胰島素泵治療糖尿病的遠期成本效益分析

谷利民

（張家界市人民醫院藥劑科，湖南 張家界 427000）

胰島素泵治療糖尿病的遠期成本效益分析

谷利民

（張家界市人民醫院藥劑科，湖南 張家界 427000）

目的探討持續皮下胰島素泵輸注（CSII）與胰島素每日多點注射（MDI）治療2型糖尿病的遠期成本效益分析。方法選取我院2010年1月至2010年12月所收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各100例，觀察組患者采用持續皮下胰島素泵輸注（CSII）進行治療，對照組患者采用胰島素每日多點注射（MDI）進行治療，跟蹤隨訪兩組患者3年，記錄并比較1、2、3年的患者血糖水平（FBG、2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量、胰島素分泌指數（Homa-β）、胰島素抵抗指數（Homa-IR），隨訪過程中并發癥發生情況、再入院情況以及隨訪總花費費用。結果觀察組患者1、2、3年血糖水平比較無明顯差異（P＞0.05），但觀察組HbA1c、Homa-IR明顯低于對照組（P＜0.05），Homa-β明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組隨訪時間內并發癥發生情況、再入院情況及隨訪總花費費用均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論采用CSII對2型糖尿病患者進行治療符合人體正常胰島素分泌模式，血糖控制更好，遠期并發癥及花費更優于傳統多點皮下胰島素注射治療，從長遠來看CSII是一種更加經濟、有效的治療方案。

胰島素泵；成本效益；皮下注射

2型糖尿病是臨床上內分泌科比較常見的疾病之一，胰島素是治療2型糖尿病的最常用藥物，其不僅僅能夠控制血糖達到正常水平，還可以保護胰島B細胞免受高血糖毒性的進一步損害[1]。傳統的胰島素使用方法多選擇每日多次胰島素皮下注射（MDI），但這種方法不能模擬人體正常胰島素的分泌模式，同時可造成注射部位疼痛、脂肪萎縮、脂肪硬化等，從而降低患者的依從性；持續皮下胰島素泵輸注（CSII）是目前為止唯一可以模擬人體胰島素分泌模式的治療方法[2]，其不僅使用方便，且并發癥少，更易維持人體糖代謝的穩定，有著很好的遠期衛生經濟學價值，現將我院對采用CSII治療方法的患者隨訪結果總結報道如下，以期討論其長遠成本效益。

表1 兩組患者治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白含量比較結果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2010年12月所收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，其中男118例，女82例；年齡24～5歲，平均年齡為（43.23±10.82）歲；所有患者均符合199年WHO糖尿病診斷標準，空腹血糖為7.0～11.1 mmol/L，BMI為20～34 kg/m2，排出急性感染、應激等血糖升高因素。糖尿病并發癥：糖尿病周圍神經病變24例，糖尿病視網膜病變31例，糖尿病腎病19例，糖尿病足5例。將200例患者隨機分為觀察組與對照組各100例，兩組患者性別組成、年齡差異、病情、糖尿病并發癥等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 分組方法 兩組患者均在控制飲食，適度運動及相同基礎治療之上進行。觀察組應用胰島素泵（美國美敦力712型）及諾和諾德公司生產門冬胰島素（諾和銳），基礎梁與餐前大劑量均以0.3 U/（kg·d）作為起始量；對照組采用諾和銳特充餐前大劑量以0.3 U/（kg·d）為起始量，三餐前給予，睡前給予賽諾菲-安萬特公司生產來得時0.3 U/（kg·d）作為起始量注射，根據測定的血糖值調節胰島素用量。

1.3 隨訪時間及觀察指標：兩組患者自病情穩定后出院，經宣教后其本人或者家屬會應用胰島素注射技術及監測血糖情況，以及處理急性低血糖能力，隨訪3年。記錄1、2、3年的患者血糖水平（FBG、2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量、胰島素分泌指數（Homa-β）、胰島素抵抗指數（Homa-IR），隨訪過程中并發癥發生情況、再入院情況以及隨訪總花費費用。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料以%表示，采用t檢驗，計量資料以()表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者隨訪血糖水平、糖化血紅蛋白含量比較，見表1。

2.2 兩組患者隨訪（Homa-β）、（Homa-IR）比較，見表2。

表2 兩組患者隨訪（Homa-β）、（Homa-IR）比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況，見表3。

2.4 兩組患者隨訪期間總費用花費，見表4。

3 討 論

表3 兩組患者并發癥新增人數/并發癥入院人數見下表3

表4 兩組患者隨訪期間總費用花費情況（例，萬元）

胰島素是治療2型糖尿病的常用藥物，傳統上采用每日多點皮下胰島素注射進行治療，這種治療方法雖然能夠控制空腹及夜間血糖，但是不能夠模擬人體正常基礎胰島素的分泌，同時劑量控制性比較差，這就造成了患者體血糖不穩定，忽高忽低進行波動。研究發現，血糖出現波動是糖尿病病變呈進行性發展的危險因素之一，為了能夠保證患者血糖的穩定，現采用持續胰島素泵的方法進行治療。

持續胰島素泵入可以有效地模擬人基礎胰島素分泌，從而使患者的血糖趨于穩定。研究發現，胰島素泵不僅能夠糾正糖代謝的紊亂，更減少或延緩糖尿病慢性并發癥的發生，UKPDS證實平穩的血糖能夠使糖尿病腎病降低25%～30%[3]，糖尿病視網膜病變降低16%～20%[4]，大血管病的危險亦可以下降15%左右，者大大改善了糖尿病患者的生存質量。同時因為減少、延緩糖尿病遠期并發癥的發生，降低了其再住院治療的費用，有著很高的遠期衛生經濟效益[5]。

本組研究中發現，觀察組患者1年、2年、3年血糖水平比較無明顯差異（P＞0.05），但觀察組HbA1c、Homa-IR明顯低于對照組（P＜0.05），Homa-β明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組隨訪時間內并發癥發生情況、再入院情況及隨訪總花費費用均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素泵治療2型糖尿病能夠提高患者遠期生活質量并帶來遠期衛生經濟效益，值得推廣使用。

[1]劉敏,尹士男.從長期獲益看胰島素泵治療糖尿病的成本效益[J].藥品評價,2014,9(3):31-35.

[2]楊崴,梁琳瑯,李萍,等.住院糖尿病患者胰島素泵強化治療的成本與效益分析[J].沈陽部隊醫藥,2010,1(2):49.

[3]舒同,曾龍驛,穆攀偉,等.持續皮下胰島素輸注和胰島素每日多點注射治療2型糖尿病的成本效果分析[J].中華流行病學雜志,2009, 7(12):737-739.

[4]王艷麗,李媛媛,刁建華.胰島素泵治療2型糖尿病足的臨床療效[J].中國實用醫刊,2014,41(15):113-114.

[5]孟怡紅.分析胰島素泵在糖尿病治療中的療效[J].現代診斷與治療,2014,25(7):1496-1497.

R587.1

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1671-8194（2015）03-0154-02