100例慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理

金葉珍

（湖南益陽市中心醫院耳鼻喉科，湖南 益陽 413000）

100例慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理

金葉珍

（湖南益陽市中心醫院耳鼻喉科，湖南 益陽 413000）

目的探討100例慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理措施以及護理效果。方法回顧分析我院外科2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料。結果100例患者經過一次手術后治愈96例，經過二次手術后治愈4例，隨訪6個月以上，所有100例患者均治愈，且與治療前對照，治療后患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz時的純音聽閾顯著低于治療前，治療前后經對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論做好慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理，可以有效地治愈慢性化膿性中耳炎，提高患者的聽力。

化膿性中耳炎；圍手術期；治療前；治療后；治愈率

慢性化膿性中耳炎常與慢性乳突炎合并存在，通常表現為患者中耳黏膜慢性化膿性炎癥、患者骨膜慢性化膿性炎癥甚至深達骨質的慢性化膿性炎癥[1]。目前，對慢性化膿性中耳炎進行手術治療是首選方法[1]，慢性化膿性中耳炎圍手術期的護理是否到位和疾病能否有效治愈有著密切的關系[2]，我院2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理均取得了顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月收住收住的100例慢性化膿性中耳炎患者。男性患者46例，女性患者54例；年齡14～68歲，平均（30.5±10.5）歲；慢性化膿性中耳炎病程（16.5±3.0）年；住院時間（11～21）d，平均（17.9±10）d。所有100例慢性化膿性中耳炎患者中，20例耳骨瘍型慢性化膿性中耳炎，50例耳膽脂瘤型中耳炎，30例耳單純型慢性化膿性中耳炎；100例慢性化膿性中耳炎患者氣導聽閾在手術之前是40～60 dB，平均（53.6±8.47）dB，骨導聽閾在20 dB以內。

1.2 圍手術期護理方法

1.2.1 術前護理。術前護理包括以下幾個部分：術前患者心理護理、術前健康教育、術前備皮、術前檢查。術前患者心理護理時，護理人員應態度溫和地向患者介紹慢性化膿性中耳炎的相關知識、手術方法和術前麻醉相關知識等，同時還應該向患者介紹患者的主管醫師和以往成功手術病例，以促進醫患溝通，消除患者的術前恐懼心理。健康教育主要是幫助患者了解慢性化膿性中耳炎的危險性和導致慢性化膿性中耳炎產生的因素。備皮規定護理人員在手術前應該對患者的外耳道進行消毒清潔，用消毒棉球塞住患者的外耳道口，剃凈患耳耳郭周圍以耳郭為中心周圍5～7 cm內的頭發。為了減少頭發干擾手術醫師的視野或造成污染的可能性，護理人員應當鼓勵男性患者剃光頭，女性患者把頭發剪短或者向健耳一側編織。術前檢查規定，慢性化膿性中耳炎患者在手術前應當接受X線檢查或者CT、MR的檢查，以幫助主管醫師了解患者的病變范圍、病變程度以及骨質破壞情況，根據患者的影像資料制定出合理有效的手術方案。慢性化膿性中耳炎患者在手術前還應該對患者病變部位的分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，以方便主管醫師根據檢測結果制定術后抗生素使用方案。其他的手術輔助檢查還包括血常規、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胸部透視等。聽力測定、血糖以及血脂和面肌肌力檢查還要對高齡患者格外注意。

