腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察

雍 政姜萬玲

(1 河南省鄭州水工機械廠醫院，河南 鄭州 450052；2 河南水利與環境職業學院醫院，河南 鄭州 450008)

腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察

雍 政1姜萬玲2

(1 河南省鄭州水工機械廠醫院，河南 鄭州 450052；2 河南水利與環境職業學院醫院，河南 鄭州 450008)

目的分析腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法選取我院2011年1月至2013年10月期間收治的98例穿孔性闌尾炎患者，將其隨機分成治療組與對照組兩組，每組各49例。治療組采用腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術，比較兩組的下床活動時間、住院時間、疼痛評分以及置管引流率、止痛藥使用率等各項指標。結果與對照組患者相比，治療組的下床活動時間、手術后排氣時間、住院時間以及手術后1 d的疼痛評分均優于對照組，比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。治療組的切口感染人數、止痛藥使用量與放置引流管率都明顯低于對照組，比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論采用腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎，和開腹手術治療相比，創傷小、并發癥少，并且患者術后恢復快，住院時間短，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術；開腹手術；穿孔性闌尾炎；療效

急性闌尾炎是目前臨床常見的急腹癥，由于該病發病急，采用藥物治療效果不佳，特別是穿孔性闌尾炎，若不及時治療將會對患者的生命健康帶來嚴重不良的影響[1]。傳統的治療方法為開腹手術治療，但這種手術的創傷大、術后并發癥率高，十分不利于患者康復。而腹腔鏡手術在臨床中應用較廣泛，并且治療效果顯著[2]。下面本文主要比較分析開腹手術與腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我醫院2011年1月至2013年10月期間收治的98例穿孔性闌尾炎患者為本次研究對象。98例患者的臨床癥狀、體征與實驗室診斷都符合穿孔性闌尾炎的標準。隨機將98例患者分成治療組與對照組兩組，每組各49例。治療組男30例，女19例，平均年齡（34.2± 5.8）歲，平均病程（12.8±2.7）h；對照組男29例，女20例，平均年齡（33.8±6.2）歲，平均病程（11.5±3.6）h，兩組患者的一般資料比較，沒有明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義。

1.2 方法：首先讓兩組患者都做好充分的術前準備，全身麻醉，平臥。給予對照組患者，選取右下腹麥氏切口進腹，找出闌尾后立即切除，對于闌尾根部進行常規的荷包包埋，然后用相鄰系膜組織覆蓋，切口處用快吸收線行皮內縫合。治療組：要求患者頭低腳高，向左側傾斜15°～30°，然后用三孔法，穿刺形成氣腹，壓力達到12～15 mm Hg，再從臍上部置入長度為10 mm的Trocar，將腹腔鏡放入后當作觀察孔，在可以直接目測的條件下在患者的左下腹位置放入10 mm的Trocar充當主操作孔，同時在麥氏點周圍放置5 mm的Trocar用作輔助操作孔，將腹腔積液全部吸完，分離粘連后，用電凝、鈦夾來清理闌尾系膜到根部，當用雙套扎闌尾根部之后，再切掉闌尾，從10 mm的Trocar中取出來。如果闌尾過于粗大，需要將其裝入橡膠指套內取出，用滅滴靈或者生理鹽水將腹腔沖洗干凈，以消除氣腹。

1.3 觀察指標：①手術時間即從切皮開始直至手術縫合切口結束的時間；②手術結束后第一次下床活動時間；③手術結束直至第一次排氣時間；④在手術后24 h內用VAS評分方法進行疼痛評分；⑤住院時間；⑥切口感染情況；⑦止痛藥使用量；⑧放置引流管率。

1.4 統計學處理：用SPSS20.0統計包統計分析所得數據，所得計數資料用χ2檢驗，計量資料用()表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

從表1可知：與對照組患者相比，治療組患者的下床活動時間、手術后排氣時間、住院時間以及手術后1 d的疼痛評分均優于對照組，比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

從表2可知：與對照組患者相比，治療組患者的切口感染人數、止痛藥使用量與放置引流管率都明顯低于對照組，比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組療效比較()

