52例胃癌患者術后腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療的臨床觀察

羅 濤 曹 莎 楊映弘 胡 明 吳艷軍 藺 原 顏 璟

（四川省攀枝花市中心醫院普外科，四川 攀枝花 617000）

52例胃癌患者術后腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療的臨床觀察

羅 濤 曹 莎 楊映弘 胡 明 吳艷軍 藺 原 顏 璟

（四川省攀枝花市中心醫院普外科，四川 攀枝花 617000）

目的分析探討腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療在胃癌患者術后化療過程中的臨床應用效果。方法選取我院從2010年1月至2012年12月收治的52例胃癌手術患者做為研究對象。按照入院順序分為治療組30例與對照組22例，對照組患者應用靜脈化療方法治療，治療組患者在對照組的治療方法的基礎上聯合應用腹腔熱灌注化療方法治療。對比兩組患者5年的轉移率與存活率及局部復發情況，治療過程中的不良反應發生情況。結果治療組患者的5年存活率高于對照組，5年轉移率和局部復發率低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應發生率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療在胃癌患者術后治療過程中臨床效果好，提高了患者的長期生存率并降低了局部復發率，對于胃癌患者來說是一種安全、有效的術后化療方法，值得臨床推廣應用。

腹腔熱灌注化療；靜脈化療；胃癌

有關研究顯示，目前胃癌的臨床診斷過程中無顯著特異性癥狀，患者入院診療時已經癌癥已經處于進展期，臨床治療以胃癌根治術的方法為主，但其復發率與轉移率較高，長期生存率也較低，故需要配合化療來殺死患者體內殘存的癌細胞[1]。我院從2010年1月開始應用腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療在胃癌患者術后化療過程中取得相當好的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2010年1月至2012年12月收治的52例胃癌手術后化療患者為研究對象。上述患者符合胃癌的臨床診斷標準[2]。患者中男性25例，女性27例；年齡26～73歲，平均（42.16±25.17）歲；所有患者經胃鏡與病理活檢、腹部增強CT、腫瘤標志物等檢測確診為胃癌進展期，無轉移；患者無化療史與禁忌證。Karnofsky功能狀態評分標準，患者評分均＞60分。上述患者排除造血功能障礙與肝腎功能不全者，患有精神性疾病無法配合治療者。按照入院順序分為治療組與對照組，治療組30例，對照組22例；兩組患者的性別、年齡、臨床表現、KPS評分等差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 治療方法：所有患者給予胃癌根治術手術治療，術后3～5周開始化療療程。治療組患者術后第4周開始應用腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療[3]。方法：化療液放入加熱達到45 ℃恒溫水浴箱中。順鉑（DDP）100 mg/m2+氟尿嘧啶（5-Fu）500 mg混合溶于2500 mL NS液中，化療液勻速熱灌注進入腹腔，體位轉換促進藥物合理分布在腹腔中，30 min后排出1500 mL左右[4]。每周1次，1療程4次。之后采取靜脈化療[5]，FOLFOX6化療方案（奧沙利鉑100 mg/m2與亞葉酸鈣400 mg/m2為每天2 h，氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈推注，之后靜脈滴注氟尿嘧啶2400～3000 mg/m2連續46 h）。3周為1個周期。6個周期。對照組患者手術后4周給予靜脈化療，化療方案為FOLFOX6，化療周期與治療組相同。

1.3 臨床觀察指標：術后跟蹤隨訪記錄患者的不良反應發生情況、局部復發及轉移率，5年生存率等指標。

1.4 統計方法：數據以均數±標準差表示,采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的化療后的各項指標對比：兩組患者化療后的各項臨床指標對比，治療組優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的化療后的不良反應發生情況對比：兩組患者的不良反應發生率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

有報道稱，進展期胃癌患者采取根治術后，通常預后效果差，患者的病死率高，影響預后效果因素主要為癌細胞的腹腔擴散和血液及淋巴的轉移[6]。癌細胞擴散與轉移的主要成因為：患者術中腹腔位置癌細胞脫落，癌細胞侵犯血管或者淋巴管，癌細胞在管內脫落進行轉移，上述原因均可導致患者腫瘤復發與轉移[7]；另腹腔中殘存的游離癌細胞與微小病灶都可以導致患者復發[8]。故胃癌患者根治術后的需要采取化療的方法，達到徹底清除癌細胞的作用，降低腫瘤復發與轉移概率，患者的存活率顯著提高[9]。

