一次性冷熱牙膠根充對戒毒人員竇道型慢性根尖周炎的療效觀察

孫 晶 張 宇

（大連市口腔醫院，遼寧 大連 116000）

一次性冷熱牙膠根充對戒毒人員竇道型慢性根尖周炎的療效觀察

孫 晶 張 宇

（大連市口腔醫院，遼寧 大連 116000）

目的探索針對竇道型根尖周炎一次行根管治療，解決戒毒患者治療次數受限問題。方法83人吸毒人員共240顆患牙，前后牙各為120顆，均為竇道型慢性根尖周炎，常規根管預備后，冷熱牙膠充填。結果冷牙膠成功率為85%，熱牙膠為90%。結論對吸毒患者只要是治療時間足夠，在竇道型慢性根尖周炎還是可以進行熱牙膠一次根充。

吸毒；一次性根管治療；熱牙膠

根管治療充填操作由以前冷牙膠治療發展到現在熱牙膠治療是目前治療中最普遍、最有效的。因為對根尖充填嚴密，對根尖周炎特別是慢性根尖周炎根管的長期預后療效已經得到共識，但是對于慢性根尖周炎根管細菌成分復雜，常規理念[1]必須分2次充填。但對于一些特殊患者比如強制戒毒患者帶來許多不便。為了減少復診次數，我對臨床的83例吸毒患者進行了一次性根管治療嘗試，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取84例吸毒患者，年齡19～45歲，240顆牙齒前后牙各120顆隨機分成2組，第一組行常規冷牙膠側方加壓根充，第二組進行熱牙膠，垂直加壓根充，術后3個月復診復查X線片。

1.2 病例納入標準：①頰側為竇道而非牙槽膿腫，X線片牙膠尖失蹤確診為牙源性根尖周炎。②排除中重度牙周炎及全身感染。③吸毒患者病情穩定，意識清楚，有獨立自主能力。④法警、獄醫監護。

1.3 治療方法：患牙常規上橡皮障，常規開髓，PRATAPER完成根管預備，每預備一個錐度，2.5%NACLO大量沖洗浸泡根管，同時應用P5超聲震蕩根管，每次1 min。前牙根管至少擴至F3，后牙至少F2，紙捻吸干根管內水分及殘留物，常規冷熱牙膠充填，拍攝X線片記錄。術后3個月復查拍X線片比較根尖周稀疏區變化。

1.4 評價標準。以0～3級記分。0為失敗，治療后根尖病變區變大，竇道未愈合。1為有效，竇道閉鎖或消失，根尖周病變區未見明顯變化，2成功：竇道閉鎖或消失，根尖周病變減小或消失。

2 結 果

根充后3個月后，戒毒患者回訪拍攝X線片比較根尖病變情況。經χ2檢驗，兩組之間均無統計學差異(P＞0.05)。因此一次性根管治療方法治療竇道性慢性根尖周炎還有非常有效的，但不可否認，熱牙膠根充組在根尖周病變的恢復速度還是比冷牙膠要好。見表1。

表1 兩組3個月療效觀察

3 討 論

當前，吸毒的根尖周病患者逐年增加，具體原因很多，多數跟其機體免疫功能下降，容易加重各種并發癥，同時也容易造成全身感染甚至死亡。毒品對人體危害是其造成多器官功能，吸毒除了會造成強烈的依賴性，還可以增加很多疾病傳播的可能性，同時大劑量長期使用還會對中樞系統及免疫系統造成非常嚴重且不可逆性損害。毒品對人體自由基、內分泌激素及細胞免疫的影響已有報道，會造成女性不孕，它對人體自由基有著非常顯著的破壞作用，直接影響我們的體液免疫系統[4]。破壞原理：首先使內源性阿片肽系統受到抑制，然后通過一系列復雜的神經內分泌系統改變引起一系列繼發性損害，致使患者體質日漸衰弱。據研究發現[5-6]靜脈吸毒者CD3、CD4、和CD8顯著低于正常對照組，其細胞免疫功能顯示明顯的損傷趨勢，表明吸毒者整體細胞免疫功能處于抑制狀態，原理可能是海洛因等藥物毒性代謝產物抑制了T細胞的活性和增殖能力，也可能是長期濫用外源性阿片樣物質引起機體下丘腦神經內分泌激素系統退行性改變，使其對T細胞及其亞群的正常調節作用減退和消失導致細胞免疫功能受損。此外，吸毒者易并發各種病毒性肝炎、艾滋病等疾病，這些除與共同使用不潔注射器有關外，與吸毒者免疫功能下降有不可分割的關系[7]。在我國各種成癮毒品濫用已成為嚴重威脅人們健康的社會亂像，而且近幾年發現吸毒年齡越來越低，濫用方式也越趨向于注射，此種方式更容易在人群中造成疾病的大面積傳播。很多戒毒機構都在采用美沙酮讓海洛因成癮者戒毒，但是效果一直不明顯[2]，毒癮未能控制勢必對牙髓治療造成很大困難[3]。吸毒患者自身很難控制牙周衛生狀況，而且患者保護牙周知識、意識缺乏，導致牙周病發病率較高。吸毒患者由于自身時間上的局限，很難進行徹底牙周系統治療。因此，一旦發生牙髓疾病極易造成牙周牙髓聯合病變。本研究主要著眼與此類特殊人群的治療發現，只要治療選擇得當還是有可能用最少時間，最少次數控制此類人群的根尖周疾病。

