鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺術治療小兒分泌性中耳炎的臨床療效研究

顏 斌

（烏魯木齊市第一人民院分院，新疆 烏魯木齊 830012）

鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺術治療小兒分泌性中耳炎的臨床療效研究

顏 斌

（烏魯木齊市第一人民院分院，新疆 烏魯木齊 830012）

目的探究鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺術治療小兒分泌性中耳炎臨床療效。方法回顧性分析我院近年來收治并確診為腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒80例，其中實驗組40例，采用鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺術治療，對照組40例，采用鼓膜穿刺術。結果實驗組治療后的總有效率為95%，對照組患兒治療后的總有效率為75%，兩組治療后有效性對比差異顯著(P＜0.05)。結論腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺治療小兒分泌性中耳炎較單純鼓膜穿刺術療效顯著，對患者幫助較大，值得在臨床中推廣。

鼻內鏡下腺樣體切除術；鼓膜穿刺術；小兒；分泌性中耳炎；臨床療效

在耳鼻咽喉科，分泌性中耳炎是一種常見病、多發病，以鼓室積液及聽力下降、耳鳴為主要特征，對小兒的聽力有嚴重影響。分泌性中耳炎的病因及發病機制仍不明確。近年來，腺樣體肥大被認為是導致小兒分泌性中耳炎的重要原因[1]。通過我院收治的80例分泌性中耳炎患兒療效進行嚴密的臨床觀察及術后的隨訪，對比分析治療結果，認為采用鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺術療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年4月至2014年1月收治80例腺樣體肥大所致的分泌性中耳炎患兒，所有患兒均行鼻咽部影像學檢查示腺樣體肥大[2]。經臨床觀察，患兒治療前耳鏡檢查鼓膜均失去正常光澤，光錐變形、縮短、或消失，鼓膜內陷，聽力檢查顯示患兒均有傳導性聾，氣骨導間距10～40 dB?；純悍譃閮山M。實驗組的患兒40例，其中男性23例、女性l7例，年齡4～11歲，平均(6.6±1.2)歲，病程8個月～2年。對照組的患兒40例，其中男性24例、女性16例，年齡3～10歲，平均(7.2±1.3)歲，病程7個月～2年。兩組患兒年齡、性別、病情、發病后住院情況及并發癥情況等一般資料無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：觀察組患者采用鼓膜穿刺治療，用鼻內鏡撐開患兒外耳道，將9號長針頭從鼓膜前下方刺入鼓室，當回抽有滲出液時，將滲出液徹底抽出后拔除穿刺針。根據患兒外耳道的大小選用合適的橄欖頭，將其一端緊塞外耳道口；另一端則通過橡膠管連接吸引器，通過吸引器將鼓室分泌物吸出，間斷吸引15～20 s，當有血性滲出時停止吸引。術后1周常規給予抗生素。實驗組40例患兒在鼓膜穿刺治療基礎上，聯合采用鼻內鏡下腺樣體切除術?；純和ㄟ^氣管插管下、靜脈方式復合麻醉。用開口器撐開口腔，先從雙側鼻腔插入兩根細導尿管，由口腔拉出致軟腭處，再插入70°鼻內鏡。在鼻內鏡直視下，從口腔導入彎鉆頭，將肥大的腺樣體全部切除，使受壓的咽鼓管展開。術后1周常規給予抗生素。觀察兩組患兒手術后的治療效果，并對患兒進行隨訪。

1.3 療效評價標準[3]。①治愈：患兒臨床癥狀以及體征消失，患兒的聽力恢復正常，光椎正常，鼓膜顏色恢復，鼓膜活動度有好轉，鼓室壓圖測試結果為“A”型圖；②好轉：患兒的臨床癥狀以及體征均有好轉，患兒的聽力有所提高，光椎未完全恢復正常，鼓膜顏色出現變化，鼓膜的活動度相對較差，鼓室壓圖測試結果為“C”型圖或“B”型圖；③無效：患兒的臨床癥狀仍然存在，患兒的聽力也無明顯改變，鼓室壓圖測試結果為“B”型圖。