表1 治療組與對照組療效比較()

注：和對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 手術時間(min)下床活動時間(h)術后排氣時間(h)住院時間(d) 疼痛評分治療組 49 79.2±4.8*13.1±1.5*21.9±3.2*8.2±1.4*3.1±1.0*對照組 49 77.1±5.1 27.5±5.6 38.5±2.9 15.3±3.7 7.6±2.3

表2 治療組與對照組患者手術結果比較[n（%）]

3 討 論

闌尾炎的發病原因較復雜，經臨床研究發現這種疾病主要是由血流障礙、闌尾腔梗阻、神經反射以及細菌感染等多種不同因素相互作用導致的結果?；颊咴缙诎Y狀為發熱、嘔吐、惡心等，并且還伴隨有呼吸道感染、腸炎等，若合并穿孔就是發生了最嚴重的病理性改變。

穿孔性闌尾炎有發病速度慢、老齡化的特征，臨床主要表現為緩解期和發作期交替發生，一小部分穿孔性闌尾炎患者呈現出連續性癥狀，并且有病情加重的發展趨勢。由于該病的臨床癥狀并不典型，所以，很容易發生誤診、漏診。如果處理不得當，很有可能引發多種并發癥?；颊咴诎l病期間，多表現為神經疲憊、飲食不規律以及免疫功能下降等癥狀[3]。同時，老年患者的應激能力差，有時候很難區分出疾病的主要癥狀和次要癥狀，這樣容易造成診斷錯誤，進一步增加治療難度。所以，要求臨床醫師必須準確判斷患者的臨床癥狀，才能確?；颊咴谧罴阎委煏r機進行治療。穿孔性闌尾炎的臨床表現特點為：病情變化速度快且嚴重，并且嚴重程度往往和患者臨床癥狀不一致；這種疾病通常是潰瘍性結腸炎潰爛的并發癥；由于老年患者的免疫系統老化，其機體的防御性弱，很容易出現炎癥擴散；同時，老年患者因生理組織的老化，常常會伴隨有腸胃功能障礙。

對于穿孔性闌尾炎患者，以前常采用開腹手術治療穿孔性闌尾炎，雖然這種方法的手術效果得到臨床醫師的認可，但是開腹手術的創傷性大、且并發癥發生率達到8%～35%，為患者帶來很大的身心痛苦，也不利于患者術后康復[4]。而采用腹腔鏡手術治療，與開腹手術相比具有以下優點：①術后患者并發癥發生概率小，可以降低切口感染率，并減少殘余的腹腔膿腫。因為腹腔鏡切口少，有套管隔離，故可預防患者腹部切口和壞疽穿孔闌尾炎與膿液接觸，達到預防感染的目的[5]。②減少抗菌藥物使用量，并且能夠大大降低耐藥性，及不良反應的發生概率，有利于規范用藥。③創傷很小、效果顯著，出血量小、安全系數高，在手術后患者疼痛感情，并且胃腸功能恢復快。④切口的美容效果好，這種手術在皮內縫合，很容易被患者接受，并且患者住院時間短，相應的就減少了醫療費用。⑤采用腹腔鏡治療，手術操作視野開闊、并具有一定的放大功能，可以完全沖洗腹腔最低位置的膿液，預防形成殘余膿腫。

總之，采用腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎，和開腹手術治療相比，創傷小、并發癥少，并且患者術后恢復快，住院時間短，值得臨床推廣使用。

[1]胡偉來,何海榮,葉德夫.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報,2011,7(13):145-146.

[2]熊少偉,劉錚.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對比分析[J].中國現代醫生,2008,7(18):112-113.

[3]李晉,彭熊波,姚宏輝.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的比較研究[J].當代醫學,2009,2(36):215-126.

[4]李湘波.急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術療效對比分析[J].中國醫療前沿,2010,6(10):134-135.

[5]閆東,張文英.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].中國醫藥導報,2011,5(6):95-96.

R656.8

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1671-8194（2015）03-0127-02