晚期早產母源性因素的病例對照研究

柳錫永 劉小媚 金志彪 徐蘭飛 吳 燕

（浙江省義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000）

晚期早產母源性因素的病例對照研究

柳錫永 劉小媚 金志彪 徐蘭飛 吳 燕

（浙江省義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000）

目的探討晚期早產發生的母源性影響因素。方法選取2012年1月至2013年12月住院分娩的970例晚期早產產婦為研究對象，并以同期早期早產（207例）和全部足月產（11985例）產婦為對照，比較分析晚期早產的母源性影響因素。結果年齡＜20歲、外來流動人口、小學及以下文化程度、無業人員、雙胎妊娠、無定期產前檢查、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內膽汁淤積與晚期早產和早期早產均有關（P＜0.01）；流產次數≥3次、胚胎移植術妊娠、妊娠合并高血壓與晚期早產有關（P＜0.05、0.01）；妊娠合并貧血與早期早產有關（P＜0.01）。結論除早產共有的影響因素外，流產次數≥3次、胚胎移植術妊娠、妊娠合并高血壓是晚期早產獨有的母源性因素，應采取針對性的措施減少和預防晚期早產的發生。

晚期早產；母源性因素；病例對照研究

當前國外把34周≤胎齡＜37周的早產兒視為早產兒亞群，定義為晚期早產兒（Late preterm infants，LPIs）[1]。近年來，許多國家和地區晚期早產兒的出生率呈上升趨勢，晚期早產兒較足月兒有著更高的發病率和病死率[2]。本文通過病例對照研究了解晚期早產的母源性影響因素，旨在為減少或預防晚期早產提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2012年1月至2013年12月在我院分娩活產兒的970例中國籍晚期早產（34周≤胎齡＜37周）產婦為研究對象。并以同期分娩的207例早期早產（28周≤胎齡＜34周）和全部11985例足月產（胎齡≥37周）產婦為對照研究病例。

1.2 研究方法：系統查閱產婦病歷資料，制訂表格記錄產婦的年齡、來源（戶籍人口及嫁來本地或來本地工作生活5年以上的非戶籍人口稱本地常住人口，其他稱外來流動人口）、職業（公務員、教師、醫護人員、機關企事業單位及公司白領等統稱為職員）、文化程度、既往流產次數、是否為胚胎移植術妊娠或雙胎妊娠、是否定期產前檢查（孕期無檢查或不規則檢查3次及以下定義為無定期產前檢查）、有無臍帶異常（過長、過短、脫垂）和羊水異常（過多、過少）、有無胎膜早破、有無前置胎盤或胎盤早剝、有無妊娠合并癥（包括妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、子宮肌瘤、肝內膽汁淤積、甲亢或甲減、梅毒等各種性病）等指標。比較分析晚期早產、早期早產、足月產三組各項指標的差異，分析晚期早產的母源性影響因素。

1.3 統計學分析：數據均經SPSS13.0統計軟件處理。組間率的比較采用卡方檢驗或校正卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦人口統計學特征與早產：年齡＜20歲、外來流動人口、小學及以下文化程度、無業人員與晚期早產和早期早產均有關（P＜0.01）；相比晚期早產，外來流動人口、小學及以下文化程度、無業人員更易發生早期早產（P＜0.01）。見表1。

2.2 妊娠基本情況與早產：流產次數≥3次、胚胎移植術妊娠與晚期早產有關（P＜0.05、0.01），雙胎妊娠與晚期早產和早期早產均有關（P＜0.01）。見表2。

表1 產婦人口統計學特征與早產[n(%)]

表2 妊娠基本情況與早產[n(%)]

表3 妊娠期異常狀況及合并癥與早產[n(%)]

2.3 妊娠期異常狀況及合并癥與早產：無定期產前檢查、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝與晚期早產、早期早產均有關（P＜0.01）；相比晚期早產，無定期產前檢查、前置胎盤、胎盤早剝更易發生早期早產（P＜0.01）。妊娠合并高血壓與晚期早產有關（P＜0.01），貧血與早期早產有關（P＜0.01），肝內膽汁淤積與晚期早產和早期早產均有關（P＜0.01）。見表3。