1.4 統計學方法：本次試驗數據均使用SPSS19.0軟件統計，計數資料使用χ2檢驗，將檢驗標準設為0.05，P＜0.05時結果差異明顯有統計學意義。

2 結 果

手術治療1周后，經觀察得出實驗組的治愈率和有效率較對照組有顯著提高(P＜0.05)，在5個月隨訪期內，實驗組復發率12.5%，與對照組復發率指標35%，差異有統計學意義。通過鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺術治療小兒分泌性中耳炎，可消除分泌性中耳炎的主要病因，復發率低，而采取鼓膜穿刺術治療的患兒多出現暫時好轉，但復發率較高，尤其是體質較弱的患兒常因呼吸道感染，復發率更高，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較

3 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見的多發性疾病，其的病因及發病機制仍不明確，通常是咽鼓管功能障礙、免疫反應及感染等多種因素相互作用的結果。研究表明，腺樣體肥大的程度與分泌性中耳炎的發病率有正相關的趨勢[4]。病情嚴重的患兒如果延誤治療可致耳聾。由于兒童語言表達困難或初發癥狀不明顯，此病易被誤診。特別是發生單耳分泌性中耳炎時，因其一側聽力正常，早期難以引起患兒的家長察覺。腺樣體肥大導致的咽鼓管功能障礙是導致分泌性中耳炎的另一重要原因。目前認為，肥大的腺樣體可壓迫、堵塞咽鼓管，同時作為一個感染灶，可引起咽鼓管的逆行感染。當咽鼓管咽口受壓時外界空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體被黏膜吸收，使腔內形成負壓，可導致鼓膜內陷，引起中耳黏膜靜脈擴張、瘀血，滲出液潴留于鼓室內，最終導致患兒產生耳悶、聽力減退、耳鳴的癥狀。臨床也采用耳內鏡下鼓膜置管的方式針對耳室積液進行治療[5]。另外咽鼓管對中耳有引流作用，通過咽鼓管黏膜纖毛運動使分泌物自中耳向鼻咽部排除。同時，咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，在正常情況下，咽鼓管具有調節功能，咽鼓管在吞咽或打呵欠時瞬間開放，使來自鼻腔的空氣趁鼻咽和口咽暫時開放而進入中耳腔，使鼓室內空氣得以補充，可使中耳腔氣壓和外界大氣壓保持平衡。

本次研究在對于分泌性中耳炎患兒治療時，采取鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺術的治療措施，使得實驗組的治愈率(85%)明顯高于常規組的(60%)，且實驗組的有效率(95%)也明顯高于對照組的(75%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。在癥狀復發方面，對照組的例數遠高于實驗組，差異亦具有明顯的統計學意義(P＜0.05)。傳統鼓膜穿刺術往往因操作盲目性較大、無法直視而容易造成復發或殘留，術中操作不當甚至可能造成咽鼓管圓枕損傷、咽側壁或后壁出血等醫源性損傷，而鼻內鏡直視下切除腺樣體手術可具有術野清楚、組織切除完整、操作精確、術中損傷正常組織少等優點，二者聯用可使效果更加顯著。

因此，可以得出結論，鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜穿刺術能明顯提高在治療分泌性中耳炎時的臨床療效，能夠給新生兒提供最為優質的治療措施?？梢杂行岣呋純旱纳钯|量，值得在臨床推廣。

[1]彭丹丹,朱麗雅,葉放蕾,等.兒童分泌性中耳炎治療[J].中國耳鼻喉頭頸外科,2011,18(2):80.

[2]秦衛紅.兒童分泌性中耳炎的診治與護理進展[J].承德醫學院學報,2012,29(4):397-399.

[3]嚴行文,何月燕,林燕子,等.腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(4):305-306.

[4]段雪玲,史海燕,丁曉蘭.波氏咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的觀察與護理[J].中國民族民間醫藥,2010,19(12):22.

[5]林毅,黃祖成,何輝.耳內鏡下鼓膜置管并切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎[J].中國社區醫師,2013,15(2):289-290.

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1671-8194（2015）03-0078-02