14例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的并發癥、妊娠結局分析

夏愛華

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226200）

14例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的并發癥、妊娠結局分析

夏愛華

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226200）

目的研究妊娠期肝內膽汁淤積癥患者并發癥與妊娠結局的具體情況。方法回顧性分析我院在2013年7月至2014年1月間收治的14例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床資料，將這14例患者作為觀察組，同時期收治的14例正常產婦作為對照組，對比兩組產婦的妊娠結局與并發癥情況。結果觀察組出現新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、早產、羊水污染等情況的概率明顯高于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論妊娠期肝內膽汁淤積癥患者（ICP）在圍手術期間極易產生并發癥，影響胎兒健康，因此，女性在妊娠期間必須要注重預防這類疾病，有利于確保新生嬰兒健康。

妊娠期肝內膽汁淤積癥；并發癥；妊娠結局

ICP是女性處于妊娠期時的一種并發癥，對母嬰具有嚴重危害性，其對母嬰影響具體表現為產婦與嬰兒均會出現肝功能異常、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，女性分娩時，甚至會出現產后出血癥狀，對產婦與胎兒均構成生命威脅[1]。本文主要研究妊娠期肝內膽汁淤積癥患者并發癥與妊娠結局的具體情況，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2013年7月至2014年1月間收治的14例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，患者年齡在20～42歲，平均年齡（28.53±2.94）歲，經產婦5例，初產婦9例。將ICP患者作為觀察組，與同時期收治的14例正常產婦的并發癥、妊娠結局進行對比，將正常產婦作為對照組，在14例對照組產婦中，經產婦6例，初產婦8例，平均年齡（25.83±2.95）歲。兩組產婦在身高、年齡等方面無統計學意義（P＞0.05）。所有孕婦均為單胎妊娠。

1.2 一般方法。診斷方法：①產婦在妊娠中期或晚期產生皮膚瘙癢、且存在黃疸。②CG＞15.03 μmol/L，AST或ALT水平較輕，且TBA值超過20 μmol/L。③將肝臟疾病與皮膚疾病排除。④生化異常與皮膚瘙癢的原因是妊娠，結束妊娠后，患者的生化指標與體征均顯示為正常。研究方法：醫院定期對兩組產婦進行胎位與心音檢查，以產婦與胎兒的情況為依據，對分娩方式做出選擇，對比兩組產婦的并發癥與妊娠結局。

1.3 統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.0對有關數據進行統計與分析。利用χ2檢驗。以P＞0.05為不存在差異無統計學意義。

2 結 果

經研究表明，觀察組中有6例產婦選擇剖宮產，剖宮產率為42.9%，有8例產婦產后出血，產后出血率為57.1%。對照組中有3例產婦選擇剖宮產，剖宮產率為21.4%，4例產婦產后出血，產后出血率為28.6%。兩組產婦在妊娠結局方面差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦妊娠結局情況對比

通過對比兩組產婦新生結局情況發現，觀察組早產4例、宮內窘迫3例、新生兒窒息1例、羊水污染3例。對照組中早產1例、羊水污染1例。觀察組在新生兒窒息、新生兒宮內窘迫、早產、羊水污染等方面的發生率均高于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

經本次研究可看出，在ICP患者中，有6例產婦選擇剖宮產，剖宮產率為42.9%，且8例產婦產后出血，產后出血率為57.1%。其剖宮產率與術后出血率明顯高于對照組，這表明與正常產婦相比，ICP患者的妊娠結局較差，且術后發生出血癥狀的可能性非常大。

表2 兩組產婦圍生期結局情況對比

ICP常發生于女性妊娠中期與晚期，其發病原因目前尚無一個明確定論，一般認為，這類疾病的發生與患者肝臟對代謝物與雌激素的反應和敏感程度存在關聯[2]。當女性處于妊娠期時，雌激素水平會迅速上升，降低了Na+-K+-ATP酶的活性，提供的能量也逐漸變少，膽酸無法實現正常代謝，其肝細胞功能表現為異常，肝臟中膽鹽轉運與攝入、排泄均遇到很大阻礙。由于酶發生異常，導致膽汁酸與膽紅素也表現為異常[3]。

在妊娠期間，女性體內會分泌出很多內源性激素，致使肝臟負擔變重，疏水性膽汁酸細胞毒性較大，導致線粒體膜與細胞膜均受到嚴重損傷，生物膜通透性因此變得更強，以至于轉氨酶從細胞外溢出，繼而膽紅素與血清濃度開始上升，產婦肝臟會受到更嚴重的損害，由于肝臟功能受損，膽汁無法正常排出，使膽汁淤積情況變得更加嚴重，這對母嬰結局產生了嚴重影響。對于ICP患者而言，其膽鹽分泌嚴重不足，膽汁無法排泄異常，肝臟凝血因子的合成數量大大減少，致使其凝血功能無法充分發揮作用[4]。

ICP患者沉積于胎盤表面的膽汁酸導致血管發生痙攣，且絨毛間隙越來越窄，胎盤功能減弱，利用胎盤循環，膽汁酸可流入胎兒體內，對胎兒產生較大影響。從本次研究中可看出，觀察組早產4例、宮內窘迫3例、新生兒窒息1例、羊水污染3例，明顯高于對照組的發生率。這表明ICP患者對新生嬰兒所產生的影響較大。從本次研究中可得知，ICP對母嬰損傷較大，因此，產科醫護人員必須要向孕婦宣傳相關知識，避免發生這種情況。

[1]趙亞寧,魯小娜.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者血清及臍血硒水平檢測及其意義[J].陜西醫學雜志,2013,42(10):1317-1318.

[2]李苗,鹿玉英,鄧棋芳.熊脫氧膽酸聯合S-腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效及對圍生兒預后的影響[J].南昌大學學報:醫學版,2013,53(7):25-27.

[3]董明珍,張琳.妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠結局的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(19):1578.

[4]馬李娜,李慧敏.妊娠期肝內膽汁淤積癥及其對胎兒的影響[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(15):2035-2036.

R714.22

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1671-8194（2015）02-0175-01