腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比

江現(xiàn)強(qiáng)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比

江現(xiàn)強(qiáng)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的對(duì)比分析腹腔鏡下單純修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果。方法選取本院2010年3月至2013年3月收治的急性胃穿孔患者66例，分為單穿修補(bǔ)術(shù)組與為大部分切除組，分別采用腹腔鏡下單純修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)腹胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)情況以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果腹腔鏡下單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與胃大部分切除率相比，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月，單純修補(bǔ)術(shù)組復(fù)發(fā)情況為12.1%，胃大部分切除組為18.2%，兩組之間比較其差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡下單純修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間更短，出血量少，住院時(shí)間短，縮短患者病程，值得臨床選擇和推廣應(yīng)用。

單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，為常見(jiàn)外科急腹癥。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡漸趨高齡化，但主要患病人群為青壯年。患者起病急、病情重，需要緊急處理，若診治不及時(shí)常可導(dǎo)致膿毒血癥和感染性休克，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。患者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，主要手術(shù)方式是開(kāi)腹或腹腔鏡下單純修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹胃大部分切除術(shù)。本組研究對(duì)比分析腹腔鏡下單純修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹胃大切兩種術(shù)式，為更好的治療急性胃穿孔提供選擇依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年3月至2013年3月收治的急性胃穿孔患者66例，分為腹腔鏡下單純修補(bǔ)術(shù)組和胃大部分切除術(shù)組，其中單純修補(bǔ)術(shù)組33例，女23例，女10例，年齡23～78歲，平均年齡（40.7± 5.8）歲，胃大部分切除組33例，男21例，女12例，年齡24～59歲，平均年齡（39.7±6.1）歲，所有患者經(jīng)體格檢查，結(jié)合腹部平片或電子胃鏡檢查診斷為急性胃穿孔。兩組患者其平均年齡、性別之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下單純修補(bǔ)術(shù)組：患者采用全麻，常規(guī)CO2氣腹，采用三孔法，置入腹腔鏡探查腹腔，必要時(shí)打開(kāi)大網(wǎng)膜顯露胃后壁，檢查確定胃穿孔的部位后清潔潰瘍穿孔周?chē)鷿B液及胃內(nèi)容物，將穿孔的部位進(jìn)行縫合，再用大量生理鹽水進(jìn)行腹、盆腔沖洗直至清潔，常規(guī)置腹腔引流。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行腸胃減壓，平衡水電解質(zhì)，常規(guī)進(jìn)行抗生素、制酸及對(duì)癥支持等治療。

1.2.2 胃大部分切除術(shù)：患者采用硬膜外麻醉，在右上腹直肌做手術(shù)切口，進(jìn)入腹腔，檢查確定胃穿孔的部位，先將穿孔的部位進(jìn)行縫合，再清潔潰瘍周?chē)鷿B出和殘留物，清潔腹腔后游離胃大小彎，用切割器行胃組織大部分切除術(shù)，根據(jù)穿孔部位及潰瘍病灶情況行胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后處理方法同上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]：采用visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況，Ⅰ級(jí)患者腸道無(wú)任何癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀況良好；Ⅱ級(jí)患者無(wú)潰瘍癥狀，胃腸功能較好，營(yíng)養(yǎng)狀況良好；Ⅲ級(jí)患者有中度傾倒綜合征，出現(xiàn)腹瀉和腹脹等癥狀，但是并未出現(xiàn)潰瘍癥狀；Ⅳ級(jí)患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良，有復(fù)發(fā)性潰瘍，影響正常的生活和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（48.77±3.74）min，術(shù)中出血量（40.74±10.72）mL，住院時(shí)間（7.8±1.3）d，并發(fā)癥3例，開(kāi)腹胃大部分切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間（134.27±8.33）min，術(shù)中出血量（78.36±10.72）mL，住院時(shí)間（14.8±2.7）d，并發(fā)癥10例，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較：術(shù)后隨訪6個(gè)月，單純修補(bǔ)術(shù)組Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)0例，復(fù)發(fā)率為12.1%；胃大部分切除組Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)1例，復(fù)發(fā)率為18.2%，兩組之間比較，其差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.471，P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

