偏癱康復操對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響

明珍華

（湖南省馬王堆醫院康復醫學科，湖南 長沙 410006）

偏癱康復操對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響

明珍華

（湖南省馬王堆醫院康復醫學科，湖南 長沙 410006）

目的探討偏癱康復操對腦卒中患者偏癱肢體運動功能及日常生活能力的影響。方法以康復科住院的腦卒中患者為研究對象，將符合入選條件的腦卒中患者隨機分為干預組和對照組，每組各50例。兩組患者均接受康復科常規康復治療和護理，在此基礎上干預組由康復護士給予實施個體化偏癱康復操以提高偏癱肢體運動功能和ADL能力。康復護士分別在患者入院時和治療4周后測量運動功能，采用Fugl-Meyer（FMA)評分和ADL（采用Barthel指數）評分。結果治療4周后兩組患者評分均有提高，干預組FMA評分及ADL評分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論實施偏癱康復操可有效提高腦卒中患者偏癱肢體的運動功能及日常生活能力，避免和減少腦卒中并發癥的發生。

偏癱康復操；腦卒中；運動功能；日常生活能力

腦卒中是臨床常見病、多發病。近年來隨著早期診斷和治療技術的不斷提高，腦卒中的病死率顯著降低，但腦卒中后約75%的存活者遺留有不同程度的功能障礙[1]，腦卒中的早期康復治療已經引起了國內外的重視。早期實施偏癱康復操對減輕患者后遺癥、幫助患者神經功能的恢復有重要作用。為評價偏癱康復操對腦卒中患者日常生活能力及偏癱肢體功能的影響，現將我科2012年6月至2013年12月收治的腦卒中患者在常規康復治療的基礎上，實施偏癱康復操干預，收到了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2013年12月在我院康復科住院的腦卒中患者90例，男58例，女32例，年齡42～79歲，平均64.5歲。90例患者中腦梗死56例，腦出血34例。入選條件：符合1995年全國腦血管病會議診斷標準[2]，經CT或MRI明確診斷為腦梗死或腦出血；生命體征穩定，有肢體功能障礙；無嚴重的臟器疾病，無嚴重認知功能障礙。將入選患者隨機分為2組，干預組45例，對照組45例。2組患者年齡、病情、病程等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：兩組患者均予以常規康復治療和護理，遵醫囑應用營養神經、擴張血管等藥物治療，實施偏癱康復訓練。干預組患者在此基礎上，康復護士根據患者肢體活動情況同時實施偏癱康復操療法，一般每天1～2次，每次30 min。方法如下：對腦卒中早期、偏癱肢體尚處于軟弱無力階段或肌肉痙攣剛開始出現的患者在臥位或坐位下完成偏癱康復操共分12節。第一節：健手縷發；第二節：捏擠偏癱手；第三節：健手擊拍；第四節：組指上舉；第五節：環繞洗臉；第六節：半橋運動；第七節：抗阻夾腿；第八節：蹺腿擺動；第九節：直腿抬高；第十節：手足相觸；第十一節：健足敲膝；第十二節：呼吸練習。對偏癱肢體痙攣比較明顯的患者可坐位或臥位下完成偏癱康復操，共九節。第一節：搭肩上舉；第二節：對角擊掌；第三節：聳肩運動；第四節：合掌夾肘；第五節：蹺腿運動；第六節：左右擺髖；第七節：夾腿屈曲；第八節：單腿半橋；第九節：抗阻伸肘。對肢體功能大部分已恢復，但協調控制能力較差的患者重點突出兩側肢體的主動活動，加強肢體的精細分離運動，提高肢體的協調控制能力。此期康復操的動作幅度并不大，而是加大了動作的難度，共九節。第一節：左右擊錘；第二節：手膝相拍；第三節：手足打拍；第四節：下肢劃圈；第五節：半橋踏步；第六節：側位踏踩；第七節：敲擊跟腱；第八節：旋轉屈伸；第九節：床邊擺腿。實施偏癱康復操應注意在完成康復操的過程中，配合有節律的呼吸運動，避免過度屏氣造成血壓升高。患者應根據自己的體能循序漸進地從初級向高級體操過渡。不一定要做每級體操的所有動作，可一次選擇其中的5～6個動作來完成。對于有高血壓的患者，如收縮壓高于180 mm Hg或舒張壓高于110 mm Hg或血壓波動較大者暫不做操。做操過程中，心率控制在110次/分以下，且保持注意力集中。

1.2.2 評價標準：分別在患者入院時、治療后4周對患者進行療效評定，肢體運動功能選用Fugl-Meyer (FMA)法：正常100分；輕度運動障礙96～99分；中度運動障礙85～95分；明顯運動障礙50～84分；嚴重運動障礙＜50分。日常生活活動能力（ADL）采用改良Barthel指數評定：正常100分；生活基本自理≥60分；生活需要幫助41～59分；生活依賴明顯21～40分；生活完全依賴≤20分。

1.2.3 統計學處理：采用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，量表測量結果以均數±標準差，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組治療前上肢與下肢功能障礙評分均無顯著差異，但干預組的患者治療后肢體運動功能Fugl-Meyer評分、Barthel指數均明顯高于對照組，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療前后肢運動功能Fugl-Meyer法及ADL評分比較

3 討 論

偏癱患者的康復目標是改善患者的肢體功能障礙，提高其生活質量，使之回歸家庭，重返社會[3-4]。腦卒中患者中約有半數留有運動殘疾，許多患者留有肢體明顯的功能障礙，通過科學合理的康復訓練，有效地調動腦組織殘余細胞的功能，使正常情況下沒有發揮作用的亞單位發揮代償功能，進而使腦功能重新組織和再建，減少傷殘程度[5]。責任護士根據患者的肢體活動功能殘存、ADL的評分采取有針對性、個體化的偏癱康復操，對患者偏癱肢體的肌肉、神經、韌帶和關節都進行了有效運動，加強軟弱肌肉的訓練，最大程度地為患者建立正確的運動模式，減少偏癱患者建立異常運動模式，防止偏癱患者的關節痙攣及廢用綜合征的發生，提高患者的肢體功能恢復和日常生活活動能力，更重要的是偏癱康復操的訓練簡單易行，不需借助康復輔助用具，提高患者自我訓練的主動性，減低患者的依賴程度，充分發揮患者的潛能，為重返社會創造條件。

[1]王維治,羅祖明.神經內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:187-189.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6) : 379-380.

[3]李軍清,田紅艷,向成玲,等.早期康復訓練對腦出血術后患者肢體功能的影響[J].中國康復,2010,5(3):186-187.

[4]張冬惠,張冬妹,李德忠,等.腦出血微創術后肢體功能的早期康復[J].中國康復,2000,5(4):209-210.

[5]霍瑞霞.早期運動療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復效果的影響[J].中國實用護理雜志,2011,7(21):15-16.

R743.3

B

1671-8194（2015）03-0082-02