傳統的靜脈化療方法雖也可有效殺滅癌細胞，但其容易損傷正常細胞，給患者帶來較多的不良反應，其復發率與轉移率也較高[10]。近年來隨著化療新方法的不斷研發，腹腔熱灌注化療方法已經廣泛應用于胃癌患者的臨床治療中，該方法是把熱療與腹腔化療緊密結合的方法，該方法可以將化療液充分均勻輸注到腹腔中，腹腔中化療液的擴散與排除較慢，腹腔中藥物的濃度高，作用時間更長，對于癌細胞的作用效果更強，尤其對于游離癌細胞的消除是目前效果最好的方法，其還具有選擇性與局域性作用特點[11]；藥物較少的進入循環系統，減少了對患者身體的不良反應[12]。

腹腔熱灌注化療的藥物動力學方面，化療中PDD與5-Fu的搭配應用，提高了兩種藥物的對癌細胞擊殺作用，PDD在血中排除速度慢，半衰期長，提高了藥物的作用時間及效果[12]。有研究發現[11]，通常情況下43 ℃左右惡性腫瘤的癌細胞就會被殺死，而體內的正常細胞無損害，腹腔熱灌注療法將化療液的溫度維持在45 ℃上下，可以有效改善癌細胞對溫度與化療液的敏感度，有助于提升化療效果。長期與多次化療時，藥物對于腹膜易產生纖維化及粘連等不良反應，故化療周期通常為1周1次，1療程為4周[12]。

治療組患者應用腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療的方法治療，治療組患者的復發率為16.67%，轉移率為20%，5年存活率為56.67%，各項數據顯著優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）；治療組患者的不良反應發生率為43.33%，遠低于對照組患者的45.45%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療在胃癌患者術后治療過程中臨床效果好，提高了患者的長期生存率并降低了局部復發率，對于胃癌患者來說是一種安全、有效的術后化療方法，值得臨床推廣應用。

[1]郭繼紅,閆志峰,張祖平.進展期胃癌患者67例術后腹腔持續溫熱灌注聯合靜脈化療的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2012,39(12):72-74.

[2]馮龍,郭武華,李凌,等.多西紫杉醇聯合順鉑和5-Fu化療栓塞聯合CF/5-Fu靜脈化療治療胃癌肝轉移的臨床觀察[J].重慶醫學,2012, 41(32):3428-3429.

[3]鄭麗花,薛水蘭,鄢旭丹,等.靜脈化療聯合腹腔灌注化療治療晚期胃癌29例患者的護理研究[J].成都醫學院學報,2012,7(3Z):410.

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[5]張亞芳.晚期胃癌非根治性術后腹腔注藥聯合靜脈化療的臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(18):74-75.

[6]丁建龍,劉曉晨,豆發福,等.腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療在胃癌及結直腸癌中的應用[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(1):11-13.

[7]徐學新,張煒,溫愛萍.康萊特腹腔熱灌注聯合FORFOX4方案治療進展期胃癌的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2011,31(12):18-20.

表1 兩組患者的化療后的各項指標對比[%(n/n]

表2 兩組患者的化療后的不良反應發生情況對比

[8]趙曉寧,李興文,彌海寧,等.腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療對進展期胃癌術后的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(14):148-149.

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[10]孫金利.腹腔熱灌注化療與靜脈化療對進展期胃癌術后的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(24):161-162.

[11]Matrai Z,Peley G,Kovacs T,et al.Cytoreductive surgery and intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion for Peritoneal carcinomatosis caused by recurrent inflammatory myofibroblastic sarcoma : a case report and review of the literature[J].Orv Hetil,2011,21(1):30-32.

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Observation of the Hyperthermic Peritoneal Perfusion Chemotherapy Combined with Intravenous Chemotherapy in 52 Gastric
Cancer Patients

LUO Tao, CAO Sha, YANG Ying-hong, HU Ming, WU Yan-jun, LIN Yuan, YAN Jing
（Department of General Surgery, Panzhihua Central Hospital, Panzhihua 617000, China）

ObjectiveTo analyze and investigate the clinical efficacy of hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy combined with intravenous chemotherapy in gastric cancer patients.Methods52 patients of gastric cancer treated in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected as research objects. 22 cases were assigned into the treatment group and 30 patients into the control group according to the order of admission. In the control group patients received intravenous chemotherapy while in the treatment group patients were treated with combination therapy of hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy and intravenous chemotherapy. The 5-year survival rate, metastasis rate, local recurrence and adverse events during the treatment were compared between the two groups.ResultsThe patients in the treatment group demonstrated higher 5-year survival rate, lower metastasis and local recurrence rate than those in the control group. The difference was statistically significant (P＜0.05). The adverse reaction of two groups of patients were similar, the difference was not statistically significance (P＞0.05).ConclusionThe hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy combined with intravenous chemotherapy curing gastric cancer patients demonstrated promising clinical efficacy and improved long-term survival, and reduced the local recurrence rate. The combination therapy is a safe and effective postoperative chemotherapy for gastric cancer patients.

Hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy; Intravenous chemotherapy; Gastric cancer

R735.2

B

1671-8194（2015）03-0047-02