急性消化性潰瘍穿孔發(fā)病急且病情嚴(yán)重，可嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，有研究顯示其病死率可高達(dá)20%[3]。其發(fā)病原因多為消化性潰瘍?cè)\治不及時(shí)或內(nèi)科治療不規(guī)范病情加重所致，而情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、飲食不節(jié)或進(jìn)食刺激性食物、服用甾體類止痛藥、皮質(zhì)激素等藥物常為誘發(fā)因素。患者發(fā)生急性穿孔后大量的胃十二指腸內(nèi)容物及消化液進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致劇烈腹痛及大量腹腔液滲出，在化學(xué)性腹膜炎的基礎(chǔ)上繼發(fā)彌漫性細(xì)菌性腹膜炎，甚至休克。目前臨床主要是采取手術(shù)治療。胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)是主要術(shù)式[4]。胃大部分切除術(shù)是治療急性胃穿孔中傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其臨床療效確切，并且復(fù)發(fā)率低，采用一次手術(shù)可將其徹底的治愈，所以一直廣泛應(yīng)用于臨床，但是其創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，不利術(shù)后患者康復(fù)；由于患者的胃組織大部分切除導(dǎo)致胃容量減少，患者術(shù)后飲食量減少或吸收不良，還會(huì)會(huì)出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、傾倒綜合征等并發(fā)癥[5]，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及住院費(fèi)用都大為增加，故手術(shù)指征需嚴(yán)格把握。本組研究采用胃大部分切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均大于單純性修補(bǔ)術(shù)，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

單純性修補(bǔ)術(shù)目前已成為急性胃穿孔的主要手術(shù)方式之一，尤其通過(guò)腹腔鏡下縫合修補(bǔ)，只要具備手術(shù)及技術(shù)條件，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，且與開(kāi)腹手術(shù)相比，術(shù)后患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)快[6]，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高，值得推廣應(yīng)用，目前認(rèn)為腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證有：①全身情況較好，能夠耐受全麻，生命體征尚平穩(wěn)，血液流變學(xué)穩(wěn)定；②急性穿孔，時(shí)間在24 h以內(nèi)；③潰瘍穿孔較小(穿孔直徑＜1.0 cm)；④無(wú)合并大出血、幽門(mén)梗阻不懷疑惡變者；⑤無(wú)潰瘍病史或潰瘍病史短，無(wú)感染性休克；⑥無(wú)上腹部開(kāi)腹手術(shù)史。隨著腹腔鏡技術(shù)、設(shè)備的更新，穿孔修補(bǔ)的范圍將會(huì)擴(kuò)大，如胃后壁穿孔、右上腹輕度粘連等病例也能進(jìn)行腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)[7]。近年的國(guó)外臨床研究也表明其應(yīng)用有增加趨勢(shì)[8]，但由于僅采用修補(bǔ)術(shù)治療，患者的潰瘍病灶仍舊存在，難以避免復(fù)發(fā)，故需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合內(nèi)科治療，控制病情，降低復(fù)發(fā)率。在配合內(nèi)科治療的前提下，本組研究中兩組之間復(fù)發(fā)率差異不明顯（P＞0.05），所以相對(duì)于胃大部分切除術(shù)，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔更適宜。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)均為治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔有效方式，但是單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量低，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)更快，術(shù)后配合系統(tǒng)規(guī)范的內(nèi)科治療，復(fù)發(fā)率低，只要具有修補(bǔ)條件和指征，值得臨床選擇和應(yīng)用。

[1]王春山,曲云.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的方法及效果[J].云吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):219.

[2]應(yīng)小俊.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(15): 30-31.

[3]許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(3):746-747.

[4]薛玉龍,劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):75-76.

[5]布和,李迎春,鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):49-50.

[6]任駿,吳彪,龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):38-39.

[7]陸文奇,賀新新.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(5):745-747.

[8]Kenneth T,Tom BG,Andreas von M,et al.Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer[J]. Gastrointest Surg,2011,15(8):1329-1335.

表1 兩組之間手術(shù)治療情況比較

表2 兩組之間復(fù)發(fā)情況比較

R656.6

B

1671-8194（2015）03-0080-02