酒石酸布托啡諾聯和異丙酚在無痛人流術中的應用

焦亞會

（東莞市計劃生育服務中心，廣東 東莞 523000）

酒石酸布托啡諾聯和異丙酚在無痛人流術中的應用

焦亞會

（東莞市計劃生育服務中心，廣東 東莞 523000）

目的探討酒石酸布托啡諾聯合異丙酚在無痛人工流產中的可行性。方法將60例自愿接受無痛人流術的孕婦隨機分為對照組和實驗組各30例，對照組給予異丙酚+芬太尼，實驗組給予異丙酚+酒石酸布托啡諾，對手術的鎮痛效果、異丙酚用量、蘇醒時間、術后宮縮痛、離院時間和不良反應情況進行分析比較。結果對照組鎮痛效果優良率93.9%低于實驗組96.7%，結果具有統計學意義（P＜0.05），實驗組的異丙酚用量、蘇醒時間、術后宮縮痛、離院時間均優于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05），對照組有4例不良反應，3例低血壓，1例心動過緩，經過對癥處理均有好轉，實驗組僅有1例頭暈，經過休息好轉。結論酒石酸布托啡諾與異丙酚聯合使用在鎮痛上有優越性，麻醉效果滿意，不良反應少，安全可行，是一種較理想的無痛人流方法。

酒石酸布托啡諾；異丙酚；人工流產術

人工流產術（人流術）是一種計劃外懷孕的補救措施，傳統人流術疼痛大，對受術者身體的傷害較多，而無痛人流術與傳統人流術相比，能大大減輕孕婦的疼痛[1-2]，縮短手術時間，提高手術質量，受到廣大女性朋友的歡迎，本文研究對比了兩種藥物在人工流產中的療效及不良反應，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：60例自愿接受無痛人流術的孕婦隨機分為對照組和實驗組各30例，兩組孕婦停經35～70 d，年齡18～51歲，平均年齡（25.5 ±4.5）歲，體質量42～75 kg，初孕婦19例，有人流史13例，自然分娩史20例，剖宮產史8例，B超證實宮內妊娠，無癲癇及麻醉藥過敏史等手術禁忌，兩組孕婦的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組受術前均禁食、禁水6 h，手術均由經驗豐富、技術熟練的吸宮室醫師操作，對照組受術者入室后監測BP、HR、ECG、SpO2，經鼻導管吸氧3 L/min，開放靜脈通道，緩慢推注0.8 μg/kg芬太尼5 min后，再靜注2 mg/kg異丙酚，實驗組靜脈注射10 μg/kg酒石酸布托啡諾5 min后，再靜注2 mg/kg異丙酚，兩組術中患者出現體動追加異丙酚，每次20 mg。

1.3 療效觀察：利用鎮痛效果、異丙酚用量、蘇醒時間、術后宮縮痛、離院時間和不良反應情況進行評估。

鎮痛效果的分級：手術期間患者睡眠平穩無肢體活動為優，手術期間的不影響手術操作的肢體活動為良，手術期間患者肢體活動，手術無法進行為差。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均值±標準差（）表示，組間均數比較用單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鎮痛效果情況比較：對照組優良率93.9%低于實驗組96.7%，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 無痛人流術鎮痛效果情況

2.2 兩組異丙酚用量、蘇醒時間、術后宮縮痛、離院時間比較：實驗組的異丙酚用量、蘇醒時間、術后宮縮痛、離院時間均優于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況：對照組有4例不良反應，3例低血壓，1例心動過緩，經過對癥處理均有好轉，實驗組僅有1例頭暈，經過休息好轉。

3 討 論

表2 兩組異丙酚用量、蘇醒時間、術后宮縮痛、離院時間比較

對于來進行無痛人流術的對象，護理人員要善于換位思考，和藹的和患者進行交談，了解對方的心理活動，患者大多都表現出緊張、焦慮等負面情緒，心理疏導要因人而異，避免千篇一律，在手術準備過程中，與對象交談，轉移對象的注意力，選擇其前臂或肘靜脈進行靜脈穿刺，盡量選擇大靜脈，直至對象意識消失才開始手術。手術操作規范，防止感染，動作輕柔避免粗暴，嚴格控制輸液的速度，不能過快或過慢。對象取膀胱截石位時應該將頭后仰并偏向一側，術前禁食、禁水6 h，以免因麻醉作用引起嘔吐物阻塞而導致窒息，人流術中疼痛最為劇烈的兩個時段：一是擴張宮頸等機械性刺激使痛覺神經產生沖動[3-5]，產生痛覺，另一是宮腔內負壓吸刮宮腔壁終末時，吸刮宮壁使內膜損傷，引起前列腺素等致痛物質釋放，增敏痛覺感受器，最終使痛覺神經產生沖動，產生痛覺，因此在人流術中鎮痛效果和宮頸松弛程度對手術是至關重要的，異丙酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、誘導平穩、持續時間短、蘇醒快等特點，但是單獨使用劑量大，勢必增加對呼吸、循環的抑制，給麻醉管理與麻醉復蘇帶來很大麻煩，需要配伍使用，酒石酸布托啡諾是μ受體部分激動劑，κ受體完全激動劑，對δ受體有優勢拮抗力，鎮痛效價是嗎啡的5～8倍，作用時間與嗎啡相似，其可以在未引起顯著致幻效應劑量下，產生高效的鎮痛效果，且鎮痛時間久，尤其對呼吸的抑制明顯較輕[6]，對腹部操作的牽拉不適感抑制良好。單次給藥無成癮性。靜脈推注后大約1 min起效，4～5 min達到峰值[7]，鎮痛作用持續3～4 h，對術后的子宮收縮痛具有良好的后續鎮痛作用。在防止丙泊酚麻醉術后疼痛中，酒石酸布托啡諾具有明顯優勢[8]，所以異丙酚與酒石酸布托啡諾聯用不良反應較小，本報告中將兩種藥物聯用，通過研究，匯總各項數據結果顯示：鎮痛效果好，不良反應少，實驗組的異丙酚用量、蘇醒時間、術后宮縮痛、離院時間均優于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05）， 酒石酸布托啡諾與異丙酚聯合使用滿足手術需要，是一種安全、有效、可行的麻醉方法。

[1]楊明華,鐘玲,葉允榮.布托啡諾用于靜脈麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2009,23(1):62-63.

[2]李淑琴,張利勇,王保國,等.異丙酚誘導期不良反應的多中心、大樣本調查[J].臨床麻醉學雜志,2010,22(10):738-739.

[3]金毅,徐建國,林寧,等.芬太尼與丙泊酚聯合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志,2011,21(12):700-701.

[4]董迎春,汪小海.異丙酚與氯氨酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產術后比較[J].臨床麻醉學雜志,2012,21(2):136-1371.

[5]劉洪,徐月萍,魏正貴.異丙酚不同配伍應用于無痛人流的觀察[J].西部醫學,2009,19(6):1143-1145.

[6]楊明華,鐘玲,葉允榮.布托啡諾用于靜脈麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(1):45-48.

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R714.21

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1671-8194（2015）02-0111-02