肝癌射頻消融治療合理選擇與臨床分析

趙海斌 楊 琳

（河北省廊坊市固安縣人民醫院腫瘤綜合治療中心，河北 廊坊 065500）

肝癌射頻消融治療合理選擇與臨床分析

趙海斌 楊 琳

（河北省廊坊市固安縣人民醫院腫瘤綜合治療中心，河北 廊坊 065500）

目的探討肝癌射頻消融治療的方法和臨床效果。方法選取我院在2008年3月至2009年3月間收治的50例肝癌患者，分為實驗組和對照組，每組各25例。對照組進行常規的手術切除，而實驗組則進行射頻消融治療，對比兩組患者的治愈情況、預后情況和并發癥。結果實驗組患者中的10例小肝癌患者的治愈情況優于15例大肝癌患者，組內比較有統計學意義（P＜0.05），總治愈率為88%；對照組患者的治愈率為68%，實驗組優于對照組，組間比較有統計學意義；根據術后3年的隨訪結果，3年內患者存活率實驗組的小肝癌患者和對照組的小肝癌患者無差異，而實驗組的大肝癌患者的存活率高于對照組，組間比較有統計學意義（P＞0.05）。結論小肝癌的射頻消融治療效果優于大肝癌的射頻消融治療效果，小肝癌術后存活率與常規手術差別不大，而大肝癌的射頻消融治療治療效果不明顯。

肝癌；射頻消融；選擇；臨床

肝癌在我國的發病率較高，它是一種在肝臟部位的惡性腫瘤，肝癌有原發性肝癌和轉移性肝癌兩種類型[1]。臨床上常見的是原發性肝癌，包括肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌以及混合型的肝癌。肝癌的致死率是較高的，是繼胃癌和食管癌的第三大常見的惡性腫瘤。多數患者一經發現就為晚期，會有消瘦、乏力、黃疸、肝痛等癥狀，臨床上主要是采用手術切除和介入治療為主，但術后患者的并發癥和存活率并不高[2]。射頻消融治療是一種借助頻率為15萬次/秒的高頻振動所產生的熱效應來進行腫瘤消融，射頻消融治療主要是針對實體瘤而進行的，在一些常見的婦科疾病如子宮肌瘤、尖銳濕疣、宮頸糜爛等方面有顯著的治療效果，肝癌的射頻消融治療效果鮮有研究[3]。本次選取的50例肝癌患者，分別對其進行常規手術切除和射頻消融，對比兩組效果，發現射頻消融治療在肝癌疾病的治療效果上有不同的選擇和不同的治療效果，但相比于傳統的手術切除則總的治療效果顯著。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2008年3月至2009年3月間收治的50例肝癌患者，分為實驗組和對照組，每組各25例。年齡在46～78歲，平均年齡（50.67±3.45）歲，男性29例，女性21例。實驗組有小肝癌患者10例，大肝癌患者15例，對照組有小肝癌患者13例，大肝癌患者12例（小肝癌：單個癌結節最大直徑≤3 cm；多個癌結節數目≤2，最大直徑總和＜3 cm；大肝癌：單個癌結節直徑＞5 cm，且呈膨脹性生長、有包膜或者假包膜所形成的大肝癌及巨大型肝癌）；排除心肺功能差、有轉移條件和肝臟腫瘤局限的患者。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者進行常規手術切除術，而實驗組患者則使用射頻消融治療。采用醫用射頻治療儀[邁德醫療科技(上海)有限公司生產，主載頻率：480 kHz；輸出功率：5～150 W]，頻率為200～750 kHz。對患者進行局部麻醉，然后將3～4根電極導管經鎖骨下靜脈和股靜脈緩慢送至冠狀靜脈竇、高位右心房、右心室等位置，通過此種方法來刺激心室與心房出現和臨床癥狀相似的心動過速，立即將心動過速的起源點定位，將電極導管送至源點然后與患者體外射頻發生器連接，在放電后對電生理重復檢查，當患者的心動過速無法被誘發并且患者臨床沒有發作時，就表明腫瘤消融成功[4]。

