選擇性痔上黏膜切除釘合術治療重度痔病的臨床觀察

麥顯峰

（廣州市荔灣區第二人民醫院普通外科，廣東 廣州 510170）

選擇性痔上黏膜切除釘合術治療重度痔病的臨床觀察

麥顯峰

（廣州市荔灣區第二人民醫院普通外科，廣東 廣州 510170）

目的觀察選擇性痔上黏膜切除釘合術（TST）治療重度痔病的臨床效果。方法選取Ⅲ、Ⅳ期痔病患者納入TST治療組100例和痔上黏膜環切釘合術（PPH）組100例，比較兩組患者手術資料和術后效果。結果TST組術后第12小時、24小時、初次排便的疼痛感比PPH組減輕；TST組術后1個月排便失禁程度較PPH組減少；兩組術后1個月排便梗阻程度無明顯差異。結論TST能改善患者術后疼痛和排便失禁，是一種安全有效的新手術方法。

選擇性痔上黏膜切除釘合術；痔病；痔上黏膜環切釘合術

痔上黏膜環切釘合術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是目前痔病外科治療的主流術式之一，但排便失禁、術后疼痛等并發癥仍存在一定的發生率[1]。而選擇性痔上黏膜切除釘合術（tissue-selecting therapy，TST）是在PPH的基礎上做出的改良：根據痔核的分布情況，選擇性地切除吻合痔上黏膜，保留正常黏膜，以達到減少創傷的目的。與PPH相比，TST更加針對性的切除病變組織，減少創傷，維護肛門功能。目前對TST的臨床應用效果報道較少。本院近3年來運用TST治療重度痔病，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2011年1月至2013年12月我院住院的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者200例，隨機分為TST組和PPH組，分別采用上述兩種方法治療，每組100例。病例納入標準：術前診斷為Ⅲ、Ⅳ期脫垂性內痔，且為非環狀脫垂患者。排除標準：①肛門畸形者；②合并肛瘺、肛周膿腫等肛門良性病變者；③已確診克羅恩病、潰瘍性結腸炎患者；④結直腸腫瘤患者；⑤合并有心、腦血管，肝腎或造血系統等嚴重原發性疾病者。如發現不適合手術者及時退出本項研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，均同意電話隨訪。

1.2 治療方法：TST組采用TST吻合器行操作（器械由蘇州天臣國際醫療公司提供），根據痔核的數量和位置選擇單開口、雙開口和三開口肛門鏡。采用文獻推薦的操作方法[2]。PPH組手術操作方法按PPH常規進行。兩種方式術前均常規灌腸，采用腰硬麻和俯臥式折刀位進行手術操作，術后均不行硬膜外或靜脈鎮痛處理。

1.3 觀察指標：①疼痛：采用視覺模擬評分法（0分為無疼痛，10分為最痛），觀察術后第12 h、24 h、初次排便和術后3 d的疼痛積分。②排便失禁程度：采用排便失禁程度評分量表[3]，觀察術前和術后1個月的FISI積分，無失禁癥狀為0分，最嚴重為20分。③排便梗阻程度：采用排便梗阻癥狀評分量表[4]，觀察術前和術后1個月的ODS積分，最低為0分，最嚴重為30。④術中出血量、手術時間。⑤治愈標準：以出血和脫垂等主要痔病表現消失為標準。

1.4 統計分析：使用SPSS17.0統計軟件。數據以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間一般情況比較：TST組和PPH組年齡、性別、患病時間、分度等均無明顯差異（表1）。治療期間，未發現退出手術者。

表1 TST組與PPH組一般情況比較

2.2 兩組間疼痛情況比較：與PPH組相比，TST組在術后12 h、24 h、初次排便的疼痛明顯減輕（P＜0.05）；術后3 d疼痛大致相當（P＞0.05），見表2。

表2 TST組與PPH組疼痛情況比較

2.3 兩組間FISI和ODS積分的比較：術前兩組FISI和ODS積分大致相當（P＞0.05）；術后1個月，與PPH組相比，TST組FISI積分較低（P＜0.05），ODS積分大致相當（P＞0.05），見表3。

表3 TST組與PPH組FISI積分及ODS積分比較

2.4 兩組間術中出血量、手術時間和療效的比較：兩組患者均達到治愈標準；術中出血量、手術時間無明顯統計學差異（P＞0.05）， 見表4。

表4 TST組與PPH組術中出血量、手術時間和治愈率的比較

3 討 論

目前，脫垂性痔病的手術治療多采用外科微創手術，其中以肛墊下移理論為基礎的PPH微創術應用廣泛。但是有研究認為痔上黏膜環切吻合是該手術術后并發癥發生的主要原因之一[5]。為進一步減少并發癥，有學者設計出開環式微創肛腸吻合器（TST）。該方法選擇病變痔核上方的黏膜進行更加準確的間斷性切割吻合，使得痔組織上方正常的黏膜得以保留；完全阻斷直腸下動脈供應痔核的血流，減少痔的肥大充血；上提肛墊，恢復肛管區的正常解剖結構。該方法理論上能最大程度維持肛管正常生理功能，緩解術后疼痛的的問題，并減少術后排便失禁和梗阻的問題。

有文獻指出，TST能顯著改善患者控便功能和肛管直腸動力學[6]。本研究發現：與傳統PPH相比，TST能減少術后12 h、24 h和初次排便時的疼痛，并能減少排便失禁。在減少排便梗阻方面和PPH類似。這一結果也印證了上述文獻結果。在100例手術患者中，手術出血和手術時間也令人滿意，治愈率為100%，說明TST是一種優秀的手術方法。

但在TST中仍存在一定的手術并發癥值得重視，如吻合口繼發性出血應及時進行出血點縫扎止血；術后尿潴留應防止肛周包扎過緊和幫助患者克服緊張情緒；肛門墜漲使用馬應龍痔瘡膏和美辛唑酮減少黏膜水腫等。

綜上所述，TST是目前治療重度痔病安全、有效的微創方法，對術后肛管功能的恢復有獨特的優勢。但是本實驗還需擴大樣本，其遠期預后還需進一步觀察。

[1]朱軍,丁鍵華,趙克,等.吻合器痔上黏膜環切釘合術并發癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1252-1255.

[2]姚勁斌,羅湛濱,梁嘉迪,等.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療環狀混合痔[J].廣東醫學,2012,33(17):2571.

[3]Rockwood TH,Church JM,Fleshman J W,et al.Patient and surge on ranking of the severity of symptoms associated with fecal incontinence[J].Dis Colon Rectum,1999,42(12):1525-1532.

[4]Agachan F,Chen T,Pfeifer J,et al.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J]. Dis Colon Rectum,1996,39(6):681-685.

[5]祝健華,伍遠健,張志榮.PPH手術并發癥及細節處理的分析[J].中國醫藥指南,2013,11(10):634-635.

[6]林宏城,任東林,謝尚奎,等.選擇性痔上黏膜切除釘合術與痔上黏膜環切釘合術的對比研究[J].廣東醫學,2011,32(11):1457-1460.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）02-0121-02