1.2.2 術后護理。術后護理主要包括：一般護理、患者傷口護理、患者疼痛護理、并發癥護理和出院指導。在一般護理的過程中，護理人員應嚴密監測術后患者的體溫、血壓、呼吸頻率和心率等指標，觀察患者是否頭痛、頭暈，是否有面癱現象。護理人員在患者術后應指導患者在術后3～5 d后食用半流質食物，防止因咀嚼等動作牽拉傷口導致疼痛加劇。指導患者及其家屬注意保暖，防止患者感冒，在飲食中忌辛辣刺激性食物。護理人員在患者手術后應當指導患者采取正確的姿勢臥床休息，在手術后7～10 d內保持健側臥位或平臥位，告訴患者盡量避免頭部的碰撞和運動，防止對傷口進行擠壓。在手術后患者傷口的護理過程中，應對患者的傷口加壓包扎1～2 d，密切觀察患者傷口滲出物的性質、顏色以及滲出物的量，若有異常應及時報告主管醫師。多數慢性化膿性中耳炎手術患者會在手術后3 d內出現患耳疼痛，對于患者疼痛的護理，應當注意若患者因術后疼痛嚴重影響夜間睡眠時，可以在主管醫師指導下給予鎮痛藥物治療。慢性化膿性中耳炎手術的并發癥包括面癱、腦脊液耳漏、味覺障礙、頭暈、出血術后患耳長期流膿等。并發癥護理要求護理人員根據不同的并發癥采取不同的處理措施，對于患者嚴重的并發癥應及時報告主管醫師，及時采取有效措施加以干預。護理人員應指導慢性化膿性中耳炎患者在出院后保持口腔的清潔衛生，避免感冒，在傷口愈合前禁止進行沐浴、游泳等，防止污水進入患耳造成感染。護理人員還應告知患者在出院后2個月內禁止使用滴耳液，指導患者家屬給予患者充足的營養補給。

1.3 統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組內、組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后效果：對所有100例患者進行長達1年的術后隨訪，結果現實96（96%）例患者痊愈，4（4%）例患者經二次手術后治愈。

2.2 術前術后聽力對比：治療后患者在0.5、1.0、2.0和4.0 kHz時的純音聽閾顯著低于治療前，治療前后結果對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后100例慢性化膿性中耳炎患者純音聽閾比較（，Db）

表1 治療前后100例慢性化膿性中耳炎患者純音聽閾比較（，Db）

注：治療前與治療后結果比較，P＜0.05

N 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz治療前 100 41.6±5.8 40.5±5.1 39.8±5.1 39.1±4.6治療后 100 26.1±4.3 25.3±3.9 23.9±4.1 22.1±3.6 t 3.718 4.100 4.209 5.041 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性化膿性中耳炎在臨床中極為常見，患者的臨床表現主要為患耳內反復流膿、鼓膜穿孔、患者聽力減退甚至喪失等[3]，如果不及時合理地給予治療會引起患者顱內并發癥或顱外并發癥狀，嚴重者會危及患者的生命[4]。目前，手術治療是慢性化膿性中耳炎臨床治療的主要手段之一，手術治療可以將患者病灶部位的病變組織完全清除，消除產生炎癥的生理結構和組織，避免炎癥擴散或者再次發生，同時可以最大程度的保留患者的聽覺功能[5]。同時，加強慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理，可以有效幫助患者緩解術前術后的心理壓力，減少并發癥及后遺癥的發生，提高治愈率，縮短患者康復時間。我院2012年1月至2012年12月收住的100例慢性化膿性中耳炎患者術后治愈96例，經過二次手術后治愈4例，隨訪6個月以上，所有100例患者均治愈，且與治療前對照，由表1所示，治療后純音聽閾顯著降低，治療前后經對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理措施得當，效果良好，值得在臨床護理中推廣應用。

[1]鄭麗榮,李芬芳,謝小平.中耳炎并發腦膿腫的病情觀察及護理[J].護理研究,2011,19(33):528-529.

[2]郭會平,白育青,李呵,等.46例慢性化膿性中耳炎顯微外科手術病人圍術期的護理[J].全科護理,2010,7(4):877-878.

[3]Maharjan M,Kafie P,Bista M,et al.Observation of hearing loss in patients with chronic suppurative otitis media tubotympanic type [J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2009,7(28):397-401.

[4]Poliakova SD,Popova EA,Rodinko laP.Assessment of immune disor ders in patients presenting with various forms of chronic suppurative otitis media in the postoperative period[J].Vestn Otorinolaringol,2010,46(5):41-43.

[5]童明才.慢性化膿性中耳炎97例手術治療分析[J].中國當代醫藥,2012,19(30):187-188.

R473.76

B

1671-8194（2015）02-0254-02