宮外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療的療效觀察

陳艷華

（沈陽市紅十字會醫院婦產科，遼寧 沈陽 110013）

宮外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療的療效觀察

陳艷華

（沈陽市紅十字會醫院婦產科，遼寧 沈陽 110013）

目的分析研究宮外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療效果。方法我院收治的宮外孕患者中抽取48例，根據實驗用藥不同劃分為兩組，甲組28例患者單用甲氨蝶呤治療，乙組20例患者采用米非司酮以及甲氨蝶呤聯合治療，分析各組的治療效果。結果兩組患者的治療效果、各項指標改善情況有差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應比較無差異無統計學意義（P＞0.05）。結論聯合采用米非司酮以及甲氨蝶呤治療，可有效縮短治療時間，提高臨床治療效果，可有效提高女性患者生命質量。

宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤

宮外孕為臨床一種女性常見多發疾病，且相關臨床研究表明，該疾病呈現不斷上升的趨勢。傳統的臨床治療采用手術方法治療，但對女性患者所產生的不良影響較大，嚴重者會危及女性患者的身體健康。為研究高效安全的治療方法，給予宮外孕患者采用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療，效果令人滿意，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院于2012年2月至2014年2月收治的宮外孕患者中抽取48例，按照用藥不同劃分為兩組，甲組28例，乙組20例。年齡為21～37歲，平均年齡為（29±1.1）歲，有停經史20例，其余患者無停經史。患者的臨床癥狀主要表現為不規則陰道流血，流血量少于月經量。出現多于2次異位妊娠者5例。比較兩組患者的一般臨床資料，無差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 選取標準：根據病史體征以及結合血HCG、B超檢查確診疾病，均為要求接受保守治療，以及希望保留生育功能者；排除生命體征變化、流產、嚴重的肝腎疾病、以及對本次實驗藥物過敏者。

1.3 方法：48例患者隨機劃分為兩組，甲組單純采用甲氨蝶呤治療，每天肌內注射1次20 mg甲氨蝶呤，連續治療5 d為1個療程。乙組在甲組治療基礎上，結合米非司酮治療。總口服劑量為450 mg，每天頓服150 mg，連用3 d給予患者采用采用甲氨蝶呤和米非司酮時，孕婦可能會表現為輕度惡心，可給予患者采用維生素B6緩解。

1.4 隨訪觀察以及療效判定：觀察患者生命體征、腹痛以及陰道出血情況，并對血HCG情況進行復查。記錄血β-HCG結果，觀察患者的用藥不良反應、治療效果。療效判定。成功：癥狀消失，血HCG下降至正常，異位妊娠包塊無增大且不斷變小，孕囊有所縮小，盆腔積液減少或無積液；失敗：治療2周后血HCG未出現下降或有所增加，腹痛癥狀加劇，經B超檢查可見附件區有明顯包塊增加，積液明顯增加。治療過程中有手術適應證，采用剖腹探查術治療，為失敗[1-2]。

1.5 統計學分析：本次研究數據資料采用SPSS12.5統計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數加減±表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較有差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 治療效果：比較兩組患者的一般臨床資料，甲組成功18例，成功率為64.3%，乙組成功18例，成功率為90.0%。乙組成功率優于甲組，比較有差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療后各項指標變化情況：比較兩組患者的各項指標變化情況，具體見表1。

從本次研究中可以看出，乙組患者的平均陰道流血時間、平均腹痛消失時間、附件包塊消失時間以及血HCG轉陰時間與甲組相比，有差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應：甲組患者治療后，胃腸不良反應3例，肝功能受損1例，不良反應4例（14.3%）。乙組治療后，胃腸不良反應2例，口腔潰瘍1例，肝功能受損1例，不良反應發生4例（20.0%），兩組患者的不良反應發生情況比較無差異無統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組患者治療后各項指標情況

異位妊娠即宮外孕，其中最為常見的是輸卵管妊娠，多是因輸卵管管腔或周圍出現炎癥，導致官腔不暢，孕卵運行受到阻礙，進而引發輸卵管妊娠流產或破裂發生。檢查可見子宮旁有包塊，腹腔有出血發生，并結合采用超聲確診疾病。臨床主要采用手術方法治療，可能會影響患者的生育功能，但多數患者希望保留生育功能，采用非手術的保守治療方法滿足患者的需求[3]。隨著當前用藥技術的不斷進步發展，藥物保守治療效果顯著。藥物治療是在藥物作用下將滋養細胞殺滅，治療效果顯著，可在保證輸卵管通暢同時，不傷及輸卵管，適合于那些有手術顧慮、不愿接受手術或希望保存生育功能者。米非司酮是一種新型的抗孕激素，并無抗雌激素活性、雄激素、雌激素以及孕激素，能與糖皮質激素以及孕酮受體相結合，可用于非手術性抗早孕藥物[4]。其作用機制為刺激雌激素受體增加，維持雌孕激素受體平衡，導致孕酮喪失生物活性，妊娠蛻膜，可能會抑制胚胎生長；在孕酮受體作用下，會對前列腺素的分解代謝產生干擾，提升內源性前列腺素水平，以及刺激其釋放，促進子宮收縮發生。甲氨蝶呤是一種葉酸類抗腫瘤藥物，可通過抑制二氫葉酸還原酶，從而起到抑制腫瘤細胞合成的作用，減少腫瘤細胞的繁殖以及生長。該藥物為一種抗代謝藥物，屬于葉酸拮抗劑，可通過抑制DNA合成，有利于抑制異位妊娠發育，為當前臨床首選的治療異位妊娠保守治療方法[4-9]。本次研究中，甲組治療成功率為64.3%，不良反應發生率為14.3%，乙組治療成功率為90.0%，不良反應發生率為20.0%，兩組治療成功率以及不良反應發生率比較有差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后，乙組患者的指標改善情況明顯優于甲組，有差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予宮外孕患者采用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療，可顯著提高臨床治療效果，改善各項臨床癥狀，減少不良反應發生，可廣泛適用于希望保存生育功能的患者，應用前景廣闊。

[1]徐迅,金春花,趙欣.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠[J].中國醫藥指南,2009,7(12):133-134.

[2]劉慧琴,楊艷.甲氨喋呤配合米非司酮在異位妊娠保守治療中的臨床應用[J].吉林醫學,2014,35(9):903-1904.

[3]楊鳳杰.宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的臨床探討[J].中外醫療,2014,33(3):35.

[4]葛玉珍.宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(2):103-104.

[5]Osborn DA,Williams TR,Craig BM.Cesarean scar pregnancy: Sonographic and magnetic resonance imaging findings,complications,and treatment[J].J Ultrasound Med,2012,31(9):175-176.

[6]張巧玲.不同方案藥物治療異位妊娠療效比較[J].中國實用醫刊,2014,41(21):126.

[7]嚴桂.甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(23):211-212.

[8]周姣彬.中西藥保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(16):288-289.

[9]吳海燕.98例米非司酮聯合甲氨喋呤治療宮外孕患者的觀察[J].中國衛生標準管理,2014,5(9):77-78.

R714.22

B

1671-8194（2015）02-0199-02