3 討 論

國內研究表明[3-6]早產發生的影響因素多而復雜，并因各地區的經濟、文化及醫療保健水平不同存在一定的差異。但這些研究多數只選取了部分病例進行分析，而針對早產尤其是晚期早產母源性影響因素的整體的、大樣本的病例對照研究較少。本研究以2年的晚期早產產婦為對象，并以同期的早期早產和全部足月產產婦為病例對照，從產婦人口統計學特征、妊娠情況、妊娠合并癥等多方面進行分析，結果顯示除年齡＜20歲、外來流動人口、小學及以下文化程度、無業人員、雙胎妊娠、無定期產前檢查、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內膽汁淤積這些早產共有的影響因素外，流產次數≥3次、胚胎移植術妊娠、妊娠合并高血壓是晚期早產獨有的母源性影響因素。

流產次數≥3次是晚期早產的母源性影響因素之一。本組流產次數≥3次晚期早產發生率為9.30%，高于未曾流產的7.35%和流產1～2次的7.09%，這與崔蓉等報道[6]的流產次數早產組與足月組比較差異無統計學意義不同。研究表明，流產史是前置胎盤的高危因素[7]，而前置胎盤是晚期早產的高危因素[5]。

隨著輔助生殖技術越來越多的應用，胚胎移植術妊娠成為晚期早產的另一母源性影響因素。胎膜早破、雙胎妊娠是胚胎移植術妊娠早產的主要原因[8]。雙胎妊娠的孕婦子宮張力過大，供血不足可能是造成早產的主要原因。本組胚胎移植術雙胎妊娠晚期早產發生率高達62.69%，明顯高于胚胎移植術單胎妊娠的11.11%。因此，在輔助生殖技術中要控制胚胎移植數目、減少多胎妊娠的發生。

妊娠合并高血壓是晚期早產的的又一母源性影響因素。妊娠合并嚴重的高血壓往往發生在妊娠晚期，可出現全身小血管痙攣，導致包括胎盤在內的多臟器灌注減少，從而危及母嬰的安全，需要適時終止妊娠，因而成為醫源性晚期早產的主要原因。因此，通過人為控制或改變上述母源性影響因素，對減少或預防晚期早產的發生有十分重要的臨床意義。

[1]Raju TN,Higgins RD,Stark AR,et al.Optimining care and outcome for late-preterm (near-term) infants:a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics,2006,118(3):1207-1214.

[2]陶虹,周曉玉.晚期早產兒的臨床問題[J].中華圍產醫學雜志,2013, 16(3):189-191.

[3]胡春霞,李躍萍,華少萍,等.470例早產相關因素及早產兒結局分析[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2914-2916.

[4]郭亞偉,譚紅專,周書進,等.湖南瀏陽市早產發生率及其影響因素研究[J].中南大學學報(醫學版),2013,38(4):413-418.

[5]張曉蕊,曾超美,劉捷.287例晚期早產兒早產危險因素及并發癥研究[J].中國當代兒科雜志,2011,13(3):177-180.

[6]崔蓉,王蕾.237例早產相關因素的臨床分析[J].中華全科醫學, 2012,10(8):1229-1231.

[7]聶紅,董曉梅,王玉霞,等.前置胎盤危險因素與妊娠結局的病例對照研究[J].廣東醫學,2008,29(6):996-998.

[8]楊學舟,章漢旺.IVF-ET后妊娠早產的相關因素分析[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(11):105-106.

A Case-control Study of Mother-related Factors for Late Preterm Births

LIU Xi-yong, LIU Xiao-mei, JIN Zhi-biao, XU Lan-fei, WU Yan
(Yiwu Maternal and Children Health Care Hospital, Yiwu 322000, China)

ObjectiveTo investigate the mother-related factors of late preterm births.MethodsA case-control study of mother-related factors for late preterm births from January 2012 to December 2013 was performed, 970 women with late preterm birth as the case group, 207 women with early preterm birth and 11985 women with term birth as the control group.ResultsAge below 20 years old, the floating population, primary school education, the unemployed, twin pregnancies, without regular prenatal examination, premature rupture of fetal membranes, placenta praevia, placental abruption and pregnancy with intrahepatic cholestasis were associated with late preterm birth and early preterm birth（P＜0.01）. More than 3 abortion, regnancy embryo thansplantation and pregnancy with hypertension were associated with late preterm birth（P＜0.05 and 0.01）. Pregnancy with anemia was associated with early preterm birth（P＜0.01）.ConclusionIn addition to the common influencing factors of preterm birth, more than 3 abortion, regnancy embryo transplantation and pregnancy with hypertension are mother-related factors of late preterm birth, more attention and prevention should be paid to mother-related factors.

Late preterm birth; Mother related factor; Case control study

R714

B

1671-8194（2015）03-0026-02