慢性腎功能衰竭患者小而密低密度脂蛋白的水平變化臨床研究

劉 軍

（江蘇省南通大學附屬醫院分院腎內科，江蘇 南通 226001）

慢性腎功能衰竭患者小而密低密度脂蛋白的水平變化臨床研究

劉 軍

（江蘇省南通大學附屬醫院分院腎內科，江蘇 南通 226001）

目的探討慢性腎功能衰竭患者小而密低密度脂蛋白的水平變化臨床意義。方法選擇我院2011年1月至2012年12月153例江蘇省南通大學附屬醫院分院腎內科住院慢性腎功能衰竭患者為研究對象，進行小而密低密度脂蛋白測定，比較3組不同腎小球濾過率患者小而密低密度脂蛋白差異，進行統計處處理。結果測定結果顯示不同腎小球濾過率患者之間小而密低密度脂蛋白水平有顯著性差異（P＜0.05）。腎小球濾過率＜35 mL/min組小而密低密度脂蛋白水平平均為（0.938±0.506）mmol/L高于腎小球濾過率＞60 mL/min組的（0.623 ±0.625）mmol/L（P＜0.05），說明隨著腎小球濾過率的下降小而密低密度脂蛋白水平也逐步下降。結論慢性腎功能衰竭患者動脈血管硬化機制中，小而密低密度脂蛋白作用可能較小，不能用一般動脈粥樣硬化機制進行解釋，有待進一步研究。

慢性腎功能衰竭；小而密低密度脂蛋白；臨床意義

慢性腎功能衰竭是由各種病因引起腎結構和功能損害，由此產生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。此時有效腎單位明顯減少，腎已不能調節機體的內環境在正常范圍內。慢性腎功能衰竭是一個漸進的過程，是不可逆的損害。在慢性腎功能衰竭患者人群中常有多種炎性因子[1]，但血小而密低密度脂蛋白濃度變化情況尚無研究。本文回顧性分析慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，測定小而密低密度脂蛋白濃度，觀察其與慢性腎功能衰竭關系，以探討小而密低密度脂蛋白在慢性腎功能衰竭中的價值。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇我院2011年1月至2012年12月153例江蘇省南通大學附屬醫院分院腎內科住院慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，臨床表現主要有食欲不振，惡心、嘔吐，身體乏力、高血壓，貧血、代謝產物潴留、代謝紊亂和水、電解質平衡失調等；慢性腎功能衰竭的診斷根據病史、臨床癥狀、實驗室檢查結果及患者臨床轉歸情況而確定。153患者中男性患者70例，女性患者83例，年齡最小21歲，最大99歲，平均（53.45±14.65）歲。原發病包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎、慢性腎盂腎炎等。腎小球濾過率＜35 mL/min共37例，35～60 mL/min共49例；＞60 mL/min共67例。

1.2 小而密低密度脂蛋白測定方法：全部測定身高、體質量、血常規、血白蛋白、血肌酐、血脂，小而密低密度脂蛋白測定方法采用兩點終點法測定，主波長600 nm，副波長700 nm，試劑使用由日本電化生研株式會社提供的小而密低密度脂蛋白直接測定法試劑盒（批號：141111）、校準品（批號：681091）、質控品（批號：321121），測定儀器為日立7600-020型全自動生化分析儀。

1.3 方法：回顧性分析153例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，比較3組不同腎小球濾過率患者小而密低密度脂蛋白差異，進行統計處處理。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料描述以均數±標準差()表示，多組計量資料的比較采用單因素方差分析(ANOVA)，組間兩兩比較采用LSD法，P＜0.05判斷為差異有統計學意義。

2 結 果

測定結果顯示不同腎小球濾過率患者之間小而密低密度脂蛋白水平有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。腎小球濾過率＜35 mL/min組小而密低密度脂蛋白水平平均為（0.938±0.506）mmol/L高于腎小球濾過率＞60 mL/min組的（0.623±0.625）mmol/L（t=3.34，P＜0.05），說明隨著腎小球濾過率的下降小而密低密度脂蛋白水平也逐步下降。

表1 不同腎小球濾過率患者小而密低密度脂蛋白差異比較:

3 討 論

研究結果表明，如果內皮細胞長期反復損傷，導致脂質不斷沉積和平滑肌細胞持續性增生，經過一系列復雜的反應和惡性循環最終形成動脈粥樣硬化，低密度脂蛋白亞組分富含三酰甘油(Triglyceride，TG)的小而密低密度脂蛋白起了決定性的作用[2]。因此小而密低密度脂蛋白被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白，冠心病獨立危險因子[3]。研究認為小而密低密度脂蛋白作用水平與缺血性腦梗死的發生密切相關，可能是缺血性腦梗死新的危險因素，在糖尿病患者中亦發現小而密低密度脂蛋白濃度與三酰甘油濃度正相關[4]。

經過多年的國內外學者的研究，“脂質腎毒性”的概念已在腎病臨床工作中建立，高脂血癥也被認為是繼高血壓、蛋白尿之后促進腎病進展的非免疫性因素之一，其中有關高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥與腎小球硬化的相關性研究較多[5]，相應的防治措施也已在臨床實施。慢性腎功能衰竭患者隨著腎功能的逐漸惡化，其血脂紊亂呈現各種復雜局面，本文測定結果顯示不同腎小球濾過率患者之間小而密低密度脂蛋白水平有顯著性差異（P＜0.05），腎小球濾過率＜35 mL/min組小而密低密度脂蛋白水平平均為（0.938±0.506）mmol/L高于腎小球濾過率＞60 mL/min組的（0.623±0.625）mmol/L（P＜0.05），說明隨著腎小球濾過率的下降小而密低密度脂蛋白水平也逐步下降。筆者遍查各大數據庫，尚未發現有關臨床和理論研究，慢性腎功能衰竭時患者除腎功能減退外，還面臨血壓升高、貧血、營養不良、鈣磷代謝紊亂、各種激素濃度紊亂、口服藥物復雜等諸多問題[6]，是否在這些因素的共同作用下使患者小而密低密度脂蛋白濃度水平下降尚不得而知[7]，初步判定，慢性腎功能衰竭患者動脈血管硬化機制中，小而密低密度脂蛋白作用可能較小，不能用一般動脈粥樣硬化機制進行解釋，有待進一步研究。

[1]劉占英,劉法芹,于琬梅.慢性腎衰竭患者微炎癥狀態及相關因子水平變化[J].實用醫藥雜志,2014,3l(2):116-117.

[2]呂利雄,諸駿仁,韓琴琴.小而密低密度脂蛋白、三酰甘油致冠心病的危險性[J].中華老年醫學雜志,2000,19(4):308-310.

[3]劉曉寧,高巖,葉玨,等.小而密低密度脂蛋白與腦卒中及其危險因素的關系[J].中華醫學雜志,2003,83(22):1939-1942.

[4]林杰,陳力平,孔維菊,等.2型糖尿病患者血清小而密LDL膽固醇水平、脂類代謝紊亂情況以及胰島素治療對脂類代謝的影響[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(12):234-235.

[5]朱同華,沈昊,沈國榮,等.老年腦梗死患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與頸動脈狹窄的相關性[J].中國老年學雜志,2012, 32(24):5406-5407.

[6]蔣曉林,顧宇重,周曉玲,等.辛伐他汀對冠心病患者小而密低密度脂蛋白的影響研究[J].基層醫學論壇,2013,17(28):3716-3717.

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1671-8194（2015）03-0126-02