根尖周炎一次治療，減少二次人為操作感染機會，早期封閉病灶，達到早期愈合[8]。

本操作需要本人獨立完成，工作量較大，時間較長，對質量技術提出較高要求，故不太適合非牙體牙髓專業醫師進行操作。吸毒人群是一組特殊的人群，雖然有每天刷牙的習慣，齲病及牙髓病的發病率及嚴重程度普遍高于普通人群。根據對不同吸毒年限與齲病發病情況可以看出，隨著吸毒年限的增加，其齲病發病年齡有上升的趨勢，這可能是由于長期的吸毒，毒品不僅可以作用于神經系統，使呼吸興奮心跳加快內分泌失調，口腔唾液分泌減少，使口腔局部免疫功能低下，導致齲病發病率增加，同時伴隨而來牙周衛生狀況下降以及免疫力的低下是的牙周疾病發展速度更為迅速[9]。口腔疾病的防治缺乏，導致這一特殊人群的齲病、牙周病發病均高于正常普通人群，希望從國家從面對此特殊人群牙周護理給予足夠重視。

因為患者特殊情況，所有口腔檢查和治療過程都比較迅速，但是設備準備時間較長，人員配備不足，對患者的吸毒年齡和毒齡以及吸食種類以及方式缺乏系統了解，因此針對短期特殊吸毒患者仍然缺乏足夠的研究資料，而且此次調查對象的牙周衛生狀況較好，普遍配合意識較好，治療過程均在安全可控范圍進行，因此治療效果跟正常患者效果未見明顯差異，但同時應該考慮到，很多時候我們此類患者是很難做到如此配合，而常規治療無法實施的情況下如何進行規范牙體牙髓治療是以后下一步研究的重點。

此次治療過程中也發現吸毒患者對治療的認知和恐懼心理也比較常人加重，在常規操作中經常需要麻醉劑解決心理問題，極特殊病例出現幻覺及不配合現象，提示我們在工作中如果接觸到此種類型患者，要高度警惕其吸毒的可能。

在此類患者中，口腔黏膜疾病例如口腔潰瘍經常伴隨此類患者，但其他比較特殊疾病在此次治療中未發現，提示該類患者可能在有自身行為能力控制的情況下自身免疫力可能還處于較好的狀態，提示我們以后對吸毒患者牙周檢查時應該注意其全身免疫力的變化。

經過本人的問診發現，大多數吸毒患者文化水平較低，以高中級大專居多，且多為非全日制學歷水平，多數人無業或以流動工作為主，娛樂行業從業者尤其多見，多數人喜歡或從事夜間活動。提示我們：對我們的公共娛樂場所的監管始終是該類人群首先面對的問題。

在工作場所選擇上因為患者人群活動受限，治療時間更為嚴格控制，因此在不影響規章制度的情況下進行分二步進行，先于戒毒所進行牙周疾病篩查，后集中時間分批次進行牙周基礎治療，治療過程保證在80 min以內完成。

[l]曹采方.牙體牙髓病學[M].2版.北京:北京人民衛生出版社,2008: 247-301.

[2]李武,王緒軼,郝偉,等.男性海洛因依賴者渴求與心身癥狀的相關研究[J].中國行為醫學科學,2005,14(l1):992-994.

[3]孫德文.某省吸毒人員口腔疾病調查[J].中華醫藥薈萃雜志,2003, 6(3):7-9.

[4]朱京虎.濫用毒品對機體的危害[J].中國藥事,2000,14(5):337-338.

[5]Easterbrook PJ,Yu LM,Goetyhebeur E,et a1.Terryeartrends in CD4cell counts at HIV and AIDS diagnosis in a London HIV clinic[J]. AIDS,2000,14(5):561-567.

[6]周文能,張海燕,胡秋凌,等.靜脈吸毒人群中20名HIV感染者CD4、CDs淋巴細胞的變化分析[J].中國性病艾滋病防治,2000,6(5):274-275.

[7]王桂林,陸正武,林志彬.藥物濫用免疫功能變化與艾滋病的發生[J].中國藥物濫用防治雜志,1997,3(3):6-7.

[8]顧遠平,秦明群,龍世明,等.兩種方法治療慢性竇道型根尖周炎臨床分析[J].臨床口腔醫學雜志,2011,27(4):218-220.

[9]章和平.廈門市吸毒人員齲病,牙周病情況調查[J].現代口腔醫學雜志,2002,16(3):285-286.

Hot and Cold Gutta Percha Filling for Drug Addicts the Sinus of Chronic Periapical Periodontitis with Observation

SUN Jing, ZHANG Yu
(Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116000, China)

ObjectiveTo explore the periapical periodontitis with sinus in one timeroot canal therapy in patients with drug treatment, solve the limited number of problems.Methods83 drug addicts in 240 teeth, teeth before and after each120, chronic apical periodontitis were sinus, routine root canal preparation, hot and cold gutta percha.ResultsThe successful rate of two methods of cold gutta percha was 85%, warm gutta percha was 90%.ConclusionThe drug addicts as long as the treatment time enough, in chronic periapical periodontitis or sinus can be warm gutta percha root filling.

Drug use; Disposable root canal treatment; Warm gutta percha

R781.34

B

1671-8194（2015）03-0037-02