1.3 統計學分析：采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組共有25例患者消融成功，治愈22例，總治愈率為88%；對照組共有25例手術切除成功，治愈17例，總治愈率為68%，實驗組優于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 小肝癌治愈情況：實驗組10例小肝癌患者治愈10例，達100%，優于15例大肝癌患者治愈率，組內比較有統計學意義（P＜0.05）；根據術后3年的隨訪結果，3年內患者存活率實驗組的小肝癌患者和對照組的小肝癌患者無差異（P＞0.05）。

2.2 大肝癌治愈情況：實驗組的大肝癌患者的存活率高于對照組，組間比較有統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者成功救治情況對比

3 討 論

肝癌是繼胃癌和食管癌之后的第三大常見的惡性腫瘤，多數患者一經發現就為晚期，患者會有消瘦、乏力、黃疸、肝痛等癥狀。臨床上主要是采用手術切除和介入治療為主，但相關研究表明，患者在術后的并發癥較多且存活率并不高[5]。射頻消融治療（radiofrequencey ablation，RFA）是新型治療實體腫瘤的現代醫療技術，在臨床上有非常顯著的使用效果。射頻消融治療方法主要是根據射頻產生熱能，癌細胞對高熱比較敏感，高熱能夠殺滅癌細胞，且不良反應較小的原理來治療的[6]。因此，針對肝癌患者可以選用射頻消融治療來將腫瘤用高熱射頻消融掉。

但是，也有相關研究表明，射頻消融在殺死腫瘤細胞后，這些壞死的腫瘤細胞會逐漸變性及其組織慢慢被碳化，此時壞死腫瘤產生的熱量不能夠向外傳播[7]。因此，當腫瘤的直徑越大時消融周邊組織的傳導熱量就會越低，造成腫瘤組織的完全壞死率不高[8]。在本次探究中也證實了這種觀點，本次選取的50例肝癌患者分別進行了常規手術切除和射頻消融治療，根據治療結果能夠發現，兩組分別為15例和13例小肝癌患者，射頻消融組患者治愈15例，常規手術組治愈11例，但兩組3年存活率相似。可見FRA在小肝癌治療中的效果較為理想。但15例大肝癌患者的射頻治療情況為11例3.1～5 cm患者有10例治愈，病灶完全壞死8例，術后3年存活率為73.3%，而4例腫瘤＞5 cm的患者則僅有1例治愈。可見，對大腫瘤或巨大腫瘤的射頻治療存在完全壞死率較低、術后存活率較低、腫瘤控制不理想等缺點，其治療效果有待進一步探究。

綜上所述，肝癌的射頻消融治療應該根據患者腫瘤大小進行合理選擇，對小肝癌患者的射頻消融治療效果顯著，臨床可選擇使用。

[1]陳敏山,高恒軍,李錦清.肝癌射頻消融治療合理選擇與臨床評價[J].中國實用外科雜志,2008,8(1):218-219.

[2]周文蓉,張曉敏.超聲造影技術在肝癌射頻消融治療前后的臨床應用[J].青海醫學雜志,2010,12(20):462-463.

[3]高松學,任偉新.肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療肝癌的現狀[J].中國介入影像與治療學,2012,9(3):945-946.

[4]王春華,尹玉華,劉莉,等.172例原發性肝癌行射頻消融治療圍手術期護理體會[J].當代醫學,2010,12(25):109-110.

[5]陳寶霞,劉亞琴.經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍手術期護理體會[J].解放軍護理雜志,2011,2(10):368-369.

[6]周樂杜,王志明,廖錦堂,等.射頻消融治療原發性肝癌的療效及預后因素分析:附195例報告[J].中國普通外科雜志,2008,11(15):89.

[7]葛勇勝,馬金良,莢衛東,等.射頻消融治療肝癌的近期療效評價(附38例報告)[J].肝膽外科雜志,2010,8(31):76.

[8]隋秀芳,葉顯俊,劉力,等.超聲引導下射頻消融治療肝癌的療效分析[J].中國臨床保健雜志,2010,10(28):118-119.

R735.7

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1671-8194（2015）03-0152-02