胃癌術后的不同營養支持方式效果對比

趙慶偉 高 巖 朱利微 劉 靖 徐淑云 李大艷

（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院 大慶龍南醫院營養科，黑龍江 大慶 163000）

胃癌術后的不同營養支持方式效果對比

趙慶偉 高 巖 朱利微 劉 靖 徐淑云 李大艷

（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院 大慶龍南醫院營養科，黑龍江 大慶 163000）

目的探討胃癌術后的最佳營養支持方式。方法通過選取60例胃癌患者，隨機分為EEN組、PN組合對照組，對三組患者在不同營養支持下的各項數據進行記錄分析，包括胃腸功能的恢復時間、不良反應的發生率以及感染性并發癥的發生率。結果術后第9天EEN組和PN組在ALB、TF以及PA上接近，都超過對照組，在CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8上，EEN組高于PN組，PN組高于對照組，EEN組合PN租在不良反應發生率方面無顯著性差異，在感染性并發癥發生率上，EEN組低于PN組，PN組又低于對照組。結論對于胃癌術后的營養支持方式可優先選用EEN。

EEN；PN；營養支持

隨著醫療水平的不斷上升，胃癌患者術后的營養支持有很大的改變。新的營養方式直接挑戰到了傳統營養方式的地位。胃癌術后的腸外營養支持逐步得到了發展。現今，醫學工作者通過更深入的研究胃腸道生理功能，伴隨著EN制劑以及相關材料和技術的發展，患者術后的EEN得到了更多的重視，也存在一定程度的爭議[1-2]。對于此類情況，本文主要是對胃癌患者在術后的不同營養支持所取得的效果進行比較分析來探討相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2009年1月至2014年1月期間行胃癌手術后患者60例，男38例，女22例，年齡為36～75歲，平均年齡（52.25± 2.36）歲，其中行根治性全胃切除為25例，根治性遠端胃大部切除18例，根治性近端胃大部分切除17例。所有病例中排除相關疾病影響的患者，也排除了在研究期間應用抑制或刺激免疫功能、影響蛋白代謝的患者。對患者進行分組，分為EEN組、PN組以及對照組，每組為20例，各組患者在手術及相關處理上均保持抑制，只是在營養支持上不同。

1.2 方法：早期腸內營養（Early enteral nutrition group，EEN）組患者在術中進行鼻腸營養管放置，進行EN液輸注，保證其恒溫勻速。術后第1天的量為1/3全量，第2天為2/3全量，可以適當采用葡萄糖等滲鹽水補充，在第3～8天為全量。熱量、氮量分別為104.6 kJ[25 Kcal/（kg· d）]和0.15 g/（kg·d）。腸外營養(parenteral nutrition，PN)組患者在術后第1天的量為1/3全量，第2天為2/3全量，在第3～8天為全量。熱量和氮量分別為102.5 kJ[24.5 Kcal/（kg·d）]和0.16g/（kg·d），胰島素以及微量元素給予方法為臨床常規，輸注是經鎖骨下靜脈置管。對照組患者在術后第1～3天采取普通靜脈輸液，在恢復腸道功能后，第4、5天采取半量流質，第6、7天為全量流質，第8天為半量半流質。其熱量和氮量提供為醫院制定的膳食。

1.3 檢測指標和觀察：在術前1天和術后第9天對營養指標進行檢測，主要為ALB、PA、TF。免疫指標則包括CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8等。對患者的相關不良反應發生率進行觀察，PN組主要有血胸、導管感染、氣胸、導管堵塞、電解質紊亂以及血糖異常等。EEN組則為便秘、腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、電解質異常以及血糖異常等。對胃腸功能的恢復時間進行觀察，該時間以肛門恢復排便或排氣的時間為準。其他各類觀察包括感染性并發癥的發生率，如腹部感染、膿毒癥、切口感染、泌尿系統感染以及腹腔感染等。

1.4 統計學方法：數據處理采用SPSS16.0軟件進行分析，以()表示，用t來檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異顯著。

2 結 果

營養和免疫指標如表1所示。在不良反應發生率方面，EEN組為20%，多為腹瀉、腹脹、腹痛以及便秘，在對癥處理又癥狀消失。PN組為25%，多為電解質紊亂、血糖異常和導管堵塞，進行對癥處理后也完成治療。胃腸功能恢復時間為EEN組（45.55±11.24）h，PN組為（62.43±14.22）h，對照組為（62.12±11.76）h，均為P＜0.01。術后感染性并發癥的發生率為EEN組20%，PN組25%，對照組35%。其中又以腹部感染為最常見。

表1 三組患者手術前后的營養、免疫指標對比

3 討 論

學術界對于胃癌術后的營養支持有著不同的觀點。較為普遍、使用時間較長的營養治療方式為PN支持，但卻存在較多的并發癥，如膽汁淤積、肝損害、細菌移位、代謝性以及導管性等，且花費高昂。隨著EN支持的制劑、技術以及材料都有了發展，逐漸有取代PN支持的趨勢，但在思想上以及腸胃吻合口的影響下，EEN支持還不能很好的普及。

在本次研究中，術后第9天EEN組和PN組在ALB、TF以及PA上接近，都超過對照組，這說明兩種營養遲滯方式有著相同的維持營養狀態效果。在CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8上，EEN組高于PN組，PN組高于對照組，說明在恢復免疫功能方面EEN支持效果最佳，這有可能是因為在營養素的直接刺激下，胃黏膜的免疫成分得到了提升。EEN組合PN租在不良反應發生率方面無顯著性差異說明兩種方式均可接受。在感染性并發癥發生率上，EEN組低于PN組，PN組又低于對照組，這直接反應了患者免疫功能的恢復速度。綜上所述，對于胃癌術后的營養支持方式可優先選用EEN。

[1]李輝.早期腸內營養在胃癌根治術患者中的效果觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(22):191.

[2]林桂蘭.胃癌術后早期腸內營養供給及護理[J].吉林醫學,2013,34 (33):7050.

R735.2

B

1671-8194（2015）03-0145-02