍性分離，電凝止血創(chuàng)面，至基底位置時按照同一方向?qū)⒓×鲂D(zhuǎn)并給予剝離，全面檢查創(chuàng)面。若發(fā)生活動出血，立即使用雙擊電凝進行止血處理，然后使用薇喬線0號將創(chuàng)面縫合數(shù)針，有效止血并完全閉合瘤腔。若肌瘤的體積較小，自左下腹所作的切口直接取出，若肌瘤體積相對較大則采用粉碎器進行旋切取出。對于存在附件病變的患者及時剝除腫物或者行附件切除術。手術完成后使用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，確定創(chuàng)面未見繼續(xù)滲血后，取出器械，保證CO2氣體完全排出后，縫合腹壁切口1～2針[3]。

1.2.2 對照組：應用常規(guī)開腹手術治療，操作步驟如下。選擇氣管插管全身麻醉，進入腹腔后，切開肌瘤突出位置的肌層，然后剔除肌瘤，關腹縫合。患者被切除的組織均給予必要的病理診斷，并于術后給予常規(guī)的抗生素治療以預防感染[4]。觀察患者術中出血、手術時間、體溫恢復時間、排氣時間、手術切口愈合狀況、住院時間。

1.3 統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術過程均非常順利，均無電灼傷、臟器損傷、休克情況出現(xiàn)。觀察組患者手術時間（125.46±21.63）min與對照組（60.12±10.79）min比較較長，而術中出血、體溫恢復時間、排氣時間、住院時間相對較少，術后病率良好，兩組患者治療效果差異顯著，治療有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

子宮肌瘤是一種多見的婦科疾病，近幾年，患子宮肌瘤疾病的女性人數(shù)越來越多，并且逐漸趨向年輕化。子宮肌瘤的發(fā)生機制尚未明確，普遍認為和女性激素直接相關。子宮肌瘤的治療應當結(jié)合患者生育需求、年齡與分娩方式進行考慮，針對性的選擇治療方案。臨床中治療子宮肌瘤的主要方法仍為手術方式，其中以開腹手術最為常用。對于術前超聲未能檢出的深部較小腫瘤，開腹手術能夠以手觸摸發(fā)現(xiàn)，而且直視下可以徹底關閉瘤腔，保持子宮恢復的良好形態(tài)。尤其是在肌瘤數(shù)量較多的情況下，開腹手術更具優(yōu)勢，而且用時短，價格低。與腹腔鏡子宮剔除術相比，開腹手術的適應證多，受肌瘤數(shù)目、位置、大小的限制小，若患者屬于多發(fā)腫瘤、剔除后再次復發(fā)腫瘤或腫瘤位于特殊部位，開腹手術當為首要選擇[5]。但是，傳統(tǒng)的開腹手術造成的創(chuàng)傷大，出血量相對較多，會對腹腔產(chǎn)生明顯干擾，而且術后的恢復時間相對較長，容易導致感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。目前，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸成為治療子宮肌瘤的首選術式。此種手術方法綜合了微創(chuàng)特點，可以利用手術器械在去除病灶的同時對患者子宮給予保留，并且可以維持正常的生育功能，保證盆底的解剖結(jié)構(gòu)相對完整，有利于維護女性身心健康。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創(chuàng)傷小，能夠有效穩(wěn)定機體環(huán)境；干擾少，術后的并發(fā)癥也明顯較少；恢復快，容易被患者所接受，而且切口美觀，盆腔粘連明顯較少[6]。本研究中，兩組患者手術過程均十分順利，觀察組患者手術時間（125.46± 21.63）min與對照組（60.12±10.79）min相比較長，而術中出血（56.17 ±31.39）mL、體溫恢復（1.01±0.74）d、排氣時間（1.02±0.18）d、住院時間（3.78±0.92）d顯著少于對照組（98.04±51.26）mL、（2.26 ±1.29）d、（2.21±0.74）d、（7.46±1.46）d，術后病率相對較低，兩組患者治療效果差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術相較于開腹手術更具優(yōu)勢，本結(jié)果也與臨床報道結(jié)論類似[7]。通過本次研究，筆者認為，若患者的肌瘤數(shù)量過多，建議選擇開腹手術，如若患者肌瘤數(shù)量相對較少，應當優(yōu)先考慮腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，這樣既不會嚴重干擾腹腔，而且有利于患者的早期恢復。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的成功關鍵為術前合理病例的選擇，根據(jù)國外相關文獻報道，子宮肌瘤的直徑若＞6 cm，因為創(chuàng)面較大，所以采用腹腔鏡手術較為困難[8]。因此我們認為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術主要適用于以下情況：多發(fā)性肌瘤且肌瘤數(shù)目在4個以下，直徑＜6 cm；單發(fā)性肌瘤，直徑為7～10 cm。而且，需要注意的是，臨床醫(yī)師在選擇術式時，應當嚴格掌握禁忌證與適應證，最大程度的避免事故發(fā)生。綜上所述，在把握手術適應證的基礎上，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤安全有效，切實可行，值得臨床廣泛應用。

[1]李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,21(4):363-364.

[2]陳萌萌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及開腹子宮肌瘤剔除術的臨床對比分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2013年.

[3]楊琳琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(13):49-50.

[4]王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較[J].中國婦幼保健,2013,34(11):1853-1855.

[5]丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J].當代醫(yī)學,2013,27(10):40-41.

[6]趙紅霞.小切口開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床結(jié)果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):578-579.

[7]林雪珊,吳艷,陳秀清.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2014,22(10):1262-1263.

[8]蔣冬.子宮肌瘤兩種治療方式的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟學分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2013.

表1 兩組患者術后情況對比()

表1 兩組患者術后情況對比()

組別 例數(shù) 術中出血(mL) 體溫恢復時間(d) 排氣時間(d) 住院時間(d) 術后病率(%)觀察組 29 56.17±31.39 1.01±0.74 1.02±0.18 3.78±0.92 1/3.44對照組 27 98.04±51.26 2.26±1.29 2.21±0.74 7.46±1.46 7/25.92 t/χ2 11.37 3.42 3.29 0.8135 5.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

R737.33

B

1671-8194（2015）03-0162-02