促進子宮全切術后愈合的措施分析

李景明

（遼寧省黑山縣第一人民醫院，遼寧 黑山 121400）

促進子宮全切術后愈合的措施分析

李景明

（遼寧省黑山縣第一人民醫院，遼寧 黑山 121400）

目的探討促進子宮全切術后愈合的措施與效果。方法子宮全切術患者400例根據隨機數字表法分為治療組與對照組各200例，所有患者都給予腹腔鏡下全子宮切除術，對照組切除后給予常規縫合，治療組在子宮切除后采用改進的縫合方法。結果所有患者都完成手術，治療組切口愈合時間為（5.38±1.32）d，對照組切口愈合時間為（7.46±1.54）d，治療組的切口愈合時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組術后腹部傷口感染、泌尿系感染、陰道殘端出血、直腸損傷等并發癥總體發生率為3.0%，對照組并發癥總體發生率為12.0%，兩組組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論改良縫合方法能促進子宮全切術后切口愈合，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

子宮全切術；切口愈合；縫合方法；并發癥

子宮全切術是婦科中比較常見的手術，我國每年實施在手術的患者在20萬左右[1]。在早期的手術中，多采用腹式全子宮切除術，但是該手術方法術后損傷大、腹部瘢痕大、術后恢復慢，以致使有子宮切除指征的婦女對手術治療產生心理上的恐懼[2-3]。隨著醫學技術的發展，婦科微創手術得到了廣泛應用，而且腹腔鏡下行器官摘除也成為可能[4]。腹腔鏡下全子宮切除術（total Laparoscopic nysterectomy，TLH）的手術步驟完全等同于開腹的全子宮切除術，在有開腹手術同樣效果的同時，保證腹壁的完整性。不過在手術中也需要對切口進行合理的縫合，以保障術后切口良好的愈合。若愈合欠佳，就會發生感染，影響婦女身體的康復[5]。本文具體探討了促進子宮全切術后愈合的措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2011年8月至2014年2月選擇在我院進行子宮全切術患者400例，納入標準：病例符合子宮切除的指征；年齡20～70歲；術前常規肝腎功能檢查、胸片、ECG檢查無手術禁忌；無急性生殖道感染；術前均由患者及家屬知情同意并簽字。年齡最小23歲，最大69歲，平均年齡（45.90±2.34）歲；疾病類型：宮頸癌156例，子宮肌瘤144例，子宮肌腺癥63例，功能失調性子宮出血20例，其他17例；平均體質量為（57.45±4.24）kg；合并疾病：貧血67例，高血壓43例，心臟疾病44例，糖尿病22例。根據隨機數字表法分為治療組與對照組各200例，兩組婦女的基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者都給予腹腔鏡下全子宮切除術，選擇氣管插管、靜吸復合全身麻醉和奧林巴斯手術腹腔鏡與配套設備。患者術前插導尿管，麻醉成功后，患者取仰臥位，常規下腹部消毒，建立四孔氣腹，氣腹成功后用10 mm穿刺套管穿刺并置入腹腔鏡，全面檢查子宮臟器情況，穿刺口完成后經套管放入手術器械開始手術，沿穹隆部環形剪下子宮。對照組：在子宮切除后消毒陰道殘端，用Vicryl可吸收線連續縫合殘端與腹膜。

治療組：在子宮切除后采用改進的縫合方法，先從右側子宮切口下緣2～3 cm、子宮內側3 cm處進針，經宮腔至距切口上緣2～3 cm、子宮內側4 cm處出針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，然后分別于左側子宮切口上、下緣縫合。所有患者縫合后沖洗腹腔，并檢查縫合處無滲血，常規關腹，常規應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標：觀察兩組術后切口的平均愈合時間。同時在術后進行并發癥的觀察與對比，包括腹部傷口感染、泌尿系感染、陰道殘端出血、直腸損傷等。

1.4 統計學方法：數據統計采用SPSS 10.0軟件包，結果中的組間均數與百分比的比較采用t分析與χ2分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 切口愈合情況：所有患者都完成手術，治療組的切口平均愈合時間為（5.38±1.32）d，對照組為（7.46±1.54）d，治療組的切口愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況對比（d，）

表1 兩組切口愈合情況對比（d，）

組別 例數(n) 切口愈合時間治療組 200 5.38±1.32對照組 200 7.46±1.54 P＜0.05

2.2 并發癥發生情況對比：經過觀察，治療組的術后腹部傷口感染、泌尿系感染、陰道殘端出血、直腸損傷等并發癥總體發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的發展和設備的進步，子宮全切中采用腹腔鏡下微創技術己成為一種診斷治療并重的診療手段[6]。相對于腹式子宮切除術，腹腔鏡下子宮切除術具有機體損傷小、術中失血少、術后恢復快等優點，使越來越多的患者受益。但是研究顯示，對于子宮切除患者而言，有大約5%的患者在術后的切口愈合存在缺陷，子宮切口愈合缺陷的病因不清，目前很難預防，為此在手術中就需要采用合理的措施進行避免[7]。

在子宮全切術后的縫合中，本文采用的改良縫合方法是使用腸線或可吸收線縫合子宮肌層，能夠促進患者的機體康復，也使得周邊血管被有效擠壓，血竇被動關閉，減少出血的發生[8]。在應用中，拉線打結時要小心謹慎，用力均衡、適度，松緊度適當。關腹前要觀察30 min左右，包括陰道出血量、尿量和生命體征等，以確定療效，避免并發癥的發生。本文所有患者都完成手術，治療組的切口平均愈合時間為（5.38±1.32）d，對照組為（7.46±1.54）d，治療組的切口愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組陰道并發癥發生情況對比

子宮全切術后的并發癥主要為臟器損傷、感染、出血，嚴重者可引起休克。合理的進行縫合干預能促進患者的康復，增強機體抵抗力，減少應激反應，從而減少并發癥的發生[9]。本文治療組的術后腹部傷口感染、泌尿系統感染、陰道殘端出血、直腸損傷等并發癥總體發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，改良縫合方法能促進子宮全切術后切口愈合，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

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1671-8194（2015）